2010 世界胃肠组织全球便秘指南(全)
世界胃肠病学组织全球指南-益生菌和益生元
世界胃肠病学组织全球指南益生菌和益生元评阅组Francisco Guarner (主席,西班牙) Aamir G. Khan (巴基斯坦)James Garisch (南非)Rami Eliakim (以色列)Alfred Gangl (奥地利)Alan Thomson (加拿大)Justus Krabshuis (法国)Ton Lemair (荷兰)邀请专家Pedro Kaufmann (乌拉圭) Juan Andres de Paula (阿根廷)Richard Fedorak (加拿大)Fergus Shanahan (爱尔兰)Mary Ellen Sanders (美国)HaniaSzajewska (波兰)B.S. Ramakrishna (印度)TarkanKarakan (土耳其)Nayoung Kim (南韩)目录. 1 益生菌—概念3. 2 产品,健康声明和商业贸易6. 3 益生菌—科学性11. 4 临床应用14. 5 益生菌,益生元及相关理据—全球概览17列表.表1 国际科学学会所使用的有关益生菌和益生元的定义3.表2 定义4.表3 微生物系统命名法6.表4 产品中的益生菌示例7.表5 益生菌、益生元的供体信息9.表6 人类肠道微生物群. 消化道微生物构成了一个多样化和动态化的生态系统,包括细菌,古菌和真核生物,它们适应地生活在肠道粘膜表面或肠腔内。
12.表7 益生菌与宿主间的相互作用机制. 可以使用含有益生菌或益生元的药剂或营养剂来优化消化道寄生菌和宿主的共生状态。
13.表8 循证应用：益生菌和益生元在儿童胃肠道疾病中的应用17.表9 循证应用：益生菌和益生元在成人胃肠道疾病中的应用20列图.证.1 黏附于Caco-2 细胞唾液乳杆菌的电子显微图118 4.证.2 益生菌影响健康和疾病的范证。
6.证.3 正常微生物群和益生菌通过与宿主在代谢过程中的相互作用，利用其免疫功能, 阻止条件致病微生物和病原性微生物的定植131 益生菌—概念历史及定义一个世纪之前, Elie Metchnikoff (俄罗斯科学家,诺贝尔奖得主,巴黎巴斯德学院教授)提出了乳酸菌(lactic acid bacteria ,LAB)可以促进健康,延长寿命的假设。
世界胃肠病组织全球指南：社区常见消化道症状的处理-一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点
世界胃肠病组织全球指南社区常见消化道症状的处理一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点2013年5月陈小丽译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）审阅小组Richard Hunt (co-chair, Canada/UK)Eamonn Quigley (co-chair, USA)Zaigham Abbas (Pakistan)Abraham Eliakim (Israel)Anton Emmanuel (UK)Khean-Lee Goh (Malaysia)Francisco Guarner (Spain)Peter Katelaris (Australia)Andre Smout (Netherlands)Mohammad Umar (Pakistan)Peter Whorwell (UK)John Johanson (USA)Roque Saenz (Chile)Luc Besançon (France)Edith Ndjeuda (France)John Horn (USA)Pali Hungin (UK)Roger Jones (UK)Justus Krabshuis (France)Anton LeMair (Netherlands)目录1 简介 41.1 功能性胃肠道症状的流行病学 41.1.1 北美洲/美国 51.1.2 欧洲/西方国家 51.1.3 亚洲 61.1.4 拉丁美洲—功能性胃肠道症状 61.1.5 非洲—功能性胃肠道症状 61.2 WGO 级联 62 诊断72.1 功能性胃肠道症状72.2 主诉概况—症状和患者因素82.3 功能性胃肠道症状的诊断试验103 