呼吸困难的诊断思路
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O2 O2
一 一
两 三
异物 肿
心力衰竭 急性冠脉综合征 恶性心律失常 心脏瓣膜疾病 心肌病 先心病 病毒性心肌炎
COPD 哮喘
生命体征
SpO2 呼吸频率 心率 血压 体温 紫绀 颈静脉 淋巴结 气管 呼吸音 啰音 叩诊音 心界 心音 杂音 肝脾触诊 压痛 外周性水肿 杵状指
（系统原则）
（有序原则）
症状特点
吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘
反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD
夜间阵发性：心源性呼吸困难 活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难 叹息样呼吸：神经官能症 ………………
伴随症状
喉间哮鸣音：多见于哮喘，亦可见于气管阻塞 心悸、心慌：多见于心律失常 发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎 一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病 慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张 剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死
病历资料
（基础情况、诱因、症状特点、伴随症状、体征）
可能的病因
针对性检查
哮喘 ……………………………… 血常规、胸片、肺功能、血气分析 COPD ……………………………… 胸片/CT、肺功能、血气分析 气胸 ……………………………… 胸片 胸腔积液 ……………………………… 胸片/B超/CT 检查符合临床 检查不符合临床 急性冠脉综合征 ……………………………… 18导心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白 心脏瓣膜病 ……………………………… 心超
急性心肌梗死
脑血管意外
恶性心律失常
中毒
中老年
持续性胸闷 气喘，有时 候可加重
老年
既往诊断明确的 呼吸困难患者
病因未明 的呼吸困难患者
常见疾病：COPD、哮喘、间质 性肺炎、肿瘤、慢性心功能不 全、心脏瓣膜病等
是否原有疾病恶化？恶化的原因？ 是否出现并发症？ 是否合并新的疾病？
急性：气胸，肺栓塞，急性左 心衰…… 慢性：哮喘、COPD、心肌病 ……
准确判断呼吸困难性质、程度，针 对病因进行治疗（准确原则） 快速处理危急重症（快捷原则）
辅助检查
X线、CT
肺部感染、气胸、胸腔 积液、肺不张、间质性 肺病、ARDS、肺部肿瘤 等肺源性呼吸困难
血常规等
感染、变态反应性疾病、 血液及内分泌代谢疾病、 中毒、急性冠脉综合征 等
血气分析
心电图、心超
心力衰竭、心脏瓣膜、 心肌病、急性冠脉综合 征、心律失常等
肺功能
哮喘、COPD、间质性肺 炎等肺限制性、气道阻 塞性、弥散功能障碍性 疾病
有无呼吸衰竭 呼吸衰竭的程度及类型
肺源性
心源性
中毒性
血液性
神经精神性
CT 心电图 肺功能 心超 血液化验(血气 血液化验
血液化验 ……
血液化验 ……
头颅CT ……
分析、血常规、血凝 （BNP、血清肌钙蛋 分析等） 白、血清心肌酶谱等）
体征
哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCOPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局 部气管阻塞。
呼吸音低、叩诊鼓音：气胸 呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液 颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭 心脏杂音：心源性
………………
常见危重病
重症呼吸衰竭 张力性气胸 肺栓塞
心力衰竭
缩窄性心包炎
诊断明确
重新分析临床资料
知识 技能
能力
一 一
两 三
异物 肿
心力衰竭 急性冠脉综合征 恶性心律失常 心脏瓣膜疾病 心肌病 先心病 病毒性心肌炎
COPD 哮喘
生命体征
SpO2 呼吸频率 心率 血压 体温 紫绀 颈静脉 淋巴结 气管 呼吸音 啰音 叩诊音 心界 心音 杂音 肝脾触诊 压痛 外周性水肿 杵状指
（系统原则）
（有序原则）
症状特点
吸气相为主：喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 发作性，夜间或清晨加重：支气管哮喘
反复发作，冬春季节好发，逐年加重：COPD
夜间阵发性：心源性呼吸困难 活动后加重，休息后缓解：肺源性或心源性呼吸困难 叹息样呼吸：神经官能症 ………………
伴随症状
喉间哮鸣音：多见于哮喘，亦可见于气管阻塞 心悸、心慌：多见于心律失常 发热、咳嗽：多见于重症肺炎、胸膜炎 一侧胸痛，呼吸运动相关：多见于胸膜疾病 慢性咳嗽、咳痰：多见于COPD、支气管扩张 剧烈胸痛，心前区为主：多见于心肌梗死
病历资料
（基础情况、诱因、症状特点、伴随症状、体征）
可能的病因
针对性检查
哮喘 ……………………………… 血常规、胸片、肺功能、血气分析 COPD ……………………………… 胸片/CT、肺功能、血气分析 气胸 ……………………………… 胸片 胸腔积液 ……………………………… 胸片/B超/CT 检查符合临床 检查不符合临床 急性冠脉综合征 ……………………………… 18导心电图、心肌酶谱、血清肌钙蛋白 心脏瓣膜病 ……………………………… 心超
急性心肌梗死
脑血管意外
恶性心律失常
中毒
中老年
持续性胸闷 气喘，有时 候可加重
老年
既往诊断明确的 呼吸困难患者
病因未明 的呼吸困难患者
常见疾病：COPD、哮喘、间质 性肺炎、肿瘤、慢性心功能不 全、心脏瓣膜病等
是否原有疾病恶化？恶化的原因？ 是否出现并发症？ 是否合并新的疾病？
急性：气胸，肺栓塞，急性左 心衰…… 慢性：哮喘、COPD、心肌病 ……
准确判断呼吸困难性质、程度，针 对病因进行治疗（准确原则） 快速处理危急重症（快捷原则）
辅助检查
X线、CT
肺部感染、气胸、胸腔 积液、肺不张、间质性 肺病、ARDS、肺部肿瘤 等肺源性呼吸困难
血常规等
感染、变态反应性疾病、 血液及内分泌代谢疾病、 中毒、急性冠脉综合征 等
血气分析
心电图、心超
心力衰竭、心脏瓣膜、 心肌病、急性冠脉综合 征、心律失常等
肺功能
哮喘、COPD、间质性肺 炎等肺限制性、气道阻 塞性、弥散功能障碍性 疾病
有无呼吸衰竭 呼吸衰竭的程度及类型
肺源性
心源性
中毒性
血液性
神经精神性
CT 心电图 肺功能 心超 血液化验(血气 血液化验
血液化验 ……
血液化验 ……
头颅CT ……
分析、血常规、血凝 （BNP、血清肌钙蛋 分析等） 白、血清心肌酶谱等）
体征
哮鸣音：肺部听诊闻及哮鸣音多见于哮喘，亦可见 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCOPD、急性肺水肿，固定局限的哮鸣音多见于局 部气管阻塞。
呼吸音低、叩诊鼓音：气胸 呼吸音低、叩诊浊音：胸腔积液 颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢浮肿：充血性心力衰竭 心脏杂音：心源性
………………
常见危重病
重症呼吸衰竭 张力性气胸 肺栓塞
心力衰竭
缩窄性心包炎
诊断明确
重新分析临床资料
知识 技能
能力