(完整word版)手术部位感染风险评估表
完整word版)手术部位感染监测登记表
完整word版)手术部位感染监测登记表手术部位感染监测登记表监测月份：年月填表人。
审核人：一、基本资料1、科室：2、住院号：3、床号：4、姓名：5、性别：6、年龄：岁月天7、疾病诊断：8、住院时间：年月日至年月日二、手术资料1、手术日期：年月日2、手术医生：3、手术名称：4、手术腔镜使用：否□ 是□ （）5、手术类型：急诊□ 择期□6、麻醉方式：全麻□ 非全麻□7、切口类型：清洁切口□ 清洁—污染切口□ 污染切口□ 感染切口□8、危险因素评分：得分。
分危险因素切口清洁度 ASA评分评分标准清洁、清洁—污染切口污染切口、感染切口健康。
除局部病变外，无全身疾病。
有轻度或中度全身疾病。
分值 1 1 2评分有严重的全身性疾病，日常活动受限，但丧失工作能力。
3有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
4病情危急，属急抢救手术。
59、围手术期抗菌药物使用情况：手术中用药手术前用药（手术时间＞3h或出血）手术后用药总用药时间＜2h ＞2h未用用未用≤48h ＞48h≤72 h ＞72 h药物名称剂量。
给药途径。
三、手术部位感染资料1、医院感染：否□ 是□2、感染部位：表浅切口□ XXX切口□ 器官腔隙□3、感染诊断：4、感染日期：年月日5、病原体：病原学检查日期标本种类方法结果药敏试验敏感耐药四、备注：手术部位感染目标性监测方案1．监测目的为了降低Ⅰ类切口抗生素使用率，提高抗生素的合理使用，自2012年3月1日开始对全院所有手术患者的切口感染进行目标性监测。
通过监测，及时发现危险因素，重点监测Ⅰ类切口抗生素使用情况，为临床进一步合理使用抗生素提供依据。
2．监测对象：全院所有手术患者。
3．监测指标3.1 科室按照标准，填写监测表格。
（见附表）4．按照《医院感染诊断标准》及时诊断切口感染，并采取科学的预防控制措施。
5．监测方法5.1 前期准备工作监测开始前对各手术科室主任、护士长进行培训，说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。
手术室医院感染风险评估表
感染管理科
识的教育；
护理部
（2）加强手术室环境保洁与日常维护；
医务科
面等
（3）提咼合理使用抗生素的水平；
（4）重视医院环境保护，对手术室空气、紫外线强度、物 定期进行监测。
（5）严格实施隔离措施；
（6）切实遵守无菌技术操作规程；
手术室负责人
总务科
2、提咼手卫生依从性
耐药菌定植或感染病人诊疗隔离措施
V
V
4
V
2
8
疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫 功能低下）
V
V
9
V
1
9
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、 化疗）
V
V
9
V
1
9
注：PRN18风险水平定为高，9<PRN18风险水平定为中，PRN9风险水平定为低降低危险因素的措施
任务
采取措施
负责人员及部门
1、降低医院感染发生率
3
27
> 龄 高z(\龄
V
V
3
V
2
6
V
V
4
V
2
8
无菌技术操作
V
V
3
V
2
6
手术器械及物品
V
V
3
V
3
9
手术时间、保温
V
V
4
V
2
8
手术部位异物植入
V
V
3
V
2
6
泌尿道插管
V
V
6
Vห้องสมุดไป่ตู้
1
6
医疗废物的管理
手术室医院感染风险评估表(参考资料)
风险事件风险性评估评价积分风险发生后，准备程度准备积分风险发生的可能性×风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差3 2 1 3 2 1 1 2 3患者皮肤准备√√ 4 √ 3 手术人员口、鼻、手携带病原微生物√√ 4 √ 1 血糖控制√√ 6 √ 1手卫生√√ 6 √ 2 围手术期抗菌药物管理√√ 6 √ 2 手术室环境保洁与维护√√ 5 √ 2 年龄（高龄>75岁或新生儿等）√√ 4 √ 1 疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) √√ 6 √ 2 污染或污秽的手术切口√√ 6 √ 1 无菌技术操作√√ 6 √ 2手术器械及物品√√ 6 √ 1 手术时间√√ 4 √ 2 手术部位异物植入√√ 6 √ 1 保温√√ 4 √ 2 泌尿道插管√√ 4 √ 1医疗废物管理√√ 5 √ 1严选内容#严选内容#手术室医院感染风险评估表降低手术室危险因素的措施任务采取措施负责人员、部门1、降低医院感染发生率①加强医院感染相关知识的教育——手术切口感染预防与控制技术指南；②提高合理使用抗生素的水平；③重视医院环境保护，对手术室空气、紫外线灯、物体表面等都需要定期监测；④严格实施隔离措施；⑤切实遵守无菌技术操作规程；院感科护理部医务科手术室负责人综合办切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）√√ 6 √ 2严选内容#2、提高手卫生依从性①宣传手卫生相关知识、制度、措施； ②每月进行手卫生依从性调查并反馈。
③每年进行一次手卫生技能操作考核。
院感科 护理部医务科 手术室负责人严选内容# 医院感染风险评估表感染科。
手术部位感染控制风险评估表
选择合适的插管部位
围术期氧疗
维持正常体温
血糖控制
术中
保持术中空气洁净
严格遵循无菌操作
尽早拔除切口引流
换药时无菌操作
术中人员管理（麻醉师、巡回护士）
手卫生
患者因素
年龄（高龄>75岁或新生儿等）
疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下、糖尿病）