烧心113.1 定义和描述113.2 流行病学特征113.3 诊断/症状摘要123.4 鉴别诊断123.5 报警症状123.6 烧心—治疗级联133.6.1 烧心自我疗法133.6.2 药剂师153.6.3 初级保健医生153.6.4 专科医生164 腹痛/腹部不适164.1 定义和描述164.2 流行病学174.3 诊断/症状摘要174.4 鉴别诊断174.5 报警症状194.6 腹痛/腹部不适—治疗级联194.6.1 腹痛/腹部不适自我疗法204.6.2 药剂师204.6.3 初级保健医生214.6.4 专科医生225 腹胀235.1 定义和描述235.2 流行病学235.3 诊断/症状摘要235.4 鉴别诊断245.5 报警症状245.6 腹胀—治疗级联255.6.1 腹胀自我疗法255.6.2 药剂师255.6.3 初级保健医生255.6.4 专科医生266 便秘266.1 定义和描述266.2 流行病学276.3 诊断/症状摘要276.4 鉴别诊断286.5 报警症状286.6 便秘—治疗级联286.6.1 便秘自我疗法286.6.2 药剂师296.6.3 初级保健医生296.6.4 专科医生30参考文献 31表目录表1 疼痛定位及鉴别诊断18表2疼痛触发/缓解因素及鉴别诊断19图目录图1烧心的自我管理流程14图2反复烧心的临床处理流程16图3所有年龄组腹部痉挛和疼痛的患病率17图4腹部痉挛和疼痛药物摄入的模式19图5每个国家使用的主要治疗种类20图6对于持续/反复发作的腹痛/腹部不适的临床处理流程22 图7腹痛/腹部不适的临床处理流程22图8加拿大下消化道症状的发生率27图9慢性便秘的临床处理流程301 简介这个指南关于世界消化健康日的主题首先以四个关键的消化道症状为切入点：烧心，腹痛/腹部不适，腹胀和便秘。
WGO 便秘指南
! 每周排便少于 3 次 ! 排硬便的次数超过 25% ! 排便不净感的次数超过 25% ! 过度用力排便的次数超过 25% ! 需要手指辅助排便
2 发病机制 便秘的原因很多，多数情况下
（4）主要警惕症状（尤其 5 0 岁以上患者） ! 新出现的便秘 ! 贫血 ! 体重丧失 ! 便血 ! 大便潜血实验阳性 ! 排便习惯和粪便形状的突然变化 5 治疗方法 便秘治疗是对症处理。目前研 究集中在纤维素补充和不同的缓泻剂上。同时 这些治疗在改善排便的频次和质量上有些作 用，但尚无明确的证据应选择哪种泻剂。治疗 应按分级原则，从调整生活方式和饮食指导入 手。如有可能，应停用所有致便秘药物。 如无 效，下一步可选用容积性药物（bulk-forming agent）、渗透性泻剂，如果可能可根据，可行 盆底物理治疗（physiotherapy）。如果这些措施 都无效，随后可选择接触性泻剂、灌肠和促动 力药。手术仅限于所有保守治疗无效的患者或 存在直肠穿孔的危险性时，如 Ogilvy 综合征。
药物 ! 止痛剂 鸦片制剂、非甾类消炎药
! 抗胆碱能药 阿托品 抗抑郁药 精神安定剂 抗精神病药 Parkinson 病治疗药物
! 抗惊厥药 ! 抗组胺剂 ! 抗高血压药
钙通道拮抗剂 可乐定 肼屈嗪 神经节阻滞剂 单胺氧化酶抑制剂 甲基多巴 ! 化学疗法药物 长春新碱 ! 利尿剂 ! 金属离子 铝(制酸剂、硫糖铝) 硫酸钡 铋 钙 铁 重金属(砷, 铅, 汞) ! 树脂 考来烯胺 聚苯乙烯 病理生理学不确定 ! 肠易激综合征 ! 慢通过性便秘 ! 盆底机能障碍
变生活方式和饮食习惯。
预防 ! 知道什么样的情况排便是正常的，不要滥
世界胃肠病学组织全球指南
世界胃肠病学组织全球指南肥胖杜颖译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）评阅组:Lisbeth Mathus-Vliegen (主席) (荷兰)James Toouli (主席) (澳大利亚)Michael Fried (瑞士)Aamir Ghafoor Khan (巴基斯坦)James Garisch (南非)Richard Hunt (加拿大)Suleiman Fedail (苏丹)Davor Štimac (克罗地亚)Ton Lemair (荷兰)Justus Krabshuis (法国)外部专家:Pedro Kaufmann (乌干达)Eve Roberts (加拿大)Gabriele Riccardi (意大利)内容1 一般情况2 肥胖的治疗3 老年肥胖4 级联化流程5 附录和证据1 一般情况1.1 定义•体重指数(BMI): 体重 (千克) 除以个人身高（米）的平方。
