呼吸困难的诊断思路
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法
呼吸困难时的正确诊断与处理思路方法呼吸困难是指患者感到呼吸不畅或气短，常伴有气急、咳嗽等症状。
呼吸是人体维持生命的重要功能之一，因此，在面对呼吸困难时，正确的诊断和处理至关重要。
首先，对于呼吸困难的患者，医务人员应当立即判断患者的病情严重程度。
一般来说，如果患者出现以下情况，应该立即就医或呼叫急救：1.呼吸困难突然发生或突然加剧；2.气急程度极大，呼吸速率明显增快；3.同时伴有胸痛、窒息感、咳嗽带血、晕厥等症状；4.患者有明显的意识障碍。
其次，医务人员在诊断呼吸困难时，需要了解患者的病史、症状、体征等信息，并进行相关的检查。
常见的诊断方法包括：1.病史询问：了解患者是否有过敏史、呼吸道感染史、心脏病史、肺部疾病史等；2.体格检查：包括观察患者的面色、呼吸频率、使用辅助呼吸肌等；3.血气分析：通过采集患者的动脉血样本，检测血氧饱和度、动脉血气分压等指标；4.X线、CT等影像学检查：可以评估肺部结构和功能；5.心电图：排除心脏病引起的呼吸困难。
最后，在处理呼吸困难时，医务人员应根据患者的病因进行相应的处理。
常见的处理方法包括：1.给予氧气治疗：对于缺氧的患者，给予高浓度氧气吸入；2.给予支持治疗：如补充液体、营养支持等，维持患者的水电解质平衡；3.给予药物治疗：根据患者的具体病因，选择合适的药物治疗，如抗生素治疗呼吸道感染、支气管扩张剂治疗哮喘等；4.支持性呼吸治疗：对于严重的呼吸困难患者，可以考虑进行机械通气或其他呼吸支持措施；5.对症治疗：根据呼吸困难的具体症状，合理采用止咳、消炎、祛痰等治疗措施。
总之，正确的诊断和处理思路是处理呼吸困难的关键。
医务人员需要快速判断和评估患者的病情，针对病因给予相应的治疗，以保证患者的生命安全。
同时，患者也应及时就医，配合医生的诊断和治疗措施，提高治疗效果。
呼吸困难快速鉴别
所谓先“救人”、然后再“治病”， 而不遵循“治病→救人”的常规！
7
呼吸困难急诊处置思路
呼吸困难急诊快速鉴别
评估呼吸困难程度 鉴别心源性和非心源性呼吸困难 鉴别肺源性呼吸困难原因
呼吸困难患者的初始评估
▪ 评价气道开放，听诊呼吸音 ▪ 观察呼吸活动，包括辅助肌通气 ▪ 评价病人神志状态 ▪ 检查生命体征和脉氧饱和度 ▪ 动态监护心律
呼吸困难: 血流动力学指导的治疗原则
评估
病史，体征
血流动 力学检查
血流动力学状态
诊断
治疗选择
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
提示呼吸困难 是非心源性的
考虑肺或其他病因 的治疗措施
鉴别肺源性呼吸困难原因
在短时间( 3 min) 内判断是否存在造成患者 肺源性呼吸困难的常见 6 种原因，包括肺水 肿、肺炎、气胸、肺栓塞、肺实变、慢性阻 塞性肺疾病( COPD) 或哮喘。
喘 ▪ 呼吸困难+泡沫痰：急性左心衰、有机磷中毒 ▪ 呼吸困难+昏迷：DKA、颅内病变、尿毒症、重症
肺炎、中毒
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
急性致命性呼吸困难
▪ 创伤 ▪ 气道梗阻（异物、喉头水肿、大量误吸） ▪ 张力性气胸 ▪ 急性肺栓塞 ▪ 重症哮喘 ▪ 严重肺水肿（心源性、非心源性）
弥漫性B线
肺超声
异常声像图 ➢ 肺实变和肺不张 肺组织含气量明显减少或消失，超声波可以穿透，其图像特征与肝 脏或脾脏类似
肝 肺
呼吸道疾病的病例分析与诊断思路
呼吸道疾病的病例分析与诊断思路引言：呼吸道疾病是指影响呼吸器官的各种病理情况，包括上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病对人类健康造成了严重影响，因此及早进行正确的病例分析和诊断非常重要。
本文将介绍呼吸道疾病的病例分析与诊断思路，以提供指导和帮助。
一、病史采集在进行呼吸道疾病的病例分析和诊断时，首先需要充分了解患者的病史。
病史采集应包括以下方面：1. 主诉：患者最为关注和描述的症状是什么？如咳嗽、咳痰、胸闷等。
2. 现病史：详细了解患者当前的病症表现和持续时间。
3. 既往史：了解患者是否有过类似的疾病病史，是否有相关的家族遗传史。
4. 个人史：包括吸烟史、职业暴露史等与呼吸系统相关的信息。
5. 合并症：注意是否存在其他系统疾病或合并的慢性疾病。
6. 用药史：了解患者是否有服用药物、药物过敏史等。
二、体格检查在进行呼吸道疾病的病例分析和诊断时，体格检查是必不可少的环节。
