2020医学微生物学重点分析·：无芽孢厌氧菌

XX医学微生物学重点分析·：无芽孢厌氧菌无芽胞厌氧菌，包括多种革兰阴性和革兰阳性厌氧菌，大多为人体正常菌群重要组成部分，其致病力不强，为条件致病菌。

下面是分享的一些相关资料，供大家参考。

感染特征具有下列特征之一时，应考虑无芽胞厌氧菌的感染：①发生在口腔、鼻窦、胸腔、腹腔、盆腔和肛门会阴附近的炎症、脓肿及其他深部脓肿。

②分泌会为血性或黑色，有恶臭。

③分泌物直接涂片镜检可见细菌，而在有氧环境中培养无菌生长。

④血培养阴性的败血、感染性心内膜炎、脓毒血栓性静脉炎。

⑤使用氨基糖甙类抗生素长期治疗无效者。

厌氧性球菌(一)消化球菌属是口腔、肠道、女性生殖道、皮肤等处的正常菌群。

革兰氏阳性球菌，直径0.5～1um,成单个、双个、四联或小堆。

无鞭毛、无芽胞、专性厌氧菌。

本菌为条件致病菌，常和其他菌混合感染，也可单独感染。

在菌血症、手指感染、乳腺脓肿、前列腺炎、肺部感染、中耳炎和各种化脓性感染时均可分离到消化球菌。

在一些口腔感染性疾病时，如牙髓感染时也可分离出消化球菌。

(二)消化链球菌属菌体为革兰氏阳性，易变为革兰氏阴性菌，园形或卵园形，大小不等，直径0.3～1um，成双、短链状、无鞭毛、无芽胞。

专性厌氧。

口腔、上呼吸道、肠道、女性生殖道正常菌群。

本菌属中以厌氧消化链球菌(p.anaerobic)最常致病。

消化链球菌可引起与诺非氏芽胞杆菌相似的急性坏疽，脓恶臭，产气较少而水肿严重。

这种气性坏疽战伤多见，平时较少。

口腔、上呼吸道、肺胸膜感染中可出现，微小消化链球菌寄生于口腔牙缝，直径0.3～0.5um，对糖和蛋白均无反应，常由于拔牙进入血循环引起亚急性细菌性心内膜炎，也常在头颈部、口咽、上呼吸道感染中出现。

(三)韦荣氏球菌属革兰氏阴性厌氧性微小球菌，直径0.3～0.5um，初期培养为革兰氏阳性，过夜转为阴性。

成双、短链或团块，无荚膜，无鞭毛，无芽胞。

产生内毒素，因此在各种混合感染中起作用。

常从软组织脓肿及血液中检出。

可见于上呼吸道及肠道感染。

它缺乏酵解糖类和多元醇地能力，在动物和人的自然腔道中大量存在。

分布于口腔、咽部、呼吸道、消化道、发性阴道的正常菌群。

一旦牙齿上有革兰氏阳性菌移植，韦荣氏菌随之移居而使菌斑明显增多，它能消耗乳酸，故人们推测此菌可能有使龋齿减少的作用。

革兰氏阴性无芽胞厌氧杆菌(一)类杆菌属1.脆弱类杆菌(b.fragilis)能分解糖，对胆汁耐受。

为类杆菌属的代表株。

革兰氏阴性杆菌，两端钝圆而浓染，中间有不着色部份。

专性厌氧、无芽胞、无动力、直径为0.5×1.3～1.6um。

专性厌氧菌，氯化血红素和20%胆汁可促进其生长。

牛心、牛脑液血平皿培养48小时，菌落1～3mm，园，微凸，灰白，表面光滑，边缘整齐，大多不溶血。

生化反应弱，解糖。

解酶反应阳性，葡萄糖的终末代谢产物有乙酸和琥珀酸;吲哚不定，耐胆盐，水解七叶灵。

不还原硝酸盐。

产生苹果酸盐脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、葡萄糖6磷酸脱氢酶(g6pdh)、6磷酸葡萄糖脱氢酶(6pgdh)、细胞壁粘肽层含有二氨基庚二酸。