•国际肥胖任务组 (IOTF) 对肥胖的定义(基于有“西方”生活方式的高加索人) 将25 kg/m2作为成人超重的分界值， 30 kg/m2作为肥胖的分界值。
这些BMI 分界值被认为比其他定义更有国际基础。
•儿童和青少年的BMI 指数范围需要考虑男孩和女孩身体脂肪的差异和不同年龄身体脂肪的差异:美国疾病控制和预防中心(CDC)定义:— BMI ≥同龄人的95百分位数 = “超重”— BMI 在85百分位数和95百分位数之间 = “有超重的风险”欧洲儿童肥胖组分类:— BMI ≥同龄人的85百分位数= “超重”— BMI ≥同龄人的95百分位数= “肥胖”•1.2 治疗关键要点•第一步治疗是膳食、生活方式的调整，以及使用或不使用药物；若第一步无效，则需考虑手术•第一步治疗是所有后续治疗步骤的基础，包括膳食、减少久坐的生活方式、锻炼以及行为调整。
如果在6个月中体重减轻不足5–10%，下一步是相同的基础治疗联合药物治疗。
世界胃肠组织全球便秘指南全正式版
伴随症状
便秘患者常伴有腹胀、腹痛、会阴 部不适等。
便秘的分类
分类总结
便秘可以分为原发性便秘和继 发性便秘两大类。
原发性便秘
无明确病因导致的便秘，如功能 性便秘、先天性巨结肠等。
继发性便秘
由于其他疾病或药物等明确病因导 致的便秘，如糖尿病、甲状腺功能 减退、使用抗抑郁药等。
不同类型便秘的病因与特点
世界胃肠组织全球便秘指 南全正式版
xx年xx月xx日
目 录
• 指南介绍 • 便秘定义与分类 • 便秘的危害与评估 • 治疗与预防 • 指南的解读与临床应用 • 展望未来
01
指南介绍
指南的目的和背景
1
全球便秘问题日益严重，对患者生活质量和社 会造成巨大负担。
2
世界胃肠组织旨在制定全球范围内可采纳的便 秘指南，提供最佳的医学建议。
指南在临床中的应用
01
便秘诊断
根据指南，医生应首先详细询问患者的病史，并进行全面的体格检查
。根据患者的症状和体征，判断是否有器质性病变或其他潜在疾病。
02 03
便秘治疗
根据指南，治疗便秘应采取综合方法。在饮食和生活习惯调整的基础 上，针对不同类型的便秘采取相应的药物治疗，如渗透性泻药、刺激 性泻药、促进胃肠动力药物等。
先天性巨结肠
功能性便秘
一种罕见的肠道发育畸形，患者通常在出生 后即出现胎粪排出延迟、腹胀、腹泻和便秘 等症状。
最常见的便秘类型，与患者的生活习惯、饮 食结构、精神状态等因素有关。
糖尿病性便秘
甲状腺功能减退性便秘
糖尿病患者因自主神经病变、肠蠕动减慢而 导致便秘。
甲状腺功能减退导致肠壁肌肉张力减弱，肠 蠕动减慢，大便通过肠道时间延长而引起便 秘。
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便秘: 全球的观点
• 2011年11月
World Gastroenterology Organisation
Global Guardian of Digestive Health. Serving the World.
历史、规模
1935年由比利时外
科医师Georges
Brohée成立
便秘的危险因素
体力运动和高纤维膳食可能是保护性的，以下的因素可能增加便秘的风险(相互之 间的联系可能并非病因性的)：
•年龄（但是便秘并非正常衰老的生理结局） •抑郁 •不运动 •低卡路里的摄入 •低收入和低教育水平 •服用药物的数量 （ 独立的副作用） •身体或性虐待 •女性——在女性中，自诉便秘的患病率较高
便秘诊断的统一标准 —— 罗马III标准
一般标准
• 在6个月内至少有3个月有症状 • 至少四分之一的排便符合特定标准 • 炎症性肠病(IBD)诊断依据不足 • 无排便，或极少有稀便
特定标准：符合两项或更多
• 排便费力感 • 干球状便或硬便 • 排便不尽感 • 肛门直肠堵塞感或梗阻感 • 手法或手指辅助排便 • 每周排便少于3次
功能性便秘的病理生理学
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC)
• 结肠无力 • 结肠过度活动 2. 排便障碍
3. 便秘型肠易激综合征 (IBS)
