甲状腺疾病的诊治PPT讲稿

Secondary Increase Asymmetrical No
No
继发性
增加
不对称性
无
不是
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治疗
1. 内科治疗 2. 同位素治疗 3. 外科手术治疗
一般治疗
1. 适当休息 2. 补充足够热量和营养 3. 镇静
• 19世纪中叶三个转折点的发生改变了甲状腺外
科的状态（麻醉、消毒、止血钳）。
甲状腺外科的历史
• Emil Theodore Kocher，他被认为是甲状腺外科
之父。
• 1909年 Kocher 由于其在生理、病理以及甲状腺
外科手术方面的贡献获得了诺贝尔奖。
• Indications for operations on the thyroid
6. 辅助放射性131I治疗
放射性131I治疗
1. 摄取和浓集碘 2. β射线对甲状腺的毁损效应 3. 抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成 4. 简便、安全、疗效明显
Anatomy of Thyroid Gland
Recurrent N Middle V
Inferior A Inferior V
Clavicle
甲状腺功能
• 合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4）
甲状腺素的作用
1. 加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代
谢，产热
2. 促进生长发育，影响脑和长骨
甲状腺疾病的检查
dominant nodules
Basal Metabolic Rate (BMR)
1. Gale’s 法：BMR=脉率＋脉压－111 2. The normal rate is 10% or so
正常值10％左右
甲状腺疾病分类
（一）甲状腺功能亢进症 （二）结节性甲状腺肿 （三）甲状百度文库肿瘤 （四）甲状腺炎症
甲状腺疾病的诊治课件
甲状腺外科的历史
• 大约1500年意大利文艺复兴时期Leonardo da
Vinci首先确认和描述了甲状腺腺体。
• 1791年DeSault 首先成功的实施了甲状腺部分
切除术。 当时的手术死亡率在40％左右。
• 19世纪50年代（1850s）甲状腺切除术被认为
“对病人充满危险和对家庭来说无疑是丧失亲人 的惊人之举”。
Autoimmunity
fication
ment
thalmos disease
分类
血清T3, T4
腺体增大
突眼
自身免疫性疾病
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Primary Increase Diffusible
Yes
Maybe
原发性
增加
弥漫性
有
可能是
diameter
2. Ⅱ grade: the mass is about 3-5cm in
diameter
3. Ⅲ grade: multiple nodules can be
palpated, the neck is enlarged slightly
4. Ⅳ grade: deformation of neck and
gland have varied since excision was first described by Kocher in the late 1800s.
甲状腺生理解剖特点
1. 分为左右叶，中间由峡部相连。 2. 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，
随吞咽活动。
3. 由内外两层被膜包裹，手术时，应在此两层被膜之
抗甲状腺药物治疗
• 优点
疗效较肯定 一般不引起永久性甲减 方便、经济、安全
• 缺点
疗程长 1—2年 停药后复发率高 肝损害或粒细胞缺乏症
适应症
1. 病情轻，甲状腺轻、中度肿大 2. 20岁以下青少年、儿童、老年患者 3. 妊娠妇女 4. 术前准备 5. 甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治
疗者
间进行。
4. 血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉。 5. 与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 6. 影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高
人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。
Superior V Superior A laryngeal N Carotid A Vagus N
1. 腺体本身 2. 植物神经系统 3. 循环系统 4. 眼征 5. 基础代谢
诊断
1. 临床表现 2. 基础代谢率测定 3. 甲状腺吸碘率测定 4. 血清T3、T4含量测定 5. B-us
辅助检查
• 基础代谢率（BMR）：
BMR=（脉率+脉压）- 111（注意检测环境）
正常：±10%
轻度：+20~30%
（一）甲状腺功能检查法 （二）形态学检查法
1 全身检查和颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 6 细针穿刺
全身表现
• Cardiac abnormal
心脏症状
• Neurosis
神经症状
• Ocular disturbance 眼部症状
• Disturbance increase of food consumption
and loss of body weight 食欲亢进，体重 下降
• Heat intolerance and diaphoresis 怕热出汗
局部检查
• 外形及硬度 • 肿块的固定度 • 气管移位 • 随吞咽、腺叶的活动度
Evaluation of Thyroid
Enlargement
1. Ⅰ grade: the mass is small than 3cm in
甲状腺功能亢进症
（ Hyperthyroidism）
1. 原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺
肿、or 毒性甲状腺肿，20~40岁，女性， 弥漫性肿大，突眼
2. 继发性甲亢：Plummer’s 病。40岁以上，
结节性甲状腺肿，不对称，不突眼
3. 高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高功能
结节
临床表现
中度：+30%~60 % 重度：>60%
• 甲状腺摄131I率：
正常：24小时：30~40%
甲亢：2小时 > 25%，24小时 > 50%
• 血清T3和T4：
甲亢：T3 >正常4倍 T4 >正常2.5倍
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Classi- Serum T3 T4 Enlarge- Exoph-