肋骨骨折中医PPT

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病因病理
肋骨骨折多见于成年人，可发生一骨或多 个肋骨骨折，亦可发生同一肋骨多段骨折。
造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式： 1. 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常 呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易 刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、 车撞等。
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病因病理
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病因病理
2. 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋
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二、
4、若骨折端刺破胸壁、肋间血管，肺、大血 管，血液进入胸膜腔，则并发血胸。
① 凝固性血胸 ② 感染性血胸、脓胸 ③ 进行性血胸 ④ 迟发性血胸
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血胸
少量>500ml：病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，
在膈肌顶平面以下
中量500-1500ml：病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼
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连枷胸(Flail Chest)
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋 骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时 外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘 迫综合征（ARDS）的重要因素。
如果软化胸壁面积比较大，一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或 双侧累计大部分肋骨，此时，患者大多需要人工或者机械辅助呼吸， 出现被动呼吸：吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区外突，如果没 有辅助呼吸，大多患者很快陷入窒息而死亡，此种外伤应该与连枷胸 区别开来，称作“胸廓碎裂伤”。
中线段附近发生骨折。骨折端向外突出， 易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心 脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打 击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨 折者。骨折多为斜形。
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病因病理
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病因病理
3. 混合暴力 直接暴力使局
部骨折，余力未 尽而成间接暴力， 造成该肋的另处 骨折（多段骨 折），此骨折常 造成胸内损伤。
由于常合并有肺挫伤、肝、肾、脑等复合外伤、诱发急性呼吸窘迫综 合征（ARDS）或者多器官功能衰竭等导致危急临床病症，使得治疗 困难甚至死亡，而且死亡率很高。此类患者大多需要胸壁成形手术， 目前采用钢丝、钢板、七号丝线、折叠缝合或可吸收肋骨钉固定等手 术方法，
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反常呼吸
多根肋骨双折时，该处胸廓失去支持，吸 气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷； 呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸 出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反 常呼吸。
椎，前后挤压胸廓，可引起骨折处剧烈疼痛。
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诊断要点
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诊断要点
5. 患者常能指出最痛点，即骨折处。若肋骨骨折合 并气胸时，可出现胸闷、气促，伤侧呼吸运动减弱， 胸部叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减弱或消失。
6. 胸部正侧、肋骨斜位片或胸部CT、肋骨三维重建 可明确骨折部位，对位情况及骨折根数。
7、注意影像学“阴性”之肋骨骨折
可影响呼吸与循环机能，产生呼吸困难、 紫绀，甚至呼吸衰竭等严重症状。
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病因病理
4. 肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般
发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百 日咳病人及，骨肿瘤，长期长期脱钙的病 人。
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骨折类型
单纯性骨折:
不全骨折：多为裂纹或青枝骨折。 完全骨折：多为横断、斜形或粉碎型骨折。 多发性骨折：一骨双折，多肋骨折。
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解剖特点
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胸部的体表标志线
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Baidu Nhomakorabea
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解剖特点
肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间 有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称 “肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性， 有缓冲外力的作用。第1至第3肋短小，又有肩 胛骨、锁骨及上臂保护，一般不易受伤，而浮 肋弹性更大，不易骨折。因此，骨折常发生于 4～7肋。
一根肋骨一处骨折，称为单处骨折。 一根肋骨两处骨折，称为一骨双折。
开放性骨折：多因间接暴力或火器伤所
致。
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肋骨骨折诊断要点
1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、有血肿或瘀斑。 2. 深呼吸、咳嗽、说话、喷嚏及躯干转动时
疼痛加剧。 3. 有明显的压痛或畸形，有时可摸到骨擦音。 4. 胸廓挤压试验阳性：两手分置于胸骨和胸
吸困难，脉细而弱，血压下降等。查体发现伤侧呼吸运动减弱，下胸部叩诊浊 音，呼吸音明显减弱，X线检查可见积血上缘达肩胛角平面或膈顶上5厘米。
大量>1500ml：病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克
症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降 等。查体可见伤侧呼吸运动明显减弱，肋间隙变平，胸壁饱满，气管移向对侧， 叩诊为浊实音，呼吸音明显减弱以至消失。X线检查可见胸腔积液超过肺门平面 甚至全血胸。
肋骨骨折
3/23/2020
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解剖特点
肋骨共有12对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组 成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。
第1~3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少 发生骨折；第4~7肋骨较长且固定，最易发生骨折； 第8、9肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连 而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋 前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用， 不易骨折。
重视生命体体征的观察，不要只关注胸管引流量。
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并发症
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进行性血胸判断
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。 2.经输血补液抗休克治疗后，血压不恢复或升高后
又迅速下降。 3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，
持续降低。 4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸
片检查显示胸膜腔阴影继续增大。 5.引流出的血液很快凝固 6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连
注意：小儿肋骨弹力较大，受伤也不易骨折，但内脏 损伤可能严重，必须详细检查。
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肋骨骨折并发症
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一、
若骨折端刺破胸膜或肺，空气进入胸膜腔可 并发气胸：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为 闭合性气胸；
2、如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性 气胸；
3、如胸膜或肺破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力 不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大，则称为 张力性气胸。
续3小时以上。
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三、
第1、2肋骨折：注意锁骨下动静脉和臂丛 神经损伤。