核医学骨骼显像PPT课件
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生物因素 ①患者要多饮水（300-500ml） ②肾功能的影响 ③ 年龄的影响 ④ 散射的影响 ⑤ 其它治疗后的影响
技术因素 ① 药物的影响 ②显像时间的影响 ③显像条件的影响
2020年10月2日
11
人为因素 ①病人移动 ②尿液污染 ③金属异物的影响 ④病损部位对诊断的影
响，如骨穿等。
2020年10月2日
12
三、影像分析
（一）骨静态显像 1、正常影像
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
2、异常影像
骨显像图上出现异常放射性增高或减低即为 异常。
放射性浓聚区——主要见于恶性肿瘤、骨纤维异 常增殖症、创伤及炎症等。
放射性减低区——多见于骨囊肿、梗塞、缺血坏 死、部分骨转移性肿瘤、使用激素和放化疗后的 患者。
2020年10月2日
15
2020年10月2日
甲状旁腺机能 亢进症及弥漫 性骨转移癌时 可出现：全身 骨骼核素浓聚 显著增高，软 组织本底极低， 双肾和膀胱不 显影。称为 “超级骨显像”
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“炸面圈”样改变：病灶中心呈显著的放射 性缺损冷区，而环绕冷区周围则呈现放 射性增高影，形成一个圆环。
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骨巨细 胞瘤
30
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骨肉瘤
31
(三)股骨头缺血性坏死的早期诊断
早期患者股 骨头成冷区， 中晚期股骨 头缺损区周 边放射性增 浓,呈“炸面 圈”样改变。
2020年10月2日
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35
2020年10月2日
2、异常影像
2020年10月2日
23
四、临床应用
（一）骨转移癌的早期诊断和疗效观察
典型影像表现 多发,无规律分布的放射性异常 浓聚区
好发部位 脊柱 肋骨 骨盆等 常见原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 优点 早期诊断,比X线检查早3—6个月,最多可
达18个月 灵敏度高，特别对成骨细胞活跃病变 观察范围广，全身骨骼 缺点 特异性较差
36
（四）代谢性骨病
1、骨影普遍增浓；
2、头盖骨及下颌骨尤为明显；
3、串珠肋；
4、领带样胸骨；
5、肾影不清晰；
6、肺和胃等软组织异常钙化影；
7、24h显像剂滞留增高；
8、常伴有散在假性骨折影。
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（二）骨动态显像
1、正常影像 （1）血流相 注射显像剂8~10s可见局部较大
血管影，随后逐渐出现软组织轮廓，骨骼部位 放射性分布较少。 （2）血池相 注射显像剂1~2min获得，显像剂 大部分滞留于血循环，软组织影更为清晰，放 射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两侧基本 对称。 （3）延迟相 同骨静态显像。
骨骼系统核医学
2020年10月2日
1
第一节 骨骼显像
（Skeletal Imaging) 一、原理
骨组织
有机物
无机物
骨细胞
细胞间质
胶原
羟基磷灰石晶体
骨显像剂进入骨组织可能通过两种途径：1、 骨组织中的无机盐成分进行化学吸附和离子交换； 2、与骨组织中的有机成分相结合。
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2
影响膦 / 磷酸盐化合物沉积量的因素： 局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度
骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形 成时骨骼局部显像剂增多，图象呈现异常放射性增高 区（热区）。
当骨组织局部血流供应减少，或病损部位呈溶骨 性改变时，骨显像剂的摄取相应减少，图象显示放射 性减低区（冷区）。
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二、方法：
（一）、显像剂：
99mTc-MDP 体内稳定，血液清除快，骨摄 取迅速，靶与非靶组织比值高。 MDP从尿中排泄的半排期为 2.5h。
等处吸收剂量较低。 高。
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（二） 、显像方法： 1、骨静态显像 静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq， 2-4小时进行骨骼局部，全身或SPECT断层显像。
2、骨动态显像 将探头对准检查部位，以“弹丸” 方式静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq，立即以1 帧/3s的速度连续采集20帧，此时为血流像。再 以1帧/min的速度连续采集5帧，此时为血池像。 2—4h显像为延迟像。合称为三相骨显像。
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Biblioteka Baidu
血流相 反映较大血管的灌注和通畅情况。 血池相 反映软组织的血液分布。 延迟相 反映骨骼的代谢活性。