体格检查的重点应包括以下方面：1. 一般情况：观察患者的面色、神情、有无呼吸困难等。
2. 呼吸道症状：仔细询问和观察患者的咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
3. 肺部听诊：观察肺部听诊时是否有异常呼吸音，如干啰音、湿啰音等。
4. 心肺检查：包括测量血压、心率等指标，了解心肺功能情况。
三、辅助检查辅助检查对于呼吸道疾病的病例分析和诊断是必要的补充，常用的辅助检查包括：1. X射线检查：通过肺部X光片，了解肺部结构有无异常改变，如肺炎、结核等。
2. 血气分析：通过血样的分析，了解患者的呼吸功能情况，如氧饱和度、二氧化碳含量等。
3. 痰液检查：采集患者的痰液样本，进行细菌培养和药敏试验，以判断病原体的种类和对药物的敏感性。
4. 肺功能测试：通过呼吸道相关的肺功能检测，如呼气峰流速、肺活量等参数，评估患者的肺功能状况。
四、诊断思路在进行呼吸道疾病的病例分析和诊断时，需要结合病史、体格检查和辅助检查的结果，综合分析，进行病情的判断和诊断。
呼吸困难2
支气管及肺部疾病 感染性疾病： 急性支气管炎，肺炎，
肺血管病变 胸膜疾病 胸廓及纵隔疾病
急性肺水肿、肺栓塞 自发性气胸，大量胸腔积液 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎， 纵隔气肿，肿瘤
肺源性呼吸困难
X线胸片、CT
辅 助 检 查
动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸
片
正常
于胸腔积液、肺不张。
胸部体征
听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维
化。
辅助检查
血常规
细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高，
病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高，
血气分析
血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。
X线或CT
胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩
伴随症状
吸气性呼吸困难
• 见于炎症、肿瘤、 异物等原因引起 的喉、气管、大 支气管的狭窄和 梗阻
吸气性呼吸困难
锁骨上窝
肋间隙
胸骨上窝 特点：吸气相困难 典型：三凹征
three depression sign
呼气性呼吸困难
• 常见于哮喘、慢支、 阻塞性肺气肿
• 特点：呼气相困难， 常伴哮鸣音
临床特点
心力衰竭
犬气喘综合征症状鉴别诊断
犬气喘综合征症状鉴别诊断1概念气喘，即呼吸困难，又称呼吸窘迫综合征，是一种以呼吸用力和窘迫为基本临床特征的症候群。
气喘不是一个独立的疾病，而是许多原因引起或许多疾病伴有的一种临床常见多发的综合征。
呼吸困难，表现为呼吸强度、频率、节律和方式的改变。
按呼吸频率和强度的改变，分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。
按呼吸节律的改变，分为继续性呼吸、潮式呼吸即陈一施二氏呼吸、间歇呼吸即毕奥托氏呼吸、深长大呼吸即库斯莫尔氏呼吸;按呼吸方式的改变，分为胸式呼吸和腹式呼吸。
2发病机理犬为哺乳动物，其呼吸功能，指的是通过血液一肺泡间以及血液一组织间的气体交换，将物质代谢所需的氧由外界吸入，经血液输送到细胞利用，并将物质代谢（氧化磷酸化过程，呼吸链）产生的二氧化碳由细胞排出，经血液输送到肺泡呼出体外。
上述呼吸过程各环节，均受呼吸中枢等神经体液机制的调节和控制，若该环节中某功能紊乱则会导致气喘。
气喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症。
在气喘发病过程中，细胞因子（Cytokines肽类炎性介质）是各种炎症细胞之间重要信息传递者，并决定炎症反应的类型和持续时间。
而调控细胞因子生成与释放的主导则是辅助性T细胞（TH），其中TH2介导的I型变态反应，与嗜酸细胞的活化有关，而TH1则与迟发型变态反应有关。
气道高反应性认为与气道慢性炎症有密切关系，与气道上皮损坏，气道黏膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等病理有关。