依据对鼠李糖、海澡糖，甘露醇发酵及吲哚试验可区别本组菌落。

dna 的g+c含量为39～48%。

本菌主要分布于结肠和口腔中。

脆弱类杆菌致病因素有内毒素，由脂多糖和类脂a构成。

脂多糖决定其抗原性，类脂a决定其毒性。

由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同，所以毒性比一般内毒素为低，但发现它的内毒素在体外能抑制中性白细胞的趋化性和吞噬作用。

脆弱类杆菌还能产生β-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。

本菌还产生肝素酶，这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。

脆弱类杆菌还分泌透明质酸酶，dna酶，神经氨酸酶等，均与其侵袭力有关。

脆弱拟杆菌e抗原与其致病性有关，如化脓，白血球先降低后升高，肝、肺，肾组织病变等。

在临床上的无芽胞厌氧菌感染中占有重要的地位。

2.产黑色素类杆菌(b.melaninogenicus)目前有些文献将类杆菌属中中度解糖、不耐2%胆盐的类杆菌统称为普氏菌属(prevolla)。

产黑色素普氏菌为代表株。

革兰氏阴性多形性杆菌，专性厌氧，有荚膜与菌毛，无芽胞，无动力。

血平板上的菌落0.5～2毫米。

一般为圆形、凸起、有光泽、光滑。

可以是半透明、不透明、灰色、棕色或黑色的菌落，可以有溶血，葡萄糖肉汤终未ph4.5～5.2，最适生长温度是37℃，但有些菌株的生长温度是25或45℃。

6.5%nacl可抑制其生长，培养时需要维生素k和氯化血红素，20%的胆汁可抑制其生长，能产生乙酸和琥珀酸，产生苹果酸盐脱氢酶、谷氨酸脱氢酶，但不具有葡萄糖6磷酸脱氢酶(g6pdh)、6磷酸葡萄糖脱氢酶(6pgdh)，吲哚大多为阴性，不还原硝酸盐，g+g含量40～52%，能产生胶原酶、蛋白水解酶，能水解胶原组织，能侵袭胶原组织，以建立厌氧病灶，其代谢过程中还产生dna酶，硫化氢，吲哚及大量的氨，能溶解粘膜上皮。