必要时于24h后增加一次静态延迟 显像称四相骨显像。能更准确诊断骨髓 炎及鉴别诊断病变的良恶性。
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3、骨断层显像 提供了放射性药物在器官、组织的三维分布
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肺性骨病
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（二）原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察
对早 期远位转 移的诊断 和复发的 检测有重 要临床意 义，但不 作为此病 的首选诊 断方法。
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多发骨 髓瘤
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99mTc-PYP 体内易被酶水解，且蛋白结 合率高，所以软组织本底高。 PYP半排期为4h。
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4
MDP比较PYP的特点
MDP
PYP
MDP主要沉积在骨 PYP除骨外，心、肝、
质，少量在恶性胸膜 脾等有不同程度的显
渗出液中，其它器官 像。
不显像。
PYP在骨髓、性腺等
MDP在骨髓、性腺 处吸收剂量较MDP
闪烁现象：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗
后，患者的临床表现显著好转，但复查
骨显像放射性浓聚较治疗前更为明显，
过一段时间又会消退。是骨愈合和修复
的表现，表明血流增加，新生骨代谢增
加。
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骨外显影： 骨外病变 如钙化的心包、心瓣膜，畸胎瘤。 骨外显影 游离锝导致甲状腺、胃显影
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图像，显示了放射性药物在器官内不同深度定位 特征。
优点：
①与平面骨显像比较，改进了显像的对比， 提
供了更完善的空间信息。
②使用SPECT后改进了定位的信息。 适用范围：骨结构重叠的病变部位，如骨盆、脊
柱、头颅等。
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4、注意事项 （1）副作用：极少见，主要是变态反应。 （2）注意事项
技术因素 ① 药物的影响 ②显像时间的影响 ③显像条件的影响
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人为因素 ①病人移动 ②尿液污染 ③金属异物的影响 ④病损部位对诊断的影
响，如骨穿等。
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三、影像分析
（一）骨静态显像 1、正常影像
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2、异常影像
骨显像图上出现异常放射性增高或减低即为 异常。
放射性浓聚区——主要见于恶性肿瘤、骨纤维异 常增殖症、创伤及炎症等。
放射性减低区——多见于骨囊肿、梗塞、缺血坏 死、部分骨转移性肿瘤、使用激素和放化疗后的 患者。
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甲状旁腺机能 亢进症及弥漫 性骨转移癌时 可出现：全身 骨骼核素浓聚 显著增高，软 组织本底极低， 双肾和膀胱不 显影。称为 “超级骨显像”
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“炸面圈”样改变：病灶中心呈显著的放射 性缺损冷区，而环绕冷区周围则呈现放 射性增高影，形成一个圆环。
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骨巨细 胞瘤
30
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骨肉瘤
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(三)股骨头缺血性坏死的早期诊断
早期患者股 骨头成冷区， 中晚期股骨 头缺损区周 边放射性增 浓,呈“炸面 圈”样改变。
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2、异常影像
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四、临床应用
（一）骨转移癌的早期诊断和疗效观察
典型影像表现 多发,无规律分布的放射性异常 浓聚区
好发部位 脊柱 肋骨 骨盆等 常见原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 优点 早期诊断,比X线检查早3—6个月,最多可
达18个月 灵敏度高，特别对成骨细胞活跃病变 观察范围广，全身骨骼 缺点 特异性较差
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（四）代谢性骨病
1、骨影普遍增浓；
2、头盖骨及下颌骨尤为明显；
3、串珠肋；
4、领带样胸骨；
5、肾影不清晰；
6、肺和胃等软组织异常钙化影；
7、24h显像剂滞留增高；