主要特点，无报警症状或继发病因 结肠粪便慢传输的原因： • 结肠活动的减弱 • 不协调结肠运动的增强 结肠传输可能是正常或者延缓的，但是 将粪便排出直肠是不足的/困难的
1935
110
110个国家胃肠病学会
2007年改名WGO
2007
50000
超过50000名个人会员
世界胃肠病组织推荐的IBD全球实践指南
万方数据万方数据垦隧趟垡壅盘查！！！！堡！旦箜！！鲞箜！塑！！！』垡ｇ婴！！垒！ｇ！坠！！！垫！！：∑！！：ｉ！：型！：！・１９７・疗原则是根据疾病类型（ＵＣ还是ＣＤ）、病变部位和表型、病情轻重、并发症的有无、病期不同、患者的选择等，确定个体化、合理的治疗方案［５］。
治疗目标：（１）改善和维持患者的一般健康状况，改善生活质量；（２）治疗活动性病变，消除症状，减轻肠道炎症，促进黏膜愈合；（３）维持无激素的缓解；（４）防止并发症；（５）维持良好的营养状态。
２．１内科治疗２．１．１支持疗法（１）饮食和生活方式：疾病活动时要适当减少纤维饮食，少渣饮食可能减少排便次数。
乳制品的量可以维持除非不能耐受。
ＵＣ若病变局限于直肠，则患者可能以便秘为主要表现，则建议高渣饮食。
在ＣＤ患者，流质饮食、预消化食物或禁食（ＮＰＯ）状态可以减轻梗阻症状。
完全的肠道营养可控制炎症病变，特别是儿童患者。
戒烟在ＣＤ患者有益于疾病控制，而在ＵＣ患者则是从整体健康考虑。
减轻压力可能改善症状或改进治疗方案，精神卫生工作者的参与可能有一定价值，同时必须注意到共患的精神疾病。
（２）症状性治疗：包括止泻、解痉和镇痛药的应用，在ＵＣ患者要权衡利弊，不能轻易滥用。
腹泻严重者若不是暴发性结肠炎可给予洛哌丁胺（易蒙停），若曾行回肠切除术可给予消且日胺。
止痛药可给予醋氨酚，无效可给予可待因。
（３）营养补充：营养不良或摄入减少期间需注意补充营养。
使用激素的患者常规补充维生素Ｄ和钙剂，维生素Ｂ１２缺乏者需注意补充，阳光不足者需注意补充维生素Ｄ。
所有患者均可常规补充复合维生素。
慢性缺铁性贫血患者若口服铁剂不能耐受则可给予肌注或静脉滴注。
２．１．２药物治疗（１）氨基水杨酸盐：包括水杨酸偶氮磺胺吡啶（ＳＡＳＰ）及５一氨基水杨酸盐（５一ＡＳＡ）制剂，可用于治疗活动性结肠炎并维持缓解。
ＵＣ缓解期５一ＡＳＡ的应用有口服和直肠局部给药两种，二者可单独也可联合应用，直肠局部应用５－ＡＳＡ的疗效优于激素。
WGO便秘指南2024版
WGO便秘指南2024版WGO（World Gastroenterology Organisation）便秘指南是国际上公认的便秘治疗准则之一，该指南首次发布于2024年。
便秘是一种常见的消化问题，对患者的生活质量和心理状态产生了负面影响，因此及时诊断和有效治疗非常重要。
以下是对WGO便秘指南2024版的详细介绍，包括其定义、分类、诊断和治疗方法。
1.定义：2.分类：根据便秘的起因和组织病理，WGO将便秘分为原发性便秘和继发性便秘。
-原发性便秘：多数情况下是由肠蠕动异常引起的，包括慢性便秘综合征（CCS）和功能性便秘等。
-继发性便秘：由于其他疾病或药物导致的便秘，如甲状腺功能减退、糖尿病、精神疾病、结肠癌等。
3.诊断方法：（1）详细病史询问：包括排便频率、大便形状、大便质地、排便习惯等信息。
（2）体格检查：包括检查腹部充气与排气情况、肛门括约肌功能等。
（3）辅助检查：如肠镜、超声波、肛门直肠电生理等。
4.治疗方法：（1）非药物治疗：如饮食和生活方式干预。
-饮食调整：增加纤维摄入、增加液体摄入、定时进食等。
-生活方式干预：定期进行体育锻炼、避免过度用力排便、保持规律的排便习惯等。
（2）药物治疗：根据便秘类型及病情选择合适的药物治疗方案。
-强泻剂（如大黄、甘草）：适用于急性便秘和肠道清洁准备。
-促排便剂（如葡萄糖酸钠、肠镜碱缓释片）：适用于缓解症状和改善肠蠕动。
-充益剂（如大黄粉末型、吸益丸）：适用于改善大便质地和增加大便体积。
-补充益生菌（如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）：适用于调节肠道菌群。
总结：WGO便秘指南2024版提供了便秘的明确定义、分类以及诊断和治疗方法。
除了非药物治疗，针对不同类型和严重程度的便秘，药物治疗也是一种有效的选择。
然而，便秘治疗应根据个体情况制定个性化的治疗方案，并在医生指导下进行。