这些有害代谢产物在厌氧感染中起着关键作用。

为口腔，肠道等部位的正常菌群，常与其他细菌混合感染，可从多种检材中检出。

3.不解糖的类杆菌目前不解糖、不耐2%胆盐的菌株(如牙龈类杆菌等)已独立成一新属，称为卟啉菌属(porphyromonas)。

包括有3种，分别是牙龈卟啉菌(p.gingvalis)、不解糖卟啉菌(p.assacharolytica)、牙髓卟啉菌(p.endodontalis)。

革兰氏阴性杆菌或球杆菌，专性厌氧，无芽胞，无动力。

肉汤中细菌的大小为0.5×0.8×1.0或3.5um，血平板上的菌落为光滑、光泽、凸起、直径1～3毫米。

培养一定时间后菌落由边缘逐步向中心变黑，最后整个菌落变黑。

产生苹果酸盐脱氢酶、谷氨酸脱氢酶，但不具有葡萄糖6磷酸脱氢酶(g6pdh)、6磷酸葡萄糖脱氢酶(6pgdh)、吲哚阳性。

不水解淀粉和七叶灵，不还原硝酸盐，g+c含量40～52%。

卟啉菌与牙髓感染、牙源性脓肿和牙周炎有特殊关系。

(二)梭杆菌属由于菌体形态两端尖锐呈梭形而得名。

存在于人和动物口腔、上呼吸道、肠道、泌尿系的正常菌群，以口腔居多。

临床较常见的是核梭杆菌(F.nucleatum)和坏死梭杆菌(F.necrophorum)。

革兰氏阴性，小或中等在小两端钝圆形的杆菌，无鞭毛，无芽胞，无荚膜。

培养需专性厌氧，最适温度37℃，ph7.0营养要求不高,可在普通培养基上生长。

硫乙醇酸盐和半胱氨酸对其有抑制作用。

不产生触酶，对H2O2敏感，培养基吕触酶能刺激其生长。

主要代谢产物是丁酸。

梭杆菌可与螺旋体混合感染，引起急性溃疡性龈炎，急性坏死龈炎等。

在人类严重炎症性牙周病中此二菌大为增加，而疾病减轻时则减少。

故也有人将其牙周疾病治疗效果观察指标之一。

(三)普雷沃菌属革兰阴性专性厌氧、无芽胞、无动力的多形性杆菌。

血平板上的菌落呈透明、混浊、灰或黑色，是否溶血不定。

20%胆汁能抑制生长。

重要的有产黑色素普雷沃菌(P.melaninogenica)和二路普雷沃菌(P.bivia)。

在PYG培养基中的主要代谢产物是乙酸和琥珀酸。

它们是口腔正常菌群成员，可以引起牙周疾病、上呼吸道感染、肺部和脑脓肿，亦可同其他厌氧菌一起引发混合性感染。

例如，近年研究表明，产黑色素普雷沃菌和放线共生放线杆菌(actinobacillusactinomycetemitans，Aa)的混合感染，常可导致青少年牙周炎。

革兰氏阳性无芽胞厌氧杆菌(一)双歧杆菌属为革兰氏阳性厌氧杆菌，具分叉末端，主要寄居于肠道及龈下菌斑。

其致病作用目前尚不清楚。

在正常情况下，双歧杆菌无致病作用，和人保持着和谐的共生关系，据研究报道它具有一系列生理作用，如合成维生素、与其他厌氧菌在粘膜表面形成生物屏障、防止外袭菌、刺激免疫功能、激活巨噬细胞、提高宿主抗感染能力及抗肿瘤等功能。

已研制成生物制剂应用物临床，在防治生态失调和防老防癌等方面取得一定效果。

(二)乳杆菌属乳杆菌属乳酸杆菌科，因发酵糖产生大量乳酸而命名。

存在广泛。

嗜酸性，最适ph5.5～6.0,ph3.0～4.5仍能生存，在无芽胞杆菌中其耐酸力最强。

妇女青春期阴道内乳酸杆菌可分解分泌物中的糖产酸，抑制致病菌的生长。

肠道乳酸杆菌可分解糖产酸，抑制致病菌及菌的繁殖，乳酶生即由活的乳酸杆菌制成，可治疗消化及腹泻。

酸牛奶中的乳酸杆菌也有抑制肠道致病菌的作用。

乳酸杆菌是否为龋齿病原，目前仍无肯定结论，但龋齿活动状态与唾液乳酸液杆菌计数之间有明确的相互关系。

(三)丙酸杆菌属革兰阳性、多形性杆菌，无动力、无芽胞。

30℃～37℃生长迅速，触酶通常阳性。

代谢产物主要是大量丙酸和乙酸。

丙酸杆菌是皮肤正常菌群成员。

临床常见的是痤疮丙酸杆菌(P.aes)，可因外伤、手术引起皮肤软组织感染。

无芽胞厌氧菌感染防治原则无芽非金属厌氧菌为人体正常菌群，属于条件致病菌，其感染为内源性感染，故缺乏特异有效的预防方法。

外科清创引流是预防厌氧菌感染的一个重要措施。

大多数无芽胞厌氧菌对青霉素、氯霉素、氯林可霉素、头孢菌素敏感，均可用于治疗，而对氨基糖甙类抗生素不敏感，对四环素亦大多耐药。

脆弱类杆菌能产生β-内酰胺酶，破坏青霉素和头孢菌素，故对此类药物耐药，在治疗时须注意。

应选氯霉素和氯林可霉素。

此外，灭滴灵对厌氧感染也有很好的疗效。

由于厌氧菌常与其他需氧或兼性菌混合感染，在选用药物时应有全面考虑，二者兼顾。