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗）
医务人员
手术人员的口、鼻、手携带病原微生物防护口罩佩戴
手卫生依从性
手卫生的正确性
无菌操作
术后
抗菌药物使用是否合理
换药、查房时手卫生
换药时的手卫生
术后管道护理
耗材管理
换药包、引流装置等是否符合国家标准要求
制度职责流程
是否有换药操作规程
是否有标本采集流程
皮肤消毒流程
监测
是否对手卫生进行监测
是否对防控感染措施依从性监测
手术部位感染控制风险评估表
风险事件：手术部位感染风险 评估日期： 评估科室：
风险因素
风险发生的可能性（P）
如果发生潜在的严重性
（S）
如果要发生风险，应该怎样做好准备（D）
风险优先
系数（RPN）
高
3
中
2
低
1
高
3
中
2
低
1
低
3
中
2
高
1
术前
术前患者卫生与沐浴
合理性预防抗菌药物
备皮时剪毛
皮肤消毒剂选择
消毒剂作用时间Biblioteka 是否对多重耐药菌感染进行监测
环境微生物学监测
是否对SSI进行目标监测
手术室医院感染风险评估表
手术室医院感染风险评估表评估日期：x年x月x日评估者： xxx 科室负责人：xxx手术室降低危险因素的措施1.研究对象 xxxxxx医院x级x等综合性教学医院手术室。
2.医院感染管理风险识别采用专家头脑风暴调查法进行医院感染管理风险识别，分别按照管理指标、过程指标和结果指标对科室各个环节、流程进行风险识别。
3.风险指标的确定分别从管理、过程及结果三方面进行识别。
管理风险指标包括医院感染管理规章制度与流程不健全、医院感染管理制度落实不全、感染控制知识缺乏；过程风险指标包括缺乏手卫生、手卫生方法不规范、使用呼吸机、中心静脉导管和导尿管；结果风险指标包括：发生医院感染、MDRO医院感染、呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）。
4.风险指标的赋值对风险指标分别从“发生可能性、后果严重性、当前管理体系完整性”三方面进行分析并赋值。
管理指标为定性指标，由该科室的感染管理兼职人员根据平时了解的情况对风险发生可能性进行赋值。
过程指标以x年全院水平或划分不同范围等级进行赋值。
后果严重程度采取业内资深专家咨询的方式赋值。
当前管理体系完整性根据临床科室实际情况由感染管理兼职人员进行赋值。
5.确定风险指标的权重系数采取文献检索及本领域资深专家咨询的方式，分别对风险指标根据其涉及范围、重要性和影响力的综合作用赋予相应的权重系数，即综合作用从高到低分别赋予1.0、0.8、0.6、0.4和0.2的权重系数。
6.风险值的计算将科室的每一项风险指标，按照“发生可能性、后果严重程度、当前管理体系完整性”赋值的和，再乘上权重系数，最后得分即为该风险指标的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。
7.统计分析将科室各项风险值进行百分位数统计分析，百分位风险等级划分为：<10百分位为极低风险、10-25百分位为低风险、25-<50百分位为中低风险、50百分位为中风险、51-75百分位为中高风险、75-90百分位为高风险、>90百分位为极高风险。
手术室医院感染风险评估表
围手术期抗菌药物管理
手术室环境保洁与维护
年龄（高龄>75岁或新生儿等）
疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）
污染或污秽的手术切口
无菌技术操作
手术器械及物品
手术时间
手术部位异物植入
保温
中心静脉插管
泌尿道插管
使用呼吸机
气管插管
气管切开
切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）
注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低。
手术室医院感染风险评估表
风险事件：手术部位医院感染评估日期：年月日评估科室：感染管理科
风险因素
风险发生的可能性（P）
如果发生，潜在的严重性（S）
如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）
风险优先系数（RPN）
风险
水平
高
中
低高中低高 Nhomakorabea中
低
3
2
1
3
2
1
3
2
1
患者皮肤准备
手术人员口、鼻、手携带病原微生物
血糖控制
科室医院感染风险评估表
ICU 医院感染风险评估表风险事件： ICU 医院感染 评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素探视者、陪护者较多 对各通风滤网未保洁 设备及设施的配置不到位 通风、温度、湿度难以达到 手卫生不规范 使用中心静脉插管 呼吸机 泌尿道插管隔离病人落实不到位 耐药菌定植或者感染 无菌技术操作不规范 引流管净化设备维护管理不到位 气管插管 气管切开气溶胶及管道冷凝水污染 呼吸器械污染 介入性操作环境常态保洁与消毒 吸痰诊疗用品有洁污交叉风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2手术室医院感染风险评估表风险事件：手术部位医院感染 评估日期： 年 月 日 评估科室：风险因素患者皮肤准备手术人员口、鼻、手携带病原微生物 血糖控制 手卫生围手术期抗菌药物管理 手术室环境保洁与维护年龄(高龄>75 岁或者新生儿等)疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下) 污染或者污秽的手术切口 无菌技术操作 手术器械及物品 手术时间手术部位异物植入 保温中心静脉插管 泌尿道插管 使用呼吸机 气管插管 