此外，建立健康的生活方式和饮食习惯也是预防和管理便秘的关键。
慢性功能性便秘治疗药物临床试验设计和评价的考虑
发布日期20121226栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价标题慢性功能性便秘治疗药物临床试验设计和评价的考虑作者谢松梅卓宏部门化药临床二部正文内容化药临床二部谢松梅卓宏1、疾病背景便秘是一种世界性的常见病和慢性病。
对某些患者群体，如老年人，便秘是一个严重的健康问题。
慢性便秘的病因,发病机制复杂,至今未完全阐明。
据统计，西方国家中发病率为2%-27%[1-3],我国发病率为3-17%[4]。
其中老年人和女性的发病率较高。
由于部分患者并不寻求医疗帮助，其实际患病率可能更高。
多项流行病学研究显示，慢性便秘虽不危及生命，但它严重影响患者生活质量[5]，还增加高血压、心脑血管疾病的致死率，增加乳腺癌的发病危险性，长期便秘还与大肠癌的发病密切相关。
由此，慢性便秘的治疗越来越受到人们的关注，并已成为临床迫切需要解决的问题。
功能性便秘的临床表现主要以持续性排便困难或排便有不尽感和/或排便次数减少（每3-4天1次或更少）为特征。
该病有两种病理生理学机制，即：传输障碍和排便障碍。
两者本质上不同，但存在重叠，前者可能继发于后者，后者有时也继发于前者[6]。
根据导致便秘的肠道及肛门直肠功能和动力特点，将便秘分为3型,即慢传输型便秘(slow transit constipation,STC),出口梗阻型便秘(out let obstructive constipation,OOC)和混合型便秘(MIX)。
2、可供选择的治疗手段2.1已上市常用治疗药物目前，常规用于慢性便秘的药物主要有轻泻剂（容积性、渗透性、刺激性）、促动力剂、膳食纤维及纤维制剂几大类。
这些药物通过不同的机制达到排便的目的,但都存在不同方面的安全性和有效性问题，如：长期应用刺激性泻药可造成便秘的顽固性和复杂性,而且长此以往可能造成泻药结肠、肠道黑病变等；促动力药西沙必利由于其带来的心血管安全性问题已退出市场；膳食纤维/纤维制剂对于不同严重程度的便秘患者症状的改善作用尚未被一致认可。
2010_世界胃肠组织全球便秘指南(全)
• 大便潜血阳性
• 缺铁性贫血
• 梗阻性症状
• 患者 > 50 岁，既往未行直肠癌筛查
• 近期开始的便秘
• 直肠出血 • 直肠脱垂
推荐检查：结肠镜
• 体重减轻
筛选检查的适应证
对有
严重慢性便秘或者报警症状的患者，
有指征进行实验室、影像学或内镜以及功能检查
结肠传输试验
• 结肠传输试验主要用于结肠传输性运动缓慢所致便秘的研究 及协助制定治疗方案。
缺点
方法不一 致, 有效 性被质疑
评价
可根据病理生理亚型对 患者进行分类
肛门直肠测压
识别排便障碍, 直肠低 敏感性, 直肠高敏感性, 顺应性受损, Hirschsprung病
缺乏标准 化
可用于明确 Hirschsprung病, 排便障 碍, 和直肠低敏感性或 高敏感性的诊断
气囊排出试验 简单, 不昂贵, 床边评 缺乏标准 正常气囊排出试验无法
•运反时普准动，使使芦， 刺 用卡用但 激 ，必是 性 而利其 泻 促也用 药 动被法 仅 力许与 在 药多刺 偶 物国激 然 可家性 情 每和泻况日欧S药下使t洲e相暂用p批3
?年龄但是便秘并非正常衰老的生理结局?抑郁?不运动?低卡路里的摄入?低收入和低教育水平?服用药物的数量独立的副作用?身体或性虐待?女性在女性中自诉便秘的患病率较高可能的病因和便秘相关的疾病?结直肠肿瘤?憩室?狭窄?肿瘤或其他外压性疾病?严重的直肠膨出?巨结肠?术后异常?肛裂?慢性肾病?脱水?糖尿病?重金属中毒?高钙血症?高镁血症?甲状旁腺功能亢进?低钾血症?低镁血症?甲状腺功能减退?多发性内分泌肿瘤ii?卟啉病?尿毒症?肠易激综合征?脓肿?肛裂?瘘管?痔?肛提肌综合征?巨结肠?痉挛性肛门直肠痛?直肠脱垂?直肠膨出?肠扭转机械梗阻内分泌代谢性疾病胃肠道疾病和局部疼痛性疾病可能的病因和便秘相关的疾病?自主神经病?脑血管疾病?认知损害痴呆?抑郁?多发性硬化?帕金森病?脊髓疾病神经性疾病神经病?淀粉样变性?皮肌炎?硬皮病?系统性硬化肌肉疾病?节食?脱水?低纤维?厌食痴呆抑郁膳食?心脏疾病?退行性关节病?不活动其它与便秘相关的药物?抗抑郁药?抗癫痫药?抗组胺药?抗帕金森药?抗精神病药?解痉药?钙通道阻滞剂?利尿药?单胺氧化酶抑制剂?阿片类药?拟交感神经药?三环类抗抑郁药处方药?抗酸药包含铝镁?止泻药?钙和铁补充剂?非甾体类消炎药非处方药定义功能性便秘通常的定义是以持续性排便困难或排便有不尽感和或排便次数减少每34天1次或更少为特征的疾病没有报警症状或继发病因功能性便秘存在问题医学定义的不同和陈述症状的差异使得提供可信流行病学数据很困难功能性便秘定义及相关存在的问题功能性便秘的病理生理学病理生理亚型主要特点无报警症状或继发病因1
