脑神经

脑神经

脑神经有十二对：

一嗅二视三动眼，四划五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。

一、视神经

（一）解剖生理

视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体（换神经元）——视放射（经内囊后肢）——枕叶视中枢皮质。

光反射：不经外侧膝状体，由视束经上丘臂而人中脑上丘，与两侧动眼神经副交感埃一魏核联系。

（二）临床表现

1．视神经视神经本身病变或受压引起其传导完全中断时——该眼全盲，瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在。

2．视交叉视交叉中部受损——引起双眼颞侧偏盲。

3.视束视束受损时，产生双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

4. 视辐射下部受损导致对侧同向性上象限盲，视辐射上部受损导致对侧同向性下象限盲。

5．枕叶视中枢视中枢受损时可引起对侧同向偏盲及视觉失认。

例题：偏盲型视野缺损最常见于 (2004)

A．糖尿病性视神经乳头水肿

B．Graves病浸润性突眼

C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血

D．垂体腺瘤鞍上发展

E．希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞

答案：D (2004)

解析：视交叉中部病变（如垂体瘤、颅咽管瘤）导致双颞侧偏盲。

二、动眼神经、滑车神经、外展神经

（一）解剖生理

1．动跟神经——中脑上丘水平的动眼神经核—向腹侧发射——由大脑脚脚间窝穿出：1分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌。2瞳孔括约肌和睫状肌是由动眼神经核上部的埃一魏核发出的副交感纤维支配的，其纤维终止于眶内睫状神经节，司瞳孔缩小或晶体变厚而视近物。

2．滑车神经起自中脑顶部穿出，与动眼神经伴行：分布于上斜肌，使眼球向外下运动。

3．外展神经——分布于外直肌。

（二）临床表现

1．动眼神经麻痹——上脸下垂，外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失。眼球不能向上、向内运动，向下运动也受到很大限制。

2．滑车神经麻痹即上斜肌麻痹，向下向外运动减弱。

3．外展神经麻痹内斜视，眼球不能向外侧转动，有复视。

三、三叉神经

（一）解剖生理

1．感觉感觉纤维：三叉神经半月节，眼支、上颌支、下颌支。（以眼裂和嘴唇大概分界）

2．运动：脑桥三叉神经运动核发出纤维，融合于下颌支内，支配咀嚼肌、鼓膜张肌等。

（二）临床表现三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

核性：三叉神经脊束核的纤维传入排列不同

（口周止于核上部，耳周纤维至于核下部）

四、面神经

（一）解剖生理

1．运动（面神经核下部以及舌下神经核只有对侧支配）

2．感觉味觉纤维

3．副交感副交感纤维（与纤体有关）

（二）临床表现

1．周围性面神经麻痹：鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作不能。

2．中枢性面神经麻痹（中央前回下部一侧性损害或皮质脑干束损害引起），仅出现对侧眶部以下诸肌麻痹，而额肌及眼轮匝肌不受累，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，且常伴有同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹。

五、舌咽神经、迷走神经

（一）解剖生理

1．舌咽神经

感觉纤维舌后1／3的味蕾，传导味觉；至咽部、软腭、舌后1／3、扁桃体、两侧腭弓、耳咽管以及鼓室，接受粘膜感觉；至颈动脉窦和颈动脉球即窦神经，与呼吸、脉搏及血压的调节有关；延髓的孤束核。

运动纤维起自疑核，分布于茎突咽肌，功能是提高咽穹窿。

副交感纤维

2．迷走神经：躯体感觉纤维；内脏感觉纤维；副交感纤维。

（二）临床表现：舌咽神经和迷走神经（真性球麻痹）受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳，检查可见病侧的软腭弓较低，腭垂偏向健侧，咽反射消失。因该两神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状，双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹。

中脑：III、IV（动眼神经核、滑车神经核，缩瞳核）

桥脑：V，VI，VII、VIII（展神经核、面神经核、三叉神经运动核、上泌涎核、三叉神经感觉主核、耳蜗神经核、前庭神经核）

延脑：IX，X，XII（三叉神经脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神经背核、副神经核、舌下神经核）

例题1：位于延髓内的脑神经核是

A．滑车神经核

B．三叉神经运动核

C．面神经核

D．展神经核

E．疑核

答案：E

例题2：只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为 (2004)

A．三叉神经运动核

B．迷走神经背运动核

C．疑核

D．舌下神经核

E．动眼神经核

答案：D