成 人 正 畸 治

成人正畸治疗

四川大学华西口腔医学院正畸科

陈 嵩

成人正畸的基本概念

一般而言，从正畸治疗学的角度，可根据口腔条件的生理差异及病理情况将成年人主要分为：

①牙周及牙列基本健康完整的成年病人；

②已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的成年病人。

•前者：年龄一般较轻，口腔条件较好，要求较高，正畸治疗的目的主要是全面改善牙-面美观，重视心理的满足，强调牙颌面最佳的形态和功能效果（甚至不惜手术矫形）；

综合性正畸矫治(牙列基本健康，全面的矫治)

•后者：年龄一般偏大，鉴于自身的条件，要求较低，正畸的目的主要是为改善前牙美观、维持牙列健康、控制牙周病、关节病及配合修复治疗的需要等。

辅助性矫治(非健康牙列，局限性矫治)

成人正畸治疗的特点

1、对颜面美观要求很高，治疗愿望迫切，与医师合作较好，但常带有心理问题；

2、诊断明确；

3、治疗方法有限；

4、牙移动范围有限，速度缓慢；

5、以 Functional Occlusion 为矫治目标；

6、可能同时患有其他口腔疾病，应与其他专科医师合作，共同制订治疗计划；

7、保持时间应延长。

成人正畸治疗的特殊考虑

1、尊重主诉：

充分了解患者的主诉，耐心听取并详细释疑病人所提出的过高或不可能达到的要求，列出几种设计方案，说明利弊，并与其充分讨论和协商达成共识。交流和理解，知情同意，是治疗合作成功的首要保证。

2、个性化目标：

①不刻意追求I类咬合关系；

②不随意改变牙弓形态及宽度；

③不轻易破坏原稳定的咬合代偿。

切勿“千人一面”按“标准化”、“理想化”目标制定矫治计划。

3、矫治器的美观要求：

矫治器选择：应尽量考虑满足审美的要求，减少矫治器对外观的影响。可选择较小的托槽、与牙色相近的陶瓷托槽、透明树脂托槽、塑料托槽，舌侧托槽，以及无托槽矫治器（Invisalign）等；

3、矫治器的美观要求：

矫治方法选择：应尽量采用隐形、掩饰方法（如后牙片断弓、舌弓、活动矫治器结合等）尽量减小矫治器暴露对其社交的影响；

3、矫治器的美观要求：

修复学处置：牙缺隙大影响美观者可设计暂时性义齿掩饰、

对前牙形态异常者（畸形牙、过小牙、易位牙），应注意修复牙冠形态美观并尽力改善其唇齿关系；

3、矫治器的美观要求：

牙周的处置：治疗中应避免和及时处置龈缘炎、随时观察和避免牙周组织的退缩吸收。对有牙周组织丧失及根面暴露的牙，在主动正畸治疗结束后，有条件的应作骨组织诱导再生及膜龈成形手术以复原完整的龈缘弧线；

4、更重视功能：80-20概念

日本学者倡导并提出：力求在80岁时保存20颗牙的健康概念，是一个可循的参考标准。

4、更重视功能：

①尽可能保留和修复功能牙；

②力求咬合平衡，避免咬合创伤，促进牙周健康；

③防止过度扩弓等超限矫治，保障牙列稳定；

④应有利于CR与MI的一致性及下颌正常功能运动。

5、轻力和间断力原则：

成年人的牙槽骨多有增龄性吸收退缩，临床牙冠增长，牙周膜的面积相对于青少年减小，故更应选择轻力；此外，成人的矫治最好采用间断力或延长复诊时间，从而给牙周组织提供充足的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。

6、支抗控制：

•多采用腭（舌）侧装置加强支抗;

•采用临时骨支抗－各种类型的种植体支抗，能取得很好的效果。

成人正畸治疗的步骤

强调多学科的联合处置，基本步骤为：

•第一步全面、系统、正确的检查分析和诊断

•第二步龋齿、牙周病、关节病等的会诊治疗

•第三步常规正畸治疗

•第四步牙位稳定、牙周手术、牙修复等

•第五步保持

成人辅助性正畸治疗

成人辅助性正畸治疗的目标

* 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗；

* 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以利提高牙周健康；* 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。

成人辅助性正畸治疗的原则

1、诊断与治疗计划：

（1）应收集足够的资料（常常需要单独拍摄的牙片）；（2）全面罗列病人所有口腔问题，制订综合、详细的治疗计划。

成人辅助性正畸治疗的内容

1、竖直磨牙：

（1）治疗计划：

①是否需要竖直第三磨牙；

②远中移动牙冠 or 近中移动牙根；

考虑因素：对颌牙位置，咬合关系，支抗要求，牙槽嵴条件

•对颌间高度的影响：

•双尖牙是否需要移动。

（2）竖直单个磨牙：

（3）竖直两个磨牙：

需要更强的支抗，更柔和的矫治力。

（4）保持：

2、正畸伸长牙齿：

适应症：冠折，内、外吸收，龋坏等

欲进行内科和修复治疗的牙齿。

3、排齐前牙：

（1）适应症：

* 为制作良好的修复体创造条件；

* 分离过于靠近的牙根，以增加邻间骨组织，改善邻间隙形态，有利牙周健康；

* 为放置种植体提供骨组织。

（2）治疗计划：

主要考虑拥挤和间隙的问题

* 上颌：邻面去釉可获得4mm间隙

（0.5mm/per teeth)

* 下颌：邻面去釉可获得的间隙小于上颌

＞3-4mm的拥挤应考虑拔牙

* 诊断困难时应作辅助排牙实验。

4、反牙合的矫正：

适应症：因牙齿错位引起的非骨性前、后牙反牙合。

5、缺失牙的处理：

（1）陈旧拔牙间隙：

* 牙槽嵴已吸收，后牙近中移动困难；

* 前牙支抗不易控制。

因此一般采用修复治疗，也可考虑利用种植体支抗近中移动后牙关闭间隙。

（2）因牙周疾患而缺失的牙：