3呼吸困难症状分类呼吸困难的频率和强度的改变为主要分类标志，可分为三大类别，即吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。
3.1吸气困难的症状及相关疾病吸气延长而用力，并伴有狭窄音（哨音或喘鸣），是吸气性呼吸困难的主要临床特征。
表现吸气性呼吸困难的疾病较多，主要涉及鼻、副鼻窦、喉、气管、主支气管等上呼吸道疾病。
有各种鼻炎、额窦炎、喉囊炎、副鼻窦炎、鼻腔肿瘤、息肉、异物、喉炎、喉水肿、喉偏瘫、喉肿瘤等;气管塌陷、气管水肿以及甲状腺肿、食管憩室、淋巴肉瘤、脓肿及压迫造成的气管腔狭窄或主支气管腔狭窄。
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难名词解释诊断学
呼吸困难是指个体在呼吸过程中感到空气不足、呼吸费力，产生的一种主观感受。
这种感受在呼吸过程中表现为呼吸动作的用力，即需要用力吸气和呼气。
严重时，呼吸困难可能导致张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸等体征，甚至出现口唇、指甲发绀的现象。
呼吸困难的发生机制复杂，可能是由于呼吸系统、循环系统、神经系统等多种疾病所引起。
在呼吸系统疾病中，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，呼吸困难是常见的临床表现之一。
此外，循环系统疾病如心力衰竭、心肌梗死等也会导致呼吸困难。
对于呼吸困难的诊断，医生通常会进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查。
病史询问包括了解患者的症状出现的时间、程度、是否与活动有关等。
体格检查则包括观察患者的呼吸频率、深度、节律等指标，以及是否有张口呼吸、鼻翼扇动等体征。
辅助检查则包括心电图、胸片、肺功能检查等，以帮助确定呼吸困难的具体原因。
总之，呼吸困难是一种常见的临床症状，可能由多种疾病所引起。
正确的诊断和治疗对于缓解患者的症状、提高生活质量具有重要意义。
最新：急性呼吸困难床旁肺超声诊断规范课件
分区分法与扫查范围
01
探头选择
使用凸阵探头(1～5MHz)扫查深层肺 组织，使用高频线阵探头(3～10MHz) 检查胸膜。
02
体位设置
前胸壁、侧胸壁肺区建议平卧位，背 部肺区建议坐位或侧卧位。
03
分区分法
采用十二分区法，将单侧胸壁以胸骨 旁线、腋前线、腋后线和脊柱旁线为 纵轴，以水平面为横轴，共12个区域 。
机械通气参数调整与治疗指导
可帮助调整机械通气中的参数，指导肺复 张和撤机等治疗过程。
操作局限性与挑战
皮下气肿的影响
皮下气肿可能影响肺超声的图像质 量，导致诊断困难。
肥胖和胸部过厚的限制
肥胖和胸部过厚的患者可能难以获 取清晰的肺部超声图像。
深层肺组织病变的挑战
位于深层的肺组织病变可能无法通 过肺超声进行准确诊断。
无法改变体位的危重患者，可取平卧位，将探头置于两侧腋后线位置并尽可能压低， 最大程度扫查背部区域。
”
03
扫查手法需注意探头声束垂直于胸 壁
以获取清晰胸膜线图像作为判读肺超声征象标准。
”
体位选择与注意事项
01
检查前胸壁、侧胸壁肺区建议平卧位
前胸壁、侧胸壁肺区检查建议平卧位，床头位高度放置0～30°。
急性呼吸困难床旁肺超 声诊断规范
目录 CONTENTS
01
肺超声检查基础
02
肺超声术语规范使用建议
03
临床常见急性呼吸困难肺超声表现与诊断建议
04
肺超声对急性呼吸困难的适用范围和局限性
肺超声检查基础
探头选择与扫查手法
01
检查前胸壁、侧胸壁肺区建议平卧 位
平卧位有助于扫查深层肺组织。
”
呼吸困难症的评估与护理方案
呼吸困难，也称为呼吸急促，是一种常见症状，可由各种疾病引起。 呼吸困难 会严重影响患者的生活质量，并可能导致危及生命的并发症。 本方案将深入探 讨呼吸困难的评估与护理，旨在帮助医护人员更有效地应对相关挑战。
by x
呼吸困难的定义和成因
呼吸困难是指患者主观感觉呼吸费力或气短，是一种常见的症状，可由多种疾病引起。
病史采集
1
详细了解患者的症状，包括呼吸困难的性质、诱因、持续时间等。
体格检查 2
评估患者的呼吸频率、呼吸深度、呼吸音、心率、血压等指标。
辅助检查 3
根据需要进行肺功能检查、血气分析、影像学检查等，以确定呼吸困难的原因。
综合分析 4
结合病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析，确定最终诊断。
呼吸困难症的鉴别诊断要点