8、常伴有散在假性骨折影。
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（二）骨动态显像
1、正常影像 （1）血流相 注射显像剂8~10s可见局部较大
血管影，随后逐渐出现软组织轮廓，骨骼部位 放射性分布较少。 （2）血池相 注射显像剂1~2min获得，显像剂 大部分滞留于血循环，软组织影更为清晰，放 射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两侧基本 对称。 （3）延迟相 同骨静态显像。
骨骼系统核医学
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第一节 骨骼显像
（Skeletal Imaging) 一、原理
骨组织
有机物
无机物
骨细胞
细胞间质
胶原
羟基磷灰石晶体
骨显像剂进入骨组织可能通过两种途径：1、 骨组织中的无机盐成分进行化学吸附和离子交换； 2、与骨组织中的有机成分相结合。
2020年10月2日
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影响膦 / 磷酸盐化合物沉积量的因素： 局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度
骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形 成时骨骼局部显像剂增多，图象呈现异常放射性增高 区（热区）。
当骨组织局部血流供应减少，或病损部位呈溶骨 性改变时，骨显像剂的摄取相应减少，图象显示放射 性减低区（冷区）。
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二、方法：
（一）、显像剂：
99mTc-MDP 体内稳定，血液清除快，骨摄 取迅速，靶与非靶组织比值高。 MDP从尿中排泄的半排期为 2.5h。
等处吸收剂量较低。 高。
2020年10月2日
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（二） 、显像方法： 1、骨静态显像 静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq， 2-4小时进行骨骼局部，全身或SPECT断层显像。
2、骨动态显像 将探头对准检查部位，以“弹丸” 方式静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq，立即以1 帧/3s的速度连续采集20帧，此时为血流像。再 以1帧/min的速度连续采集5帧，此时为血池像。 2—4h显像为延迟像。合称为三相骨显像。
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血流相 反映较大血管的灌注和通畅情况。 血池相 反映软组织的血液分布。 延迟相 反映骨骼的代谢活性。
必要时于24h后增加一次静态延迟 显像称四相骨显像。能更准确诊断骨髓 炎及鉴别诊断病变的良恶性。
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3、骨断层显像 提供了放射性药物在器官、组织的三维分布
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2020年10月2日
肺性骨病
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（二）原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察
对早 期远位转 移的诊断 和复发的 检测有重 要临床意 义，但不 作为此病 的首选诊 断方法。
2020年10月2日
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2020年10月2日
多发骨 髓瘤
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99mTc-PYP 体内易被酶水解，且蛋白结 合率高，所以软组织本底高。 PYP半排期为4h。
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MDP比较PYP的特点
MDP
PYP
MDP主要沉积在骨 PYP除骨外，心、肝、
质，少量在恶性胸膜 脾等有不同程度的显
渗出液中，其它器官 像。
不显像。
PYP在骨髓、性腺等
MDP在骨髓、性腺 处吸收剂量较MDP
闪烁现象：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗
后，患者的临床表现显著好转，但复查
骨显像放射性浓聚较治疗前更为明显，
过一段时间又会消退。是骨愈合和修复
的表现，表明血流增加，新生骨代谢增
加。
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骨外显影： 骨外病变 如钙化的心包、心瓣膜，畸胎瘤。 骨外显影 游离锝导致甲状腺、胃显影
2020年10月2日
图像，显示了放射性药物在器官内不同深度定位 特征。
优点：
①与平面骨显像比较，改进了显像的对比， 提
供了更完善的空间信息。
②使用SPECT后改进了定位的信息。 适用范围：骨结构重叠的病变部位，如骨盆、脊
柱、头颅等。
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4、注意事项 （1）副作用：极少见，主要是变态反应。 （2）注意事项