急诊预检分诊培训
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路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
(三)分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清”。 • 听清病人或陪伴者的主诉; • 问清与发病或创伤有关的细节; • 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表
现;
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
1、望闻问切法
• 1)、问:通过询问患者和知情人,以了解疾病
的历史和现状。
4、对危急病人,在医生到来之前,护士应酌情 予以急救处理,如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压 、吸痰、止血包扎等。 路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
二、预检分诊目的
• 1. 安排就诊顺序,优先处理危急症,提
高抢救成功率。
• 2. 提高急诊工作效率。 • 3. 有效控制急诊室内就诊人数,维护急
诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻 度外伤、轻度腹痛等。
• 2.决定:各诊室候诊。 • 3.目标反应时间:<30分钟。能在目标反
应时间内处理90%病人。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四级: (非急诊)
• 1.病人情况:病情不会转差的非急诊患者
。
• 2.决定:可在急诊候诊或去门诊候诊。 • 3.目标反应时间:<180分钟。能在目标反
的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液 漏。
• A(估计):病人有明确颅脑外伤,是否还有颅
骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。
• P(计划):立即送入急诊手术室,止血。呼叫
神经外科医生进行处理。(1级)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例分析2
• 患者,女,55岁。午饭后感到上腹部疼痛
,胸闷,本人有恐慌感故前来就诊。病人 心律快、脉律不整,口唇、甲床轻度发绀 ,呼吸浅速。
、有无伴随症状,年龄大者应排除心肺问题。
• (4)疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射
痛,鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• (5)昏迷病人要详细询问现病史、既往史,评估是否为
脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
(二)清醒程度评估——AVPU法
分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估,包括 病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉(alert) V.对声音刺激的反应(responds vocal stimuli) P.只对疼痛有反应(responds only painful stimuli) U.无反应(unresponsive)
候诊。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
作业题
• 一冠心病病人,平日有心绞痛发作病史,
近3天胸痛频繁发作,来急诊就诊。病人自 述最近由于工作繁忙故经常加班,非常劳 累,胸痛似刀绞,服硝酸甘油等抗心绞痛 药物不能缓解,且疼痛向肩背部放射,如 果用1~10数字来比喻疼痛,病人说自己 的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者,女,55岁。午饭后感到上腹部疼痛,胸闷, 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整 ,口唇、甲床轻度发绀,呼吸浅速。
• S(主诉):午饭后感到上腹部疼痛,胸闷
,本人有恐慌感故前来就诊。
• O(观察):心律快、脉律不整,口唇、甲
床轻度发绀,呼吸浅速。
• A(估计):病人消化系统以外症状占主要
立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严 重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、 急性中毒及老年复合伤。
• 2.决定:进入绿色通道和复苏抢救室。 • 3.目标反应时间:即刻。每个病人都应在目标反
应时间内得到治疗。
•
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
二级: (急重症)
• 1.病人情况:有潜在的生命危险,病情有
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、预检分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序,坚守工作岗位,责 任心强。
2、热情接待,简要了解病情,重点观察体征, 测量并记录生命体征,进行必要的检查和初步诊断 。
3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊 ,对需抢救的危重病人开放绿色通道,并立即通知 有关医生进行急救处理,病情稳定后再行挂号付费 。
地位,心脏病可能性最大。
• P(计划):内科诊室,优先就诊。(2级
)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
PQRST公式(描述疼痛病人主诉)
• Provokes(诱因):疼痛的诱因是什么?
怎样可以缓解?怎样加重?
• Quality(性质):疼痛的性质? • Radiates(放射):疼痛的位置?有无放
射?