心肺运动试验的应用价值
1
诊断呼吸系统疾病
心肺运动试验可帮助识别呼吸困难背后的原因，区分肺部疾病
、心脏疾病、神经系统疾病等因素。
2
评估治疗效果
运动试验能够监测患者的呼吸功能变化，评估治疗效果，优化
治疗方案。
3
预测预后
测试结果可预测患者的预后，为制定长期管理方案提供依据，
帮助患者制定合理的运动方案。
全面评估呼吸困难的诊断思路
胸部X线
胸部X线是评估呼吸困难的常用方法，可 以帮助识别肺部感染、肺积液、肺气肿等 病变，为诊断提供参考依据。
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显示肺部结构，帮助 诊断更复杂的肺部疾病，如肺癌、肺栓塞 等。
肺功能检查
肺功能检查可以评估患者的肺容量、通气 功能、气体交换功能等，为诊断和治疗提 供更详细的信息。
肺部疾病
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路PPT
如贫血、神经性疾病等。
02 呼吸困难的鉴别诊断
心源性与非心源性呼吸困难的鉴别
总结词
心源性呼吸困难通常由心脏疾病引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有心悸、乏 力等症状；非心源性呼吸困难则多由呼吸系统或其他全身性疾病引起，表现为 静息性呼吸困难，可能伴有咳嗽、咳痰等症状。
详细描述
心源性呼吸困难通常在活动或劳累后加重，休息后缓解；非心源性呼吸困难在 休息时也可能出现，且可能伴随其他症状，如咳嗽、咳痰等。
呼吸困难的鉴别诊断 与处理思路
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
CONTENTS
• 呼吸困难的概述 • 呼吸困难的鉴别诊断 • 呼吸困难的处理思路 • 呼吸困难的预防与护理 • 呼吸困难的案例分析
01 呼吸困难的概述
定义与症状
定义
呼吸困难是一种主观感受，表现 为患者感到空气不足、呼吸费力 或窒息等症状。
要点一
总结词
要点二
详细描述
支气管哮喘是一种过敏反应引起的呼吸道痉挛，导致呼吸 困难、喘息等症状。
患者通常有过敏史，如花粉、尘螨等，呼吸困难常在夜间 或清晨发作，可自行缓解或经治疗后缓解。治疗支气管哮 喘的关键是避免过敏原、使用抗炎药物和支气管舒张剂。
左心与右心源性呼吸困难的鉴别
总结词
左心源性呼吸困难主要由左心功能不全引起，表现为劳力性呼吸困难，伴有肺循 环淤血；右心源性呼吸困难主要由右心功能不全引起，表现为体循环淤血，如水 肿、颈静脉怒张等。
详细描述
左心源性呼吸困难常出现在活动后，休息时缓解；右心源性呼吸困难常表现为体 循环淤血，如双下肢水肿、肝大等。
预防措施：避免诱发因素，提高免疫力
避免诱发因素
呼吸困难的预防首先需要避免接触可能诱发症状的物质或环境，如过敏原、烟雾、刺激性气体等。
呼吸衰竭的诊治思路
紫绀
患者嘴唇、指尖或其他部位出现发绀，是组织缺氧的典型症状。
呼吸衰竭的原因和危险因素
肺部疾病
慢性阻塞性肺病、肺炎、肺栓塞等肺部疾病会导致气体交换障碍，从而引起呼吸衰竭。
心脏疾病
心力衰竭、心律失常、心瓣膜病等心脏疾病会导致心输出量下降，影响氧气输送，从而引起呼吸衰竭。
加强呼吸科与其他科室的协作，整合资源，优化治疗方案。
公众健康教育
提高公众对呼吸衰竭的认识，促进早期预防，降低发病率。
呼吸衰竭诊治的关键要点
早期诊断与干预
呼吸衰竭的早期诊断和干预对预后至关重要。 及时识别危险因素，进行早期治疗和监测。
多学科合作
呼吸衰竭的诊治需要多学科团队的协作，包括呼吸内科、重症医学、心血管内科、神经内科等。
FEV1
一秒用力呼气容积
FVC
FVC
用力肺活量
TLC
TLC
肺总量
DLCO
DLCO
肺扩散容量
基于病因的呼吸衰竭诊断思路
呼吸衰竭的病因是多种多样的，包括肺部疾病、心脏疾病、神经肌肉疾病以及药物和中毒等。
1
病史采集
详细询问患者的症状、病史和用药史
2
体格检查
评估患者的呼吸、心血管、神经系统等
3
辅助检查
进行血液气体分析、影像学检查和肺功能检查等
呼吸衰竭诊治的整体思路
评估与诊断
详细评估患者的呼吸功能，准确诊断呼吸衰竭的类型和严重程度。
病因治疗
针对呼吸衰竭的病因进行针对性治疗，例如感染控制、药物治疗等。
支持治疗
根据患者情况提供氧疗、通气支持、机械通气等支持治疗。
康复治疗
呼吸困难诊断、评估与处理
四、呼吸困难的评估方法