便秘指南
【中文标题】OMGE临床指南：便秘【制订者】世界胃肠病学组织【发布日期】2002【出处】胃肠病学和肝病学杂志 2002年12月第11卷第4期焦志勇译王伟岸校【中文正文】一、定义便秘是一组症状而不是一种疾病。
患者的观点不同的患者对便秘有不同的症状感受。
一些患者(52%)认为排便费力即为便秘，一些患者则认为便秘是硬球状便(44%)或想排便时排不出大便(34%)或排便频次少(33%)即为便秘。
临床医生的观点如果不服用泻剂的患者至少有下列两项在过去12个月有12周(即罗马Ⅱ标准)出现：·每周排便少于3次·排硬便的次数超过25%·排便不净感的次数超过25%·过度用力在25%以上的排便·需要手指辅助排便二、发病机制便秘的原因很多，文献报道很多是重叠的，有时甚至是矛盾的病因，可能的病因见下。
区别运动障碍和盆底障碍是有帮助的。
最常见的原因是膳食纤维素摄入不足。
1、运动障碍：运动障碍可能有：·精神因素抑郁性创伤对食物和排便功能的不同寻常态度·营养不当膳食纤维摄入不足饮水少而致的脱水·药物·结肠无力症或慢通过性便秘·IBS·肠肌病·假性肠梗阻·神经病变(少见)脊髓损伤Parkinson病多发性硬化症2、盆底障碍：盆底和/或肛门外括约肌功能障碍(痉挛性盆底综合征、肛门痉挛、协同困难)；盆底梗阻包括直肠脱垂、肠疝(enterocele)、直肠膨出、直肠套叠。
应该注意的是，上述情况也可能是便秘和排便时反复性过分用力的结果。
3、便秘最常见的原因是功能性便秘或慢转运性便秘、肠易激综合征、出口梗阻。
如果能将这些疾病鉴别开，将有助于采取针对性的个体化治疗。
研究发现衰老对结直肠功能的影响并不明显。
老年人的便秘常常不是衰老的结果，而是可能与促进便秘的因素增多有关，如慢性疾病、不能运动、神经和精神疾患、药物和营养不当。
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• 患者 > 50 岁，既往未行直肠癌筛查
• 近期开始的便秘 • 直肠出血 • 直肠脱垂
推荐检查：结肠镜
• 体重减轻
筛选检查的适应证
对有
严重慢性便秘或者报警症状的患者，
有指征进行实验室、影像学或内镜以及功能检查
结肠传输试验
• 结肠传输试验主要用于结肠传输性运动缓慢所致便秘的研究
及协助制定治疗方案。
可能的病因和便秘相关的疾病
神经性疾病/神经病 • • • • • • • 自主神经病 脑血管疾病 认知损害/痴呆 抑郁 多发性硬化 帕金森病 脊髓疾病 肌肉疾病 • • • • • • • • 淀粉样变性 皮肌炎 硬皮病 系统性硬化 节食 脱水 低纤维 厌食，痴呆，抑郁
膳食
其它 • 心脏疾病 • 退行性关节病 • 不活动
• 注水量≥50ml，球囊逼出时间≥5 mi n者为阳性。
慢性便秘的生理检查比较
检测试验 优点 缺点 方法不一 致, 有效 性被质疑 评价 可根据病理生理亚型对 患者进行分类
使用不透射线 评估是否存在结肠传 的标记物进行 输过慢, 正常或过快; 结肠传输试验 不昂贵, 而且广泛可及
肛门直肠测压 识别排便障碍, 直肠低 缺乏标准 敏感性, 直肠高敏感性, 化 顺应性受损, Hirschsprung病
• • • • 纤维素，镁乳剂，比沙可啶/匹可硫酸钠 普芦卡必利，鲁比前列酮 如果没有改善，添加乳果糖/PEG 在难治性便秘中，一些经过严格挑选的患者可能获益于手术
六
IBS，肠易激综合征；PEG，聚乙二醇；STC，慢传输型便秘
便秘的对症治疗
第三步：使用刺激性泻药 第二步：添加渗透性泻药 第一步：生活方式和膳食的改变
气囊排出试验 简单, 不昂贵, 床边评 估患者排出模拟粪便 的能力, 明确排便障碍 缺乏标准 化
可用于明确 Hirschsprung病, 排便障 碍, 和直肠低敏感性或 高敏感性的诊断
