脊柱与糖尿病的关系

糖尿病是体内胰岛素绝对或相对的分泌不足而引起的糖代谢紊乱。主要临床表现为多饮、多食、多尿、疲乏，消瘦，精神倦怠，尿糖以及血糖升高。严重时可致蛋白质、脂肪、水及电解质的代谢也相继紊乱，尤其是脂肪代谢紊乱可引起酮症酸中毒、失水、昏迷等。原发性糖尿病的病因迄今不清。本节叙述的是由于胸椎后关节紊乱所致的糖代谢紊乱。

（一）病因病理

胰腺的交感神经发自胸6～10脊髓侧角，经腹腔丛，在脾旁分为胃十二指肠支和胰十二指肠支，支配胰腺血管收缩及抑制分泌；副交感神经来自迷走神经背核，经腹腔丛分为脾及胃十二指肠分支，在内脏附近为终末节，支配分泌增加和血管舒张。交感神经在脊椎损害处因椎关节错位，尤以滑脱式错位时骨性压迫而损害及脊髓、周围神经的同时，可致交感节前纤维发生脱髓鞘的炎症病变，引起自主神经功能失调而致胰岛血循环障碍及分泌紊乱。交感神经受刺激而兴奋，除直接引起血管收缩外，还使交感－肾上腺功能亦增强，肾上腺素与去甲肾上腺素分泌增多，使副交感神经功能相对抑制，而致胰岛分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高。血糖的持续升高，是各系统继发性损害的主要原因。

（二）临床表现

多尿最常见，每天3 000～4 000mL，甚至多达10 000mL以上，小便次数亦多，每日可达20余次。其次为多饮、多食、消瘦。另外，还可有皮肤瘙痒，四肢酸痛或麻木，视物不清。

（三）诊断要点

1．有口渴、多饮、多食易饥、多尿、形体消瘦及尿有甜味等表现。

2．辅助检查：查空腹血糖连续2次以上> 7.8mmoI/L，任何时间查血糖超过11.1mmoI/L。糖耐量试验（口服75g葡萄糖2小时血糖）超过11.1 mmoI/L。必要时还可以做尿酮、尿糖等检查。

3．触诊检查：背肌紧张，在棘突间有摩擦音或筋络滚动感为棘上韧带剥离的表现。胸6～10旁一侧或双侧压痛，急性期压痛明显，慢性期压痛较轻。从棘突偏移的位置可判断椎体错位类型：棘突前凹或后凸，为胸椎前后滑脱式错位。上下2个棘突偏歪，方向相反，为胸椎左右旋转式错位。棘突单个或多个向同一侧偏移，为胸椎侧弯侧摆式错位。邻近棘突间出现变宽或变窄现象，上宽下窄为仰位式错位，而上窄下宽为倾式错位。若兼有上述2种以上错位表现为混合式错位。

4．X线检查：有时胸6～10可有多椎体呈现不同程度的侧弯或略有旋椎现象，椎体前缘可有轻度骨质增生。

（四）手法复位治疗

1．先松弛背部软组织。

2．根据胸椎错位类型，分别选用俯卧位双向分压法、旋转分压法、俯卧冲压法、仰卧垫压

复位法，立位靠墙垫压复位法或坐位扳肩膝顶复位法，对年老体弱或骨质疏松者，宜用悬提摇摆复位法。

3．水针注射治疗劳损点：不用葡萄糖液，每次用4～6mL胎盘组织注射液及复合维生素B 注射液在患椎椎旁劳损点各注射2～3mL。隔日1次，每疗程7～8次。

（五）针刺治疗

【主证】

上消型：咽中发热，口渴烦饮。舌红，苔微黄，脉数。

中消型：消谷善饥，自汗，小便频数，形体消瘦。舌淡，苔薄白，脉细。

下消型：小便过多，混浊，尿中有沉淀，面目黧黑。舌暗红，苔薄白，脉弦。

【治疗】

上消型：肺俞、鱼际、廉泉、合谷，针用泻法。

中消型：曲池、足三里、脾枢、内庭，补泻兼施。

下焦型：肾俞、复溜、太溪、三阴交，针用补法。

（六）辨证施治

1．白虎加人参汤加减：

【组成】太子参30g，生石膏30g（先煎），知母12g，生地黄24g，天门冬12g，麦门冬12g，天花粉12g，黄连10g，甘草4g。

【功效】清泄肺胃，生津止渴。

【主治】肺胃热盛型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】若口渴引饮无度者加五味子、石斛酸甘化阴，生津止渴。

2．玉女煎合泻心汤加减：

【组成】生石膏30g（先煎），牛膝15g，知母12g，麦门冬12g，黄芩12g，黄连12g，生地黄24g。

【功效】清心泻火。

【主治】心胃火盛型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】大便秘结甚加大黄，以荡涤胃肠，清热泻火。口渴引饮加玄参、石斛以养阴生津止渴。

3．天麻钩藤饮、知柏地黄丸加减：

【组成】知母12g，黄柏12g，山茱萸12g，山药12g，栀子12g，牡丹皮12g，天麻12g，钩藤12g，石决明15g（先煎），生地黄24g。

【功效】清热滋阴潜阳。

【主治】肝阳偏亢型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】肝阴不足、头晕目眩甚者加枸杞子养肝柔肝，肝胆实热而口苦目赤加龙胆草以清肝胆实热。

4．生脉散加味：

【组成】太子参30g，五味子10g，麦门冬12g，生地黄24g，黄芪30g，知母15g，石斛12g。

【功效】益气养阴，宁心敛肺。

【主治】气阴两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】心悸失眠，健忘多梦加远志、熟枣仁养心安神。口渴多饮者加天花粉、玄参养阴生津止渴。

5．归脾汤加减：

【组成】黄芪30g，太子参30g，白术12g，茯苓12g，熟地黄24g，麦门冬12g，酸枣仁15g，木香6g（后下）。

【功效】补益心脾。

【主治】心脾两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】心阴不足、心火偏亢而心烦、口舌生疮加黄连以清泄心火。脾虚、纳呆、腹胀加春砂仁、厚朴行气宽中。

6．一贯煎加减：

【组成】生地黄24g，麦门冬12g，沙参15g，枸杞子12g，白芍18g，酸枣仁15g，黄芪15g，当归12g。

【功效】养肝益心。

【主治】心肝两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】偏于心虚、心悸失眠、怔忡健忘甚者加阿胶、黄连，以养血清心宁神。偏于肝血不足、肝阳偏亢而急燥易怒、头晕目眩加龙骨、牡蛎、钩藤以镇肝熄风。偏于心血虚、心气不足而心悸气短加太子参、五味子补益心气，加丹参活血养血。

7．右归饮加减：

【组成】熟地黄24g，山茱萸12g，山药18g，牡丹皮12g，熟附子10g，肉桂3g（焗服），龟板15g（先煎），杜仲12g，枸杞子12g°

【功效】滋阴壮阳。

【主治】肾阴阳两虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。

【加减】小便频数量多加桑螵蛸。遗精、早泄加金樱子、芡实。阳痿加阳起石、淫羊藿。

8．四君子汤合四神丸加味：

【组成】党参20g，炒白术20g，茯苓12g，补骨脂10g，吴茱萸12g，肉豆蔻12g，五味子10g，甘草4g。

【功效】温补脾肾。

【主治】脾肾阳虚型糖尿病。

【用法】每日1剂，水煎服。