新型农村合作医疗有效支付方式论文

试论新型农村合作医疗的有效支付方式中图分类号：f840 文献标识：a文章编号：

1009-4202(2012)03-000-01

摘要新型农村合作医疗是筹资水平低、覆盖面广的一种农村医疗保障制度，选择合理最佳的支付方式，对于最大限度地实现新型农村合作医疗的目的，促进新型农村合作医疗的可持续发展具有极其重要的意义。

关键词新型农村合作医疗

当前，合作医疗在中国广大农村地区迅速发展。这使得农民，尤其是贫困地区的农民获得了较低层次的医疗保障。但是由于当前的社会经济正在发生显著的变化，如果采用一成不变的合作医疗模式肯定显得不合适宜，许多地区的实践也正说明这一点。合作医疗作为当今我国农村地区的医疗保障制度必须要推陈出新。

一、新农合支付方式的现状

当前我国新型农村合作医疗制度的付费方式主要有按服务项目付费、按病种付费和总额预算制三种。其中，按服务项目付费是当前医疗机构采用的主流方式；按病种付费和总额预算制是一些地区通过试点完善，探索使用的形式，虽然现在覆盖面较低，但符合国际支付制度改革的趋势。我国已有部分试点地区开始实行单病种付费的方式，并取得一定的成果和经验。例如，在陕西省彬县、云南省禄丰县、重庆市黔江区、黑龙江省林甸县、广西省合浦县、珠江三角洲地区等地区进行了探索，就试点情况看，住院费用总体有所

下降，部分病种费用降低，对控制医疗费用增长有一定效果。总额预算制在重庆市黔江区、云南省福贡县等地区试行，取得了一定的成效。但科学的费用测算依然是制约上述两种方式扩展的瓶颈。此外，按人头付费适用领域和适用范围有所限制，仅有某些地区在特定领域以辅助方式采用，其目的与按病种付费和总额预算制一致，在这里不再赘述。

二、农村合作医疗有多种支付方式可选择

世界各国医疗支付方式五花八门。较常见的就有按服务项目付费，按住院日、病人数定额付费，按病种付费，按平均费率付费，总额预算制等等。但是很遗憾，至今世界上还没有一种完美的支付方式，而且似乎不可能找到。在已存在的复杂多样的支付方式中，既有各自的优点，同时也伴有缺陷。往往是顾及了公平性，就丢掉了效率和效益，或者反之。所以选择支付方式主要看它是否具有大家所希望的优点，在保持优点的同时，我们又能容忍其缺点。就合作医疗而言，我们期待的支付方式是既能使农民获得基本的医疗保障，又能有效地减少和杜绝浪费，并能提高效益的方式。由于各地的情况千差万别，所以支付方式也会有多种选择。由于农村地区的实际，采用某些支付方式还缺乏条件，如按病种付费等。而有些支付方式还能适合我国农村实际情况，值得一试。这包括按服务人数的定额支付方式和总额预付制等。

三、混合支付方式的可行性

（一）能够克服项目支付方式容易诱导需求、造成医疗服务费

用过度增长的弊端。参保农民的住院费用一旦超过病种价格，医院只能回收变动成本，使得医疗服务的过度提供失去了经济意义。这就利用利益机制有效地遏制了医院在收费上的主动权，规避并解决了项目支付方式存在的固有缺陷。这对于解决当前“看病贵”问题，切实减轻农民负担，确保新型农村合作医疗健康持续发展都将具有积极的意义。

（二）能够有效地防止服务不足的问题。在病种价格一定的情况下，限额内按实际提供的服务项目计费，对病人来说是必要的，因为对医院而言，如果减少服务，不仅会影响其医疗质量，而且还会使其利益受损。同时,在部分病人因治疗需要费用会超过限额的情况下，让医院仅能收回变动成本无利可图，但毕竟给予了医院必要的补偿，医院也不至于因为“利亏”而以服务质量为代价，对必要的服务不提供或减少提供。

（三）有利于调动参合农民控制费用的积极性。在混合支付方式下，病种价格限度内按实计费，一旦补偿率既定，费用越大，个人负担越大，这会鼓励大部分参合农民自觉控制医疗消费，从而节省参保基金的支出。这对于医疗消费水平总体较低的新型农村合作医疗来说，更具现实性和可行性。

四、确定医疗卫生机构应提供的基本医疗服务范围与项目

医疗保障制度是基于保障公民的基本健康权利而设立，因此医疗保险基金支付的对象，首先应该是参保者在接受基本医疗服务时所支出的费用。当前，在国家主管部门公布的医疗服务价格项目规

范中涵盖了在当前我国适用的医疗服务项目的全部技术与方法，国家尚未区分或确定其中项目各归属于基本医疗或者特殊服务，在基本药物界定与管理上，由于目前管理主体的错位与日常运行中的缺位，这就客观上给医疗保险基金管理造成了先天不足与极大困难，从另一个角度上说，目前有限的资金几乎包揽了全部的医疗费用。因此，在基本医疗方面，政府应针对绝大部分的常见病、多发病，在所适用的药品和诊疗手段中确定哪些为基本药物、基本技术基本方法、基本服务条件，设计适应当前经济水平、医疗技术水平和医疗保障能力要求的基本医疗服务范围与内容建立基本医疗服务制度，让公民明了医疗机构得以操作。通过医疗机构正确履行服务职责与提供适度医疗服务，达到满足全体公民的基本健康需要的目的同时，也为恰当计算基金筹集总量提供了基础性框架。

五、优化住院费用构成

无论是哪种支付方式，最终目的是鼓励医疗机构主动降低成本，以最合理的治疗方案来治疗病人。所以管理者的目的不仅仅是在总量上降低住院病人费用,更应该是同时使费用构成合理化,即降低

药品费用和检查费用构成,提高医务人员的治疗费用。所以费用的控制不能仅依靠支付方式改革,应将其他制度改革与支付方式改革相配套进行,互相补充和配合,才能构建较为完善的机制控制不合

理的费用增长。

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