正常气囊排出试验无法 排除协同障碍; 应该结 合其他的肛门直肠测试
检测传输功能——5天标记物潴留试验
• 5天标记物潴留试验是一种衡量结肠传输的简单方法。
• 灌肠药和促动力药物 • 停止或减少导致便秘的药物 但是 最好的证据是使用聚乙二醇， • 刺激性泻药可以口服或直肠给药刺 • 也有很好的证据支持使用乳果糖 服用纤维素补充剂或其他膨松剂 激结直肠的运动 • 新药物鲁比前列酮和linaclotide通过 • 推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入 • 促动力药物也可以增加结肠的推进 刺激回肠分泌增加粪便含水量 Step 运动，但是其用法与刺激性泻药相 3 • 普芦卡必利也被许多国家和欧洲批 反，刺激性泻药仅在偶然情况下暂 准使用 时使用，而促动力药物可每日使用 Step 2
• 标准的血化验和结肠解剖结构评估，排除器质性病因；处理 导致便秘的潜在疾病 • 大多数患者的临床评估正常/阴性，可能符合便秘型 IBS的诊 断标准。这些病人可能获益于纤维素和/或渗透性泻药的治疗
五
如果治疗失败，继续进行 • 使用不透射线标记物检查明确 STC 特定的检查（这可能仅适 • 使用肛门直肠测压和气囊排出试验排除排便障碍 用于“充足的资源”水平） • 使用排粪造影评估解剖异常 更积极地使用通便药治疗 STC
世界胃肠组织全球指南
便秘: 全球的观点
• 2011年11月
World Gastroenterology Organisation
Global Guardian of Digestive Health. Serving the World.
历史、规模
110个国家胃肠病学会
110
1935年由比利时外 科医师Georges Brohée成立 2007年改名WGO
与便秘相关的药物
处方药 • • • • • • • • • • • • 抗抑郁药 抗癫痫药 抗组胺药 抗帕金森药 抗精神病药 解痉药 钙通道阻滞剂 利尿药 单胺氧化酶抑制剂 阿片类药 拟交感神经药 三环类抗抑郁药 非处方药 • • • • 抗酸药 (包含铝，镁) 止泻药 钙和铁补充剂 非甾体类消炎药
其鉴别是出口处梗阻，还是排便失禁。对判断盆底肌 、外括
约肌反常收缩及直肠感觉功能下降有重要的参考意义。 • 方法：将球囊导管浸水润滑后插入受试者直肠壶腹部，向球 囊内分次注入37℃温水50ml、100ml、150ml、200ml，注水 时间≥10s。嘱其做排便动作将球囊逼出，同时用秒表记时至
排出时间。
慢传输型便秘 排便障碍
特发性/器质性/继发性便秘
• 已知的药物副作用，药物诱发 • 已被证实的机械梗阻 • 代谢性障碍 —— 异常的血化验结果
重症和难治性便秘检查的级联化流程
充足的资源 中等的资源 有限的资源
1.病史和全身体格检 查 2.肛门直肠检查，1 周排便习惯日记卡 3.使用不透射线标记 物的传输试验 4.气囊排出试验 1.病史和全身的体格 检查 2.肛门直肠检查，1 周排便习惯日记卡 3.使用不透射线标记 物的传输试验 4.气囊排出试验或排 便造影 1.病史和全身的体格检 查 2.肛门直肠检查，1周 排便习惯日记卡 3.使用不透射线标记物 的传输试验 4.排便造影或磁共振直 肠排粪造影 5.肛门直肠测压 6.括约肌肌电图(EMG)
功能性便秘定义及相关存在的问题
功能性便秘
定义 功能性便秘通常的 定义是以持续性排 便困难或排便有不 尽感和/或排便次 数减少(每 3-4 天 1 次或更少)为特 征的疾病，没有报 警症状或继发病因
存在问题
医学定义的不同和 陈述症状的差异使 得提供可信流行病 学数据很困难
功能性便秘的病理生理学
病理生理亚型 1. 慢传输型便秘 (STC) 主要特点，无报警症状或继发病因 结肠粪便慢传输的原因：
• 结肠无力
• 结肠过度活动 2. 排便障碍 3. 便秘型肠易激综合征 (IBS)
• 结肠活动的减弱
• 不协调结肠运动的增强 结肠传输可能是正常或者延缓的，但是 将粪便排出直肠是不足的/困难的 • 腹痛，腹胀，排便习惯的改变 • 可能与1或 2同时存在
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介绍
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定义和发病机制