目前尚无通用的呼吸困难评估方法。呼吸困难的评估包括临床感知情况评估、呼 吸困难感受严重程度评估及呼吸困难症状的影响和负担等三方面。呼吸困难的严 重程度与导致呼吸困难疾病的严重程度常不一致，呼吸困难严重程度评估不能代 替不同疾病的严重程度的评估。
临床评估呼吸困难时，详细询问病史、患者症状感受并结合诊断性检查是诊断呼 吸困难的重要基础，有助于确定大部分心脏疾病、肺部疾病和神经肌肉疾病患者 的呼吸困难病因。一般而言，如果病因判断正确和处理得当，呼吸困难会有所减 轻，并可提高活动耐力。对不明原因的呼吸困难者，应行呼吸病学、心脏病学等 专家多学科会诊，有助于发现潜在的呼吸困难原因。
中文对呼吸困难表述的常用词语有“胸闷”、“喘息”、“气短”、“气促”、 “气急”、“憋气”、“气不够用”、“胸部紧缩感”、“呼吸力”、“呼吸压 迫感”、“窒息感”。
患者讲述呼吸困难为劳力性，常提示有心肺疾病，最常见于心功能不全、支气 管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和影响呼吸肌肉的疾病，常因限制患者活动而表现 得非常明显。
二、呼吸困难的病理机制和常见病因
呼吸困难的性质可能与特定的病理机制相关，如劳力性呼吸困难可能与气流受限、 呼吸肌力减退有关；胸部发紧感可能与支气管收缩、气道感受器刺激增加有关；空 气渴求感／吸气不足感可能与呼吸驱动增加有关。但应强调的是，呼吸困难的感受 可能仅与个人的感受经验有关，并与患者的精神状况及所处环境有密切联系，同时 也与患者的表述方式有关，可能是社会、文化心理及各种环境因素的综合作用结果。
呼吸困难的鉴别诊断与处理思路
病例四
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴 咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色 粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症 状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为 "浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服 利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂 自行停药，
精品课件
此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。 2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、 盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二 便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高， 间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4℃， P94次/分，R22次/分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋 巴结未触及，
精品课件
四、治疗原则 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替 啶）、利尿剂、血管扩张剂 3.溶栓和抗凝治疗 4.糖尿病治疗可加用胰岛素 5.高血压暂不处理，注意观察
精品课件
病例三
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕 吐2小时 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼 痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘 油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次， 为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心 绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每 天1包
精品课件
一、诊断及诊断依据 （一）诊断： 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级
精品课件