气管切开切口维护(无菌技术、更换敷料、保持清洁)风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 低 3风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18 风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 1高 3高 3高 1中 2产房医院感染风险评估表风险事件：产房医院感染 评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素手卫生不规范 陪护者较多通风、温度、湿度难以达到 无菌物品及器械污染 无菌技术操作不规范消毒药械及一次性使用医疗物品管理不规范 有原发感染性疾病 输血 吸氧、吸痰有营养不良基础疾病、免疫功能低下、使用激素等 低血压、缺氧、酸中毒 抗菌药物使用不合理 流程不合理有洁污交叉 环境保洁措施不到位 无保温设施使用中心静脉插管、呼吸机、泌尿道插管 气管插管、气管切开 胎盘、死婴处置不规范 有耐药菌定植或者感染消毒设备未定期维护与检测风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平注： RPN ≥18 风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18 风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2新生儿室医院感染风险评估表风险事件：新生儿医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素手卫生不规范探视者、陪护者较多通风、温度、湿度难以达到无菌物品及器械污染无菌技术操作不规范输血吸氧吸痰低体重儿、早产儿自身菌群失调留置鼻胃管环境保洁与消毒不到位暖箱保洁不到位奶具、奶液污染淋浴用品污染皮肤护理不到位使用呼吸机低体温症流程不合理有洁污交叉耐药菌定植或者感染风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)低3风险优先系数(RPN)风险水平低1高3高3高1中2注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9 风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估风险事件：血透室医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素手卫生不规范陪护者人员管理不规范透析前未筛查乙肝、丙肝、梅毒、HIV 标志物消毒隔离措施不到位无菌物品及器械污染无菌技术操作不规范输血低血压、缺氧营养不良抗菌药物应用不合理免疫功能低下、激素建造流程不合理身体其他部位有感染灶环境污染中心静脉插管耐药菌定植或者感染引流管、动-静脉内瘘透析用水、透析液污染，水及管路系统未规范管理透析机未一人一用一消毒诊疗用品洁污交叉风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)高1风险优先系数(RPN)风险水平低3低1高3高3中2注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9 风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表风险事件：病区医院感染评估日期：年月日评估科室：风险因素探视者、陪护者较多对各通风滤网未保洁设备及设施的配置不到位通风、温度、湿度难以达到手卫生不规范使用中心静脉插管呼吸机泌尿道插管隔离病人落实不到位耐药菌定植或者感染无菌技术操作不规范引流管净化设备维护管理不到位气管插管或者切开抗菌药物应用不合理气溶胶及管道冷凝水污染呼吸器械污染侵入性操作环境常态保洁与消毒风险发生的可能性(P)中2如果发生，潜在的严重性中2(S)低1如果要发生风险，医院应该怎样做好准备(D)高1风险优先系数(RPN)风险水平低3低1高3高3中2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低口腔科医院感染风险评估表风险事件：口腔科医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素职业防护不到位防护用品使用不当，造成交叉污染 设备及设施的配置不到位 手卫生不规范重复使用的部份诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌 未在 DSSD 集中处置，科室清洗不规范 消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 无菌技术操作不规范建造布局不合理，分区不明确，有洁污交叉 医疗设备、器械的污染耐药菌定植或者感染这未按隔离要求实施 未做血源性疾病筛查 医疗废物处置不规范 侵入性操作环境常态保洁与消毒不到位风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平吸痰诊疗用品有洁污交叉RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2病人诊疗前评估注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表年 月 日如果发生， 潜在的严重性高 中 3 21.工作人员上岗前未接受医院感染相关知识培训；消毒员 未参加省市县级相关部门压力容器专业培训及持证上岗2.空气消毒机、紫外线消毒设备无定期维护与监测，对各 通风滤网未保洁3.设备及设施的配置不到位4.规章制度不健全有章不遵，有规不循5.