消化道早癌的内镜诊断
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总体，早期诊断率很低
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3
消化科内镜中心 特需胃镜室 国际部胃镜室 50%左右 南楼内镜诊疗科 50-72%
基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI
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4
胃癌自然状态下演变
病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不 典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复 查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺 癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存 活7年
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26
重视、尊重每一位患者，抱着早期发现 的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观 察，提高早癌诊断率，不是难事！
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28
谢 谢！
F
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29
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
普通观察
NBI
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13
NBI的主要用途
检出与良恶性鉴别诊断
检出：从中远景发现病变、病变范围的确定 鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态・
毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵 润深度（食管）
内镜染色的代用：电子染色
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消化道早癌的内镜诊断
解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科 陈孝
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1
治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰 烈烈
解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史： 老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌 前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以 得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。
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2
胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。 国内有几家在单独和或国际联合举行肿 瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的 成绩。
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5
病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分 化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调 理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变 明显增大，呈溃疡改变。存活4年。
肠息肉自然癌变的时间10年左右
我们足够长的时间来发现早期癌
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6
早期诊断基本条件
病人就诊时机
国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。
NBI＝光学的图像强调功能
白色光
NBI Filter
窄波光
图像调整回路
图像提供：国立癌中心東病院 佐野先生
医学ppt
10
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11
NBI合成颜色的方法
415nm
415nm
540nm
暗蓝 ＋ 暗绿 ＋ 明红 ＝ 红茶色 明蓝 ＋ 明绿 ＋ 暗红 ＝ 蓝绿（靛蓝）
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12
NBI的基本效果
Βιβλιοθήκη Baidu
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8
将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示 放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等
Data courtesy of Dr.Sano, National Cancer C医e学ntpeptr East Hospital
9
NBI：Narrow Band Imaging
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19
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20
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21
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22
Barrett
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23
胃癌
单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限
分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一
核心：腺管开口的异形和毛细血管异形
无法进行病变深度判定
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24
结肠
分类：工藤，左野等 主要用于良恶性鉴别
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“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分
就诊时间延误
发现早癌的主观意识
丰富的临床经验
医者态度和能力 细致的观察能力
多样的观察手段
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7
早期诊断组织性基础
癌的组织性特征
癌细胞及腺体腺体-- pit pattern：异型性 间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤
血管）
特征性生长方式：侵润
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消化科内镜中心 特需胃镜室 国际部胃镜室 50%左右 南楼内镜诊疗科 50-72%
基本手段：常规内镜，偶尔使用染色、NBI
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胃癌自然状态下演变
病例1：64岁，胃底小片状糜烂，活检高度不 典型增生伴癌变。拒绝任何治疗，坚持每年复 查，前3年局部病变变化不明显，活检均为腺 癌，第四年镜下表现溃疡，发展到进展期，存 活7年
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重视、尊重每一位患者，抱着早期发现 的信念，掌握基本的内镜要点，仔细观 察，提高早癌诊断率，不是难事！
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普通观察
NBI
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NBI的主要用途
检出与良恶性鉴别诊断
检出：从中远景发现病变、病变范围的确定 鉴别：近距离、放大下识别粘膜微细形态・
毛细血管的不整度，来诊断良恶性，判断侵 润深度（食管）
内镜染色的代用：电子染色
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消化道早癌的内镜诊断
解放军总医院 南楼消化内镜诊疗科 陈孝
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治疗内镜在最近十余年来发展极为迅速，轰轰 烈烈
解决了很多临床问题，甚至改写了很多历史： 老年人或多器官疾病无法手术、某些病变（癌 前病变等)不适合手术,但单纯药物处理又难以 得到满意疗效，多层次地涉足外科领域。
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胃肠道癌早期诊断的局面相对比较平静。 国内有几家在单独和或国际联合举行肿 瘤的临床筛查工作，也取得了很不错的 成绩。
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病例2： 67岁，胃窦片状糜烂，活检病理高分 化腺癌，拒绝手术和化疗，坚持气功和中药调 理，前2年镜下表现变化不明显，第三年病变 明显增大，呈溃疡改变。存活4年。
肠息肉自然癌变的时间10年左右
我们足够长的时间来发现早期癌
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早期诊断基本条件
病人就诊时机
国人整体经济水平较低，医疗资源不平衡。
NBI＝光学的图像强调功能
白色光
NBI Filter
窄波光
图像调整回路
图像提供：国立癌中心東病院 佐野先生
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NBI合成颜色的方法
415nm
415nm
540nm
暗蓝 ＋ 暗绿 ＋ 明红 ＝ 红茶色 明蓝 ＋ 明绿 ＋ 暗红 ＝ 蓝绿（靛蓝）
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NBI的基本效果
Βιβλιοθήκη Baidu
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将pit pattern、毛细血管等粘膜表层的内镜下所見进行强调显示 放大内镜，染色内镜，NBI，共聚焦内镜，细胞内镜等
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NBI：Narrow Band Imaging
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胃癌
单纯的NBI在胃部病变诊断能力有限
分类多：佐野、井上、有马美和子等5种，无法统一
核心：腺管开口的异形和毛细血管异形
无法进行病变深度判定
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结肠
分类：工藤，左野等 主要用于良恶性鉴别
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“怕看病”、“看不起病”，导致很大一部分
就诊时间延误
发现早癌的主观意识
丰富的临床经验
医者态度和能力 细致的观察能力
多样的观察手段
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早期诊断组织性基础
癌的组织性特征
癌细胞及腺体腺体-- pit pattern：异型性 间质 癌细胞成长所需的结构，血管（肿瘤
血管）
特征性生长方式：侵润