• 4、皮肤情况:评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑
等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 5、不同病人的评估重点 • (1)头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症
状,评估意识及双侧瞳孔。
• (2)外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢
外伤情况及有无出血。
• (3)急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位
• 2)、看:观察患者的精神、面容表情、面色、
呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。
• 3)、听:听说话声音、呼吸、咳嗽等 • 4)、闻:特殊气味。 • 5)、触:脉搏、皮肤温度、疼痛部位 • 6)、查:体温、血压、瞳孔等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2、分诊技巧
• SOபைடு நூலகம்P公式 • Subjective(主诉):收集病人或陪护人
应时间内处理90%病人。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四、病情评估 (一)评估内容
• 1、一般情况评估:年龄、性别、活动能力、姿
势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、 伤口评估等。
• 2、生命体征:气道、呼吸、循环、体温、有无
出血。
• 3、清醒程度:AVPU评分,评估双侧瞳孔变化,
包括对光反应、大小,是否相等。
• 病人4:女性,76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面
色苍白,BP:80/50mmHg,P:130次/分。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
A(估计)、P(计划)
• 病人3:呼吸骤停。立即送抢救室。 • 病人4:休克的可能。立即送抢救室。 • 病人1:腰扭伤可能性最大。外科诊室,优
先就诊。
• 病人2:踝关节扭伤可能性最大。急诊外科
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
答案
• P(诱因):病人可能由于经常加班,非常
劳累导致。
• Q(性质):疼痛似刀绞一样 • R(放射):胸部疼痛,且疼痛向肩背部放
射。
• S(程度):“大约相当于7”。 • T(时间):胸痛持续3天,不能自行缓解
,且服药后疼痛也不能缓解。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
告诉的资料。
• Objective(观察):运用观察手段对病人
进行病情观察,获得初步印象。
• Assess(估计):综合上述情况对病情进
行分析。
• Plan(计划):组织抢救程序,进行专科
分诊。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例分析1
• 病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不
慎从车上摔下,被交警送入医院。目前病 人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂 伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏 。
多个病人同时来诊
• 病人1:男性,60岁,建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病
人弯腰捂背,直不起腰来。
• 病人2:16岁,男性。主诉踝部疼痛,由朋友搀扶来急诊
室。一脚着地。踝部红肿。
• 病人3:男性,27岁。病人呼吸骤停,由救护车送至急诊
室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监 测显示:窦性心动过速,144次/分。
• 4. 增加病人对急诊工作满意度。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
优点
• 1. 减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2. 保证急诊通道通畅,减少病人等待就
诊时间。
• 3. 解答病人及家属的询问。 • 4. 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
三、病情分级
• 一级: (急危症) • 1.病人情况:有生命危险。生命体征不稳定需要
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被 交警送入医院。目前病人神志不清,头上有一5cm左右的头 皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。
• S(主诉):病人驾驶摩托车,因避让行人,不
慎从车上摔下,被交警送入医院。
• O(观察):病人神志不清,头上有一5cm左右
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者,男,34岁。饱餐后出现腹痛,伴恶心、呕吐,疼痛似刀绞一样, 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹,并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强 忍受,如果用数字1~10表示,病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以 往曾有2次类似发作,每次均在饱餐后,持续时间不等。
• P(诱因):饱餐后出现腹痛,伴恶心、呕吐,
• Severity(程度):相当于1~10哪个数
字?
• Time(时间):疼痛开始时间?持续时间
?
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例分析
• 病例分析 • 患者,男,34岁。饱餐后出现腹痛,伴恶
心、呕吐,疼痛似刀绞一样,弯腰时疼痛 加重。疼痛位于右上腹,并向右肩部放射 。疼痛剧烈但勉强忍受,如果用数字1~ 10表示,病人说自己的疼痛“大约相当于 8”。以往曾有2次类似发作,每次均在饱餐 后,持续时间不等。
急诊预检分诊培训
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月13日星期一
预检分诊概念
• 是根据患者的症状和体征,区分病情的轻
、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断 、安排救治的过程。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 一、预检分诊原则 • 二、预检分诊目的及优点 • 三、病情分级 • 四、病情评估 • 五、分诊程序