手卫生不规范6.职业防护不到位7.人员配备及要求不能满足临床需求8.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范 9.清洗剂、酶液、包装材料不符合规范要求10.未按照回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与 保养、包装、灭菌、存储、无菌物品发放等技术操作流程 进行管理11.外来医疗器械管理不规范12.朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污 染的诊疗器械、物品未按规范流程处理13.未定期对清洗质量、消毒质量、灭菌质量、环境卫生评估日期：风险发生的可能性(P )如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 风险优 先系数(RPN )风险事件：消毒供应中心医院感染(S )低 1风险 水平评估科室：风险因素低 3低 1高 3高 1中 2中 2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素1.从事内镜诊疗、清洗消毒人员应持有相关培训证；2.诊疗设备、设施不到位；3.规章制度不健全；4.未执行内镜清洗、消毒及灭菌规程；5.手卫生不规范；6.职业防护不到位；7.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范； 8.无菌技术操作不规范； 9.内镜质量监控不达标； 10.消毒隔离制度落实不到位；11.环境清洁不到位，医疗设备、器械污染； 12.标准预防落实不到位；13.灭菌内镜诊疗未达到手术室环境要求；14 有耐药菌定植或者感染病人未按照隔离要求具体实施；风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平学进行监测，未建立质量控制过程的记录与可追溯管理 14.未定期对清洗质量、消毒质量、灭菌质量、环境卫生 学进行监测，未建立质量控制过程的记录与可追溯管理 15.未常态对设备及耗材进行监测与管理RPN=P*S*D低 3低 1高 3高 3中 2注： RPN ≥18风险水平评定为高， 9≤RPN ＜18风险水平评定为中， RPN ＜9 风险水平评定为低 RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期： 年 月 日评估科室：风险因素1.建造布局及流程不合理；2.设备、设施配备不到位(根据生物危（wei ）险度等级配备生物 安全柜和个人防护装备)； 3.实验室人员缺乏生物安全知识、未接受法律法规制度培 训，未实行准入制度； 4.未制定《实验室生物安全手册》，制度不健全； 5.手卫生不规范；6.职业防护不到位，标准预防不到位；7.消毒药械及一次性使用医疗用品管理不规范；8.对感染性物质进行参合、混合、研磨、振摇、搅拌处理 及离心时未执行处置规程；9.消毒隔离制度落实不到位，环境清洁和消毒措施不到 位； 10.参观、学习、工作人员进入实验室控制区未遵守实验 室生物安全管理的审批制度； 11.压力容器未按规范要求对菌种、培养皿等物品设定不 同的灭菌参数；12.空气消毒机、紫外线消毒设备未定期维护与监测，对风险发生的可能性(P )中 2如果发生， 潜在的严重性 中 2(S )低 1如果要发生风险， 医院应该怎样做好准备(D ) 高 1风险优 先系数 (RPN )风险 水平15.医疗废物处置不规范； 16.无痛内镜诊疗病人。
手术风险评估表(手术院内感染风险评估)
手术室重点环节、重点人群、高危因素评估表时间：注：此表出自2014年11月《苏北地区医院感染管理高级研讨班》●资料显示SSI细菌来源：50%来源于患者皮肤；35%来源于手术人员的口、鼻、手；10%来源于手术器械及植入物；10%来源于空气●存在问题与整改措施见反面《手术安全核对》与《手术风险评估》使用说明一、卫生部《2008年医院管理年活动方案》重点工作之二“病人安全目标”中“目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”，是具体落实的措施二、各医院要将《手术安全核对》与《手术风险评估》工作制度化。
根据本院实际情况，制定具体的流程。
每一例手术均需执行此项工作，每个月、季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、通过采用国际上通用的“手术风险分级”方法。
不但可以了解手术风险程度外，还可以准确地比较各医院之间“手术部位感染率”的差距，也可以与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准（NNIS）简介：在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。
1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。
定义如下：（1）手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管（2）麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为高，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
手术室医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
产房医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P9D
新生儿室医院感染风险评估表
