人工流产常见并发症和处理原则(课堂PPT)

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了
这是第几 次了？
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四、高危化
• 1996年，北京10家大医院调查（8846例） 1 – 高危人工流产率14.54% – 首位高危因素：半年内重复流产占36 %
• 2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内50874例调查统计结果 1 – 高危人工流产26.34％ – 前三位因素： 多次人工流产 半年内重复流 年龄≤20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍 – 高发人群：未婚，流动人口
2.可伴下腹坠痛、腰酸、低热，用抗 生素及宫缩剂无 效
3.妇科检查发现子宫体增大柔软、宫 口松弛或堵有组织物
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人工流产不全--诊断要点
4.人工流产术后两周，尿妊娠试验仍呈阳 性
5.B超检查宫腔内有异常回声，提示组织 物残留
6.再次清宫术，刮出物病理检查有绒毛组 织
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人工流产不全--治疗方案及原则
人工流产常见并发症及处理原则
中山大学附属第一医院 妇产科游泽山
中国人工流产现状
一、数量大
• 人工流产是避孕失败的补救措施。据世界 卫生组织统计，每年全球人工流产４８０ ０万人次，
• 而我国每年约行１３００万人次人工流产 术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９ ０%为终止早期妊娠，
• 因此人工流产所引发的并发症也有所增加。
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三、人工流产不全
人工流产不全是负压吸宫术及钳刮术较 常见的并发症，可引起术后持续性阴道出 血，阴道排出胚胎或附属物，常需再次清 宫术达到完全流产。
常见于子宫过度倾屈，手术器械未到 底、操作者技术不够熟练或绒毛蜕膜有粘 连。
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人工流产不全--诊断要点
1.术后阴道出血时间长，量或多或少， 又是阴道排出组织物
• 施术者未能迅速完整吸出胎囊 • 子宫收缩不良 • 子宫体部损伤 • 宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢
痕妊娠 • 凝血机制障碍
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人工流产术时出血--诊断要点
1. 术中自负压管吸出多量血液 2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状 出血，受术者出现失血性休克症状。 3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸 宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产 术时出血。
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四、宫腔积血
病因尚不明确 多见于钳刮术后可能由于子宫过度屈曲、 子宫收缩乏力、凝血机制障碍、宫颈内口 粘连致血液瘀积宫腔内。
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宫腔积血--诊断要点
1.人工流产负wk.baidu.com吸宫或钳夹术后无或仅有少 量淡红色阴道渗液 2.术后数小时到数天内出现较严重的下腹痛 伴腹坠 3.子宫增大甚至超过术前，宫体有明显压痛 4.B超检查提示宫腔有积液
人工流产综合症--治疗方案与原则
1.吸氧 2.取平卧位 3.严密观察血压、脉搏变化，必要时心电监 护 4.静脉或皮下注射阿托品0.5-1mg 5.必要时静脉推注50%葡萄糖60-100ml， 可开放静脉补液
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人工流产综合症--治疗方案与原则
6.病情重或上述处理无效时应请内科医师协 同处理 7.加强术前宣教，消除受术者的恐惧心理， 必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛剂有 预防作用 8.孕周大或估计术中扩宫有困难者，术前给 予扩宫药物，术中局部给表面麻醉或宫颈 阻滞麻醉有预防作用
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人工流产术时出血--治疗方案及原则
5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内 科医师配合诊治，术前术中做好预防出血 准备。 6.大出血时及时采取扩容措施，必要时输 血 7.应用抗生素预防感染
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二、人工流产综合症
• 人工流产负压吸宫术、钳刮术时，由于局 部刺激，反射性引起一系列迷走神经兴奋 症状，称为人工流产综合症。
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人工流产术时出血--治疗方案及原则
1. 首先迅速清除宫腔内容物 2. 宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴 道后穹窿置卡前列甲酯栓 3. 子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫 穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术 4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应 迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时 取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择 性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。
人工流产高危因素
• 年龄<20岁或>50岁者 • 半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产
史者或总计3次以上人流史 • 剖宫产术后半年内或顺产后3月内；产后1
年之内哺乳者 • 生殖道畸形或有盆腔肿物者
• 子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者 • 既往妊娠有胎盘粘连及大出血者 • 有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者 • 脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石
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人工流产综合症--诊断要点
1.受术者有头晕、胸闷、恶心、呕吐，面色苍白、 冷汗等，严重者出现一过性意识丧失、晕厥、抽 搐。 2.心率减慢、心律不齐、甚至心脏骤停 3.血压下降到90/60mmHg以下或收缩压比术前下 降30mmHg，舒张压比术前下降15mmHg 4.心率降至60次/分以下，或比术前下降20次/分， 并伴有以上临床症状 5.心电图检查可发现心动过缓，窦性心律不齐，房 室交界性逸博，房室传导阻滞，窦性早搏等 15
卧位者 • 带器妊娠、IUD嵌顿、变形、断裂、异位 • 稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞
病变
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人工流产手术并发症及处理
• 人工流产术时出血 • 人工流产综合征 • 人工流产不全 • 宫腔积血 • 宫颈宫腔粘连 • 漏吸 • 感染 • 子宫穿孔及脏器损伤 • 空气栓塞 • 吸空
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一、人工流产术时出血--出血原因
1.阴道出血不多，先给予抗生素2-3日后再刮宫 2.阴道出血量多，应即刻行刮宫术，根据受术者
一般情况决定是否需输液或输血。术后常规给 予抗生素及宫缩剂 3.人工流产不全合并感染时，应给予大量抗生素 控制感染后再行刮宫术。 阴道出血量多伴有感染时，在给予大量抗生素控制 感染同时将大块残留组织轻夹出。对个别出血多 而感染严重者宜行子宫切除术
二、年轻化
• 20～29岁 北京66％1，上海62％ 2
–未生育:北京56.1% 3
• 未婚人工流产率有不断增高的趋势：
– 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至 57.7‰ 4
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三、重复率高
• 北京55.2%，上海44.1% 1
• ≤25岁人流女性重复流产率
32.4%-34.9% 2,3
人工流产 “黄金周”门诊