诊断
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治疗
2个数字、1个重点
世界胃肠组织全球指南
便秘: 全球的观点
2010年 11月
杜颖 译 戴宁 审校 浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）
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介绍
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定义和发病机制
诊断
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治疗
• 便秘是一种世界性的常见病和慢性病
• 在大多数患者中，并不威胁生命或导致衰弱
• 在初级医疗中通过经济有效的方法可以控制症状 • 本指南关注于成年患者，并不特别讨论儿童或者特殊的 患者群体 （ 比如有脊柱损伤的患者）
A. 西方人群便秘发病率低值
50%
B.西方人群便秘发病率高值 C. 居住于社区的老年人 D.居住于医疗机构的老年人
20%
20%
1%
A
B
C
D
便秘的危险因素
体力运动和高纤维膳食可能是保护性的，以下的因素可能增加便秘的风险(相互之 间的联系可能并非病因性的)：
•年龄（但是便秘并非正常衰老的生理结局） •抑郁 •不运动
1935
2007
超过50000名个人会员
50000
多种语言版本指南
俄文 葡萄牙文
西班牙文
中文
英文
法文
适用于全球的角度 撰写
相关指南
已完成指南
• 急性腹泻
• 结直肠癌筛查 • 便秘-级联化流程(更新) • 内镜消毒(更新)
制定中指南
• 无症状胆石症
• 乳糜泻
• 憩室性疾病 • 吞咽困难 • 吸收不良
• 一次性摄入标记物，然后在120小时后拍摄腹部平片计数潴留
的标记物。 • 如果大于20%的标记物潴留在结肠，提示传输延缓。标记物 聚集在远端提示排便障碍。
基于临床评估的便秘类型
便秘类型
正常传输型便秘(便秘型 IBS)
典型表现
• 患者病史，体格检查无病理发现 • 腹痛和腹胀 • 排便不尽感
• 结肠慢传输 • 正常的盆底功能 • • • • • 延长的/过度的排便费力 解软便时仍有排便困难 患者使用会阴/阴道压力辅助排便 手法辅助排便 高括约肌基础压力（肛门直肠测压）
级联化流程 —— 一种资源敏感的方法
金标准的方法仅在某些国 家和地区可行，在这些国 家和地区中，所有诊断和 治疗各种类型便秘的方法 均可及。
级联化流程：一组
用于处理疾病和风险的分 等级的诊断、治疗和处理 选择，分级的依据是可及 的资源。
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介绍
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定义和发病机制
诊断
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治疗
西方人群便秘流行病学
基于各种不同的因素——诊断定义、人口统计学因素、人群取样——调 查统计得出数据
•低卡路里的摄入
•低收入和低教育水平 •服用药物的数量 （ 独立的副作用）
•身体或性虐待
•女性——在女性中，自诉便秘的患病率较高
可能的病因和便秘相关的疾病
机械梗阻 • 结直肠肿瘤 • 憩室 • 狭窄 • 肿瘤或其他外压 性疾病 • 严重的直肠膨出 • 巨结肠 • 术后异常 • 肛裂 内分泌/代谢性疾病 • • • • • • • • • • • • • 慢性肾病 脱水 糖尿病 重金属中毒 高钙血症 高镁血症 甲状旁腺功能亢进 低钾血症 低镁血症 甲状腺功能减退 多发性内分泌肿瘤II 卟啉病 尿毒症 胃肠道疾病和 局部疼痛性疾病 • • • • • • • • • • • 肠易激综合征 脓肿 肛裂 瘘管 痔 肛提肌综合征 巨结肠 痉挛性肛门直肠痛 直肠脱垂 直肠膨出 肠扭转
Bristol 粪便形态分型
1型
2型 3型 4型 5型
分散的硬便，似坚果（ 很难排出）
腊肠形但是块状 像腊肠，表面有裂缝 像腊肠或蛇，光滑和柔软 软团状，有清晰的边缘（ 容易排出 ）