血透室医院感染风险评估
普通病房院感染风险评估表
吸痰
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消毒供应中心医院感染风险评估表
注：RPNN18风险水平评定为髙，9WRPNV18风险水平评定为中，RPNV9风险水平评定为低RPN=P*S*D
消化内镜室医院感染风险评估表
注：风险水平评定为髙，风险水平评定为中，风险水平评定为低
微生物实验室医院感染风险评估表。
手术部位感染风险评估表(最新整理)
XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。
现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。
2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。
3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。
7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。
科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。
（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。
10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。
11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。
表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低感染管理科制表表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表日期执行情况整改措施科室自查人员感控督查人员评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施风险采取措施1．科内对手卫生落实情况进行检查（洗手液、快速手消毒及干手设施等）2．科室内部指定专人考核手卫生3．宣传手卫生相关知识、制度、措施4．每月进行手卫生督查及整改1．科内举办多重耐药菌防控知识培训2．加强多重耐药菌定植菌筛查，预防与控制临床耐药菌多重耐药菌3．评价多重耐药菌感染患者的抗菌药物使用合理性4．每月进行自评、整改1．落实手术部位相关感染的SOP 2．科室学习、培训、考核相关知识3．做好术前皮肤准备（淋浴、去除毛发等）、血糖控制、肠道准备等手术部位感染（SSI ）4．每月对措施施行情况自查并反馈1．按VAP 、UTI 、CRBSI 的SOP 实施2．对科室组织学习培训、考核相关知识3．针对风险评估因素，每天监测评估VAP 、UTI 、CRBS I 相关感染4．每周、每月、每季对ICU 进行该项目的实施情况督查并反馈1．提高医务人员医院感染的防范意识2．严格执行消毒隔离措施，做好保护性隔离3．重视手卫生4．合理用药新生儿相关感染5．减少侵入性操作1．每月科室必须自查符合规范要求2．每季度接受院感染科检查，加强整改医疗废物处置3．科室应加强培训，持续质量改进1．自评本科室使用抗菌药物病原学送检情况，督促达标2．了解本科室前五位病原菌3．加强院感相关知识的培训及宣教标本送检4．在科会上反馈，通报检查结果，持续质量改进1．所有一次性物品须从资产管理部库房领取2．每月自查一次性无菌用品的使用情况，是否规范3．库房环境清洁、阴凉、干燥，通风，物品置于物架上，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天花板≥50cm。
手术室医院感染风险评估表2
√
1
6
医疗废物的管理
√
√
6
√
3
18
气管切开、气管插管、使用呼吸机
√
√
6
√
2
12
切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）
√
√
6
√
2
12
耐药菌定植或感染病人诊疗隔离措施
√
√
4
√
2
8
疾病（癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下）
√
√
9
√
1
9
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）
√
√
9
√
1
9
注：PRN≥18风险水平定为高，9≤PRN∠18风险水平定为中，PRN∠9风险水平定为低。
降低危险因素的措施
任 务
采取措施
负责人员及部门
1、降低医院感染发生率
（1）严格执行手术室管理相关制度，加强医院感染相关知识的教育；
（2）加强手术室环境保洁与日常维护；
（3）提高合理使用抗生素的水平；
（4）重视医院环境保护，对手术室空气、紫外线强度、物体表面等定期进行监测。
（5）严格实施隔离措施；
（6）切实遵守无菌技术操作规程；
手术室医院感染风险评估表2
评估日期：2014年7月16日 评估科室：感染管理科
风险事件
风险性评估
评价积分
风险发生后，准备程度
准备 积分
风险优先级
风险发生的可能性
X
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
手术室医院感染风险评估表6-5
疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功能低下)
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗）
污染或污秽的手术切口
手术器械及物品
手术时间
手术部位异物植入
保温
