血液透析血管通路技术及护理PPT课件

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血液透析
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主机显示屏 透析器 血泵 置换液泵 A液(钾、钠、钙、镁等) B液(碳酸氢钠等)
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血液灌流
➢ 血液灌流是指将患者的血液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附的方法来清除人 体内源性和外源性的毒性物质,最后将净化后的血液回输给患者,达到血液净化目 的的一种治疗方法。
➢ 血液透析串联灌流 血液透析串联灌流时,应用吸附原理,将中大分子物质清除, 随后血液进入透析装置,达到清除小分子物质的目的。
➢ 理想内瘘的条件 ➢ 理想内瘘成熟的标志 ➢ 内瘘穿刺前的护理评估
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理想内瘘的条件
➢ 足够的血流量,过低影响透析充分性;过大对心血管系统又有影响。 ➢ 有较长一段动脉化的浅表静脉供穿刺。 ➢ 静脉回路无静脉高压。 ➢ 不影响病人日常生活。
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理想内瘘成熟的标志(“6”原则)
➢ 时间应在术后4~6周; ➢ 内瘘血流量>600ml/min; ➢ 皮下可见静脉血管直径>6mm; ➢ 血管处在皮下深度<6mm; ➢ 可供穿刺的血管60mm以上,血管边界清晰可见。
➢ 八、透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫。穿刺点的压迫不宜过紧,以不 出血且触摸有震颤为宜。压迫时间一般为30分钟,时间不要过长,超过40分钟容易 形成血栓,导致内瘘堵塞。
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动静脉内瘘
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动静脉内瘘的穿刺术
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假性动脉瘤的形成
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永久性血管通路
血液净化各种技术包括血液透析、血液透析滤过、血液滤过、血液灌流、免疫吸附 、持续性肾脏替代治疗、人工肝和腹膜透析等。
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血液透析的概念
➢ 血液透析俗称 “人工肾”,是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过 将体内血液引流至体外,经过一个有无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机 体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物 质交换,清除体内的代谢废物,维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分。 血液透析的作用是清除小分子物质。
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血液透析区
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水处理间
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血液透析血管通路
➢ 永久性血管通路 ➢ 动静脉内瘘 ➢ 人造血管 ➢ 临时性血管通路 ➢ 直接动静脉穿刺
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动静脉内瘘的护理
➢ 动静脉内瘘的护理评估 ➢ 动静脉内瘘穿刺技术 ➢ 动静脉内瘘的日常维护
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动静脉内瘘的护理评估
4、观察内瘘血管是否通畅,首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤,或用听诊器听诊有 否血管杂音,如触摸不到或听不到杂音,应查明是否局部敷料包扎过紧,以致吻合 口及静脉侧受压,并及时通知医生处理。
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动静脉内瘘护理
➢ 二、动静脉内瘘形成后,嘱患者将内瘘侧肢体适当抬高,以利静脉血回流,减少内 瘘侧手臂的肿胀。
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动静脉内瘘护理
➢ 一、术后24h内密切观察以下各项指标 1、观察患者心率、心律、呼吸是否有变化,询问患者是否有胸闷、心悸,如有变化 应及时向医生汇报,及时处理。
2、观察内瘘侧手臂手指末梢血管情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
3、 观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍,应及时 通知医生处理。
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动静脉内瘘护理
➢ 六、内瘘成熟前,如果需要紧急血液透析时,不宜过早使用内瘘,以免引起血肿。 可暂时采用临时性血管通路。
➢ 七、内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件,手术情况后患者的配合情况。一般 当静脉呈动脉化(血管壁增厚,显露清晰,突出于皮肤表面,有明显动脉震颤或搏 动),内瘘内径增粗,才能保证成功的穿刺,提供足够的血流量是才算成熟。成熟 时间一般至少需要1个月,最好在成形术后3~4个月再使用。
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血液透析滤过
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血液透析中心的组织与管理
➢ 建筑布局要求 血液透析中心应有足够的场地和空间,应设置工作人员通道、普通患者通道、隔离 患者通道、医用垃圾通道、药物通道。
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医患通道
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阳性患者通道及治疗区
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血液透析中心建筑布局
➢ 血液透析区 ➢ 治疗室 ➢ 水处理室 ➢ 可复用透析器复用室 ➢ 工作人员办公,生活区 ➢ 患者或陪人休息室 ➢ 处置室
➢ 临床应用 1、急性药物和毒物中毒(主要途径); 2、治疗尿毒症; 3、治疗其他疾病(特发性肝功能衰竭,肝性脑病等)
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血液灌流器
采用苯乙烯材料,二乙烯苯为发泡剂
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血来自百度文库灌流
动脉壶 静脉壶 肝素泵 透析器 灌流器
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血液透析滤过
➢ 血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,增加超滤和溶 质对流转运,同时输入等量置换液的一种血液净化方法。血液透析滤过的作用是加 强清除中大分子物质。
血液净化血管通路的技术及护理
溆浦县人民医院血液透析中心
目录
➢ 血液净化 ➢ 血液透析中心的组织与管理 ➢ 血液净化血管通路技术及护理 ➢ 血液净化感染管理 ➢ 血液透析中心风险管理
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血液净化
➢ 血液净化
血液净化是透析技术的发展和完善的结果,是在血液透析的基础上,与现代生物医 学工程紧密结合而发展起来的新技术。血液净化疗法已从单纯治疗肾衰竭拓展到医 学科的多个领域,包括多器官功能障碍综合征、肝功能衰竭、急性中毒、器官移植 术前后、高脂血症、心力衰竭等。
➢ 三、更换敷料时要严格执行无菌操作,包扎时敷料不宜过多、过紧,以能触摸到震 颤为准。
➢ 四、禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作。以免造成内瘘 闭塞。
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动静脉内瘘护理
➢ 五、内瘘术后要及时做好患者的宣教工作 1、告知患者保持内瘘侧手臂的清洁,保持敷料干燥,防止伤口感染。
2、 防止造瘘侧手臂受压,衣袖宽松,不持重物,不戴过紧饰物,睡眠时避免侧卧 于造瘘手臂侧。
3、教会患者判断内瘘是否通畅及需要就医的情况。
4、术后2周可指导患者进行早期功能锻炼,以促进内瘘早期成熟:每日捏橡皮健身 球3~4次,每次持续10~15min;或用止血带压住内瘘侧手臂 ,使静脉适度扩张充盈 ,每日2~3次,每次5~10min;局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
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