（二）诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前 收缩 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
精品课件
病因
中毒: 各种原因引起的中毒如酸中毒; 急 性感染与传染病; 药物和化学物质中毒
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体征
哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见 于COPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局 部气管阻塞。
呼吸音低、叩诊鼓音：气胸 呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液 颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭 心脏杂音：心源性
………………
常见危重病
重症呼吸衰竭 张力性气胸 肺栓塞
心力衰竭
缩窄性心包炎
急性心肌梗死
脑血管意外
恶性心律失常
中毒
中老年
持续性胸闷 气喘，有时 候可加重
老年
既往诊断明确的 呼吸困难患者
病因未明 的呼吸困难患者
常见疾病：COPD、哮喘、间质 性肺炎、肿瘤、慢性心功能不 全、心脏瓣膜病等
是否原有疾病恶化？恶化的原因？ 是否出现并发症？ 是否合并新的疾病？
急性：气胸，肺栓塞，急性左 心衰…… 慢性：哮喘、COPD、心肌病 ……
病历资料
（基础情况、诱因、症状特点、伴随症状、体征）
可能的病因
针对性检查
哮喘 ……………………………… 血常规、胸片、肺功能、血气分析 COPD ……………………………… 胸片/CT、肺功能、血气分析 气胸 ……………………………… 胸片 胸腔积液 ……………………………… 胸片/B超/CT 检查符合临床 检查不符合临床 急性冠脉综合征 ……………………………… 18导心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白 心脏瓣膜病 ……………………………… 心超
O2 O2
一 一
两 三
异物 肿
心力衰竭 急性冠脉综合征 恶性心律失常 心脏瓣膜疾病 心肌病 先心病 病毒性心肌炎
COPD 哮喘
生命体征
SpO2 呼吸频率 心率 血压 体温 紫绀 颈静脉 淋巴结 气管 呼吸音 啰音 叩诊音 心界 心音 杂音 肝脾触诊 压痛 外周性水肿 杵状指
肺功能
哮喘、COPD、间质性肺 炎等肺限制性、气道阻 塞性、弥散功能障碍性 疾病
有无呼吸衰竭 呼吸衰竭的程度及类型
肺源性
心源性
中毒性
血液性
神经精神性
CT 心电图 肺功能 心超 血液化验(血气 血液化验
血液化验 ……
血液化验 ……
头颅CT ……
分析、血常规、血凝 （BNP、血清肌钙蛋 分析等） 白、血清心肌酶谱等）
准确判断呼吸困难性质、程度，针 对病因进行治疗（准确原则） 快速处理危急重症（快捷原则）
辅助检查
X线、CT
肺部感染、气胸、胸腔 积液、肺不张、间质性 肺病、ARDS、肺部肿瘤 等肺源性呼吸困难
血常规等
感染、变态反应性疾病、 血液及内分泌代谢疾病、 中毒、急性冠脉综合征 等
血气分析
心电图、心超
心力衰竭、心脏瓣膜、 心肌病、急性冠脉综合 征、心律失常等
诊断明确
重新分析临床资料
知识 技能
能力
（系统原则）
（有序原则）
症状特点
吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘
反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD
夜间阵发性：心源性呼吸困难 活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难 叹息样呼可见于气管阻塞 心悸、心慌：多见于心律失常 发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎 一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病 慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张 剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死