中心静脉插管
泌尿道插管
医疗废物管理
使用呼吸机
气管切开、气管插管
切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）
所需要准备程度：
等级
≤2
低
≤3
低
3～5
适中
4～8
适中
≥6
高
≥9
高
注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦4分，如果≧6分需有改进措施
手术室医院感染风险评估表
降低危险因素的措施
任务
采取措施
负责人员、部门
1、降低医院感染发生率
①建立健全医院感染管理体系，加强医院感染相关知识的教育；
②加强手术室环境保洁与日常维护；
院感科
手术室负责人
手术室医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级
风险发生的可能性
×
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
手卫生规范执行是否到位
患者皮肤准备不规范
患者血糖控制
围手术期预防性使用抗菌药物管理
无菌技术操作
手术室环境保洁消毒措施执行
洁净手术室新风机组清洁维护
手术部位感染 风险评估表
XXX医院感染风险评估表使用说明为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。
现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。
2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。
3. 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
4. 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
5. 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
6. 风险优先系数（RPN）的计算：风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。
7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。
科室需要根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。
（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。
10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。
11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。
表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低感染管理科制表表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表评估科室：评估小组成员签名：评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日附件XXX医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
手术部位感染监测及风险评估登记表 Microsoft Word 文档
手术部位感染监测及风险评估登记表
一、一般情况
姓名住院号病区/床号年龄性别男/女
入院日期年月日出院日期年月日
联系电话回访日期年月日
二、手术情况
手术名称手术持续时间分钟
手术日期年月日手术医生
ASA评分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等级ⅠⅡⅢⅣ
失血 ml 输血 ml 术前外周WBC计数
手术类型急诊/择期麻醉类型全麻/非全麻
植入物有/无腔镜是/否
三、抗菌药物使用情况
术前2小时以前用药是/否药物名称剂量方式
围手术期（术前30-120分钟）用药是/否
药物名称剂量方式
术中用药是/否药物名称剂量方式
术后用药 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上
药物名称剂量方式
联合用药是/否一联/二联/三联/四联及、1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上药物名称剂量方式
术前有无口服抗菌药物肠道准备有/无累计使用抗菌素种天
四、医院感染情况是/否部位：表浅切口/深部切口/器官腔隙
手术部位出现：红/肿/热/疼外科引流：是/否瘘管：是/否
手术切口渗出物：脓性/血性/脂肪液化/其它
感染日期年月日
送检日期标本名称送检方式病原体药敏结果
填表人
五、手术风险评估：
手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）= 分，手术风险分级：0级□;1级□; 2级□; 3级□;。
(完整版)中心医院感染控制风险评估表
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
冠县中心医院医院感染控制风险评估表
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表一风险事件：消毒供应中心无菌包监测评估日期：评估科室：
注：RPN ≥18风险水平评定为高，9≤RPN<18风险水平评定为中，RPN<9风险水平评定为低。