急诊预检分诊 流程
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
弯腰时疼痛加重。
• Q(性质):疼痛似刀绞一样 • R(放射):疼痛位于右上腹,向右肩部放射。 • S(程度):疼痛剧烈但勉强忍受,病人说自己
的疼痛“大约相当于8”。
• T(时间):以往曾有2次类似发作,每次均在饱
餐后,持续时间不等。
• A(估计):可能是急性胆囊炎。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重 骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以 上、开发性创伤、儿童高热等。
• 2.各诊室优先就诊。 • 3.目标反应时间:<15分钟。即在15分钟内
给予处理,能在目标反应时间内处理95% 的病人。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
三级: (急症)
• 1.病人情况:生命体征尚稳定,急性症状
(三)分诊评估运用的手段与技巧
• 护理体检注意“三清”。 • 听清病人或陪伴者的主诉; • 问清与发病或创伤有关的细节; • 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表
现;
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
1、望闻问切法
• 1)、问:通过询问患者和知情人,以了解疾病
的历史和现状。
4、对危急病人,在医生到来之前,护士应酌情 予以急救处理,如吸氧、人工呼吸、胸外心脏按压 、吸痰、止血包扎等。 路漫漫其修远兮,
吾将上下而求索
二、预检分诊目的
• 1. 安排就诊顺序,优先处理危急症,提
高抢救成功率。
• 2. 提高急诊工作效率。 • 3. 有效控制急诊室内就诊人数,维护急
诊室内秩序并安排适当的诊治地点。
持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻 度外伤、轻度腹痛等。
• 2.决定:各诊室候诊。 • 3.目标反应时间:<30分钟。能在目标反
应时间内处理90%病人。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四级: (非急诊)
• 1.病人情况:病情不会转差的非急诊患者
。
• 2.决定:可在急诊候诊或去门诊候诊。 • 3.目标反应时间:<180分钟。能在目标反
的头皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液 漏。
• A(估计):病人有明确颅脑外伤,是否还有颅
骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。
• P(计划):立即送入急诊手术室,止血。呼叫
神经外科医生进行处理。(1级)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例分析2
• 患者,女,55岁。午饭后感到上腹部疼痛
,胸闷,本人有恐慌感故前来就诊。病人 心律快、脉律不整,口唇、甲床轻度发绀 ,呼吸浅速。
、有无伴随症状,年龄大者应排除心肺问题。
• (4)疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射
痛,鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。
• (5)昏迷病人要详细询问现病史、既往史,评估是否为
脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
(二)清醒程度评估——AVPU法
分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估,包括 病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉(alert) V.对声音刺激的反应(responds vocal stimuli) P.只对疼痛有反应(responds only painful stimuli) U.无反应(unresponsive)
候诊。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
作业题
• 一冠心病病人,平日有心绞痛发作病史,
近3天胸痛频繁发作,来急诊就诊。病人自 述最近由于工作繁忙故经常加班,非常劳 累,胸痛似刀绞,服硝酸甘油等抗心绞痛 药物不能缓解,且疼痛向肩背部放射,如 果用1~10数字来比喻疼痛,病人说自己 的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用 PQRST公式描述。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者,女,55岁。午饭后感到上腹部疼痛,胸闷, 本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整 ,口唇、甲床轻度发绀,呼吸浅速。
• S(主诉):午饭后感到上腹部疼痛,胸闷
,本人有恐慌感故前来就诊。
• O(观察):心律快、脉律不整,口唇、甲
床轻度发绀,呼吸浅速。
• A(估计):病人消化系统以外症状占主要
立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严 重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、 急性中毒及老年复合伤。
• 2.决定:进入绿色通道和复苏抢救室。 • 3.目标反应时间:即刻。每个病人都应在目标反
应时间内得到治疗。
•
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
二级: (急重症)
• 1.病人情况:有潜在的生命危险,病情有
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
一、预检分诊原则
1、护士必须熟悉分诊程序,坚守工作岗位,责 任心强。
2、热情接待,简要了解病情,重点观察体征, 测量并记录生命体征,进行必要的检查和初步诊断 。
3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊 ,对需抢救的危重病人开放绿色通道,并立即通知 有关医生进行急救处理,病情稳定后再行挂号付费 。
地位,心脏病可能性最大。
• P(计划):内科诊室,优先就诊。(2级
)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
PQRST公式(描述疼痛病人主诉)
• Provokes(诱因):疼痛的诱因是什么?
怎样可以缓解?怎样加重?
• Quality(性质):疼痛的性质? • Radiates(放射):疼痛的位置?有无放
射?
• 4、皮肤情况:评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑
等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 5、不同病人的评估重点 • (1)头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症
状,评估意识及双侧瞳孔。
• (2)外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢
外伤情况及有无出血。
• (3)急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位
• 2)、看:观察患者的精神、面容表情、面色、
呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。
• 3)、听:听说话声音、呼吸、咳嗽等 • 4)、闻:特殊气味。 • 5)、触:脉搏、皮肤温度、疼痛部位 • 6)、查:体温、血压、瞳孔等。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2、分诊技巧
• SOபைடு நூலகம்P公式 • Subjective(主诉):收集病人或陪护人
应时间内处理90%病人。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
四、病情评估 (一)评估内容
• 1、一般情况评估:年龄、性别、活动能力、姿
势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、 伤口评估等。
• 2、生命体征:气道、呼吸、循环、体温、有无
出血。
• 3、清醒程度:AVPU评分,评估双侧瞳孔变化,
包括对光反应、大小,是否相等。
• 病人4:女性,76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面
色苍白,BP:80/50mmHg,P:130次/分。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
A(估计)、P(计划)
• 病人3:呼吸骤停。立即送抢救室。 • 病人4:休克的可能。立即送抢救室。 • 病人1:腰扭伤可能性最大。外科诊室,优
先就诊。
• 病人2:踝关节扭伤可能性最大。急诊外科
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
答案
• P(诱因):病人可能由于经常加班,非常
劳累导致。
• Q(性质):疼痛似刀绞一样 • R(放射):胸部疼痛,且疼痛向肩背部放
射。
• S(程度):“大约相当于7”。 • T(时间):胸痛持续3天,不能自行缓解
,且服药后疼痛也不能缓解。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
告诉的资料。
• Objective(观察):运用观察手段对病人
进行病情观察,获得初步印象。
• Assess(估计):综合上述情况对病情进
行分析。
• Plan(计划):组织抢救程序,进行专科
分诊。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例分析1
• 病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不
慎从车上摔下,被交警送入医院。目前病 人神志不清,头上有一5cm左右的头皮裂 伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏 。
多个病人同时来诊
• 病人1:男性,60岁,建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病
人弯腰捂背,直不起腰来。
• 病人2:16岁,男性。主诉踝部疼痛,由朋友搀扶来急诊
室。一脚着地。踝部红肿。
• 病人3:男性,27岁。病人呼吸骤停,由救护车送至急诊
室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监 测显示:窦性心动过速,144次/分。
• 4. 增加病人对急诊工作满意度。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
优点
• 1. 减轻病人和家属的焦虑心情。 • 2. 保证急诊通道通畅,减少病人等待就
诊时间。
• 3. 解答病人及家属的询问。 • 4. 遇到暴力事件及时和保安部门联系。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
三、病情分级
• 一级: (急危症) • 1.病人情况:有生命危险。生命体征不稳定需要
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例:病人驾驶摩托车,因避让行人,不慎从车上摔下,被 交警送入医院。目前病人神志不清,头上有一5cm左右的头 皮裂伤,出血不止,无呼吸困难、无脑脊液漏。
• S(主诉):病人驾驶摩托车,因避让行人,不
慎从车上摔下,被交警送入医院。
• O(观察):病人神志不清,头上有一5cm左右
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
患者,男,34岁。饱餐后出现腹痛,伴恶心、呕吐,疼痛似刀绞一样, 弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹,并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强 忍受,如果用数字1~10表示,病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以 往曾有2次类似发作,每次均在饱餐后,持续时间不等。
• P(诱因):饱餐后出现腹痛,伴恶心、呕吐,
• Severity(程度):相当于1~10哪个数
字?
• Time(时间):疼痛开始时间?持续时间
?
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
病例分析
• 病例分析 • 患者,男,34岁。饱餐后出现腹痛,伴恶
心、呕吐,疼痛似刀绞一样,弯腰时疼痛 加重。疼痛位于右上腹,并向右肩部放射 。疼痛剧烈但勉强忍受,如果用数字1~ 10表示,病人说自己的疼痛“大约相当于 8”。以往曾有2次类似发作,每次均在饱餐 后,持续时间不等。
急诊预检分诊培训
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月13日星期一
预检分诊概念
• 是根据患者的症状和体征,区分病情的轻
、重、缓、急及隶属专科,进行初步诊断 、安排救治的过程。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 一、预检分诊原则 • 二、预检分诊目的及优点 • 三、病情分级 • 四、病情评估 • 五、分诊程序
急诊预检分诊 流程
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
弯腰时疼痛加重。
• Q(性质):疼痛似刀绞一样 • R(放射):疼痛位于右上腹,向右肩部放射。 • S(程度):疼痛剧烈但勉强忍受,病人说自己
的疼痛“大约相当于8”。
• T(时间):以往曾有2次类似发作,每次均在饱
餐后,持续时间不等。
• A(估计):可能是急性胆囊炎。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
可能急剧变化。如心、脑血管意外;严重 骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以 上、开发性创伤、儿童高热等。
• 2.各诊室优先就诊。 • 3.目标反应时间:<15分钟。即在15分钟内
给予处理,能在目标反应时间内处理95% 的病人。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
三级: (急症)
• 1.病人情况:生命体征尚稳定,急性症状