表二：冠县中心医院医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：冠县中心医院医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
冠县中心医院
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。
手术室医院感染风险评估表最新版本
风险性评估
评价
积分
风险发生后，准备程度
准备
积分
风险
优先
级
风险发生的可能性
风险发生的严重性
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
患者皮肤准备
√
√
5
√
1
手术人员口、鼻、手携带病原微生物
√
√
3
√
3
血糖控制
√
√
5
√
2
手卫生
√
√
5
√
2
√
围手术期抗菌药物管理
√
√
5
√
2
√
手术室环境保洁与维护
√
√
5
√
2
√
年龄（高龄>75岁或新生儿等）
√
√
4
√
2
污染或污秽的手术切口
√
√
4
√
2
无菌技术操作
√
√
3
√
1
手术器械及物品
√
√
4
√
2
手术时间
√
√
4
√
2
手术部位异物植入
√
√பைடு நூலகம்
4
√
1
保温
√
√
4
√
2
泌尿道插管
√
√
4
√
1
医疗废物管理
√
√
5
√
1
使用呼吸机
√
科室医院感染风险评估表
ICU医院感染风险评估表风险事件：ICU医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D手术室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D产房医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D新生儿室医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D血透室医院感染风险评估注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D普通病房院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D口腔科医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消毒供应中心医院感染风险评估表注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D消化内镜室医院感染风险评估表风险事件：消化内镜室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D微生物实验室医院感染风险评估表风险事件：微生物实验室医院感染评估日期：年月日评估科室：注：RPN≥18风险水平评定为高，9≤RPN＜18风险水平评定为中，RPN＜9风险水平评定为低RPN=P*S*D。
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XXX医院感染风险评估表使用说明
为识别、控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，感染管理科设计了各临床医技科室医院感染风险管理相关表格，并获得感染管理委员会委员修订审核通过。
现就如何使用各风险评估表及其附件说明如下：
1.科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。
2. 评估小组成员根据科室自身实际情况，针对‘表一’内所列“待评估的高危因素”逐一打分。
3. 风险的可能性（P）：
测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
4. 风险的严重性（S）：
主要针对如果风险发生潜在的严重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1。
5. 风险的可测性（D）：
分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1。
6. 风险优先系数（RPN）的计算：
风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）×风险发生的严重性（S）×风险的可测性（D）。
7. 风险水平：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低。
8. 系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。
科室需要根据评估结果，针对风险水
平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。
（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施）
9. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。
10. 本评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。
11. 本评估表在评估结束后立即上交感染管理科。
表一：XXX医院感染风险评估表（手术部位感染）
注：RPN≥18风险水平评定为高；9≤RPN＜18风险水平评定为中；RPN＜9风险水平评定为低
感染管理科制表
表二：医院感染高风险因素的风险管理措施：
表三：医院感染高危因素风险管理措施落实情况督查表
评估科室：
评估小组成员签名：
评估日期：年月日感染管理科签收人：签收日期：年月日
附件
XXX
医院感染高危因素的风险管理推荐措施。