皮肤大题

名解：
皮肤划痕试验（dermatographic test）
在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应称为皮肤划痕试验阳性（①划后3~15s在划过处出现红色线条②15~45s在红色线条两侧出现红晕③1~3m划过处出现隆起、苍白色风团状线条）
斑贴试验（patch test）
是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应。

目前临床用于检测VI型超敏反应的主要方法
同形反应（isomorphism）Kobner现象
针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的鳞屑皮损（即正常皮肤在受到非特异性损伤后，诱发与已存在的某种皮肤病皮损表现相同的一种现象）
表皮黑素单元
一个黑色素细胞可通过其树枝状突起向周围约10~36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元
*1.外用药物治疗原则（p51）
①正确选用外用药物的种类（根据皮肤病的病因与发病机制）②正确选用外用药物的剂型（根据皮肤病的皮损特点）③详细向患者解释用法及注意事项（年龄性别部位、药物浓度、配伍禁忌、用药方法、腐蚀性药物勿用于正常皮肤、刺激性药物低浓度小面积使用、用药前需清洁、用后观察）
红肿渗液冷湿敷湿敷间歇用油糊红斑血疹用洗粉慢性肥厚用软酊
*2.带状疱疹的典型临床表现（p63）
①季节：春秋②年龄：成年人多见③前驱症状：发疹前有轻度乏力低热纳差等全身症状④好发部位：依次肋间神经—颈神经—三叉神经—腰骶神经支配区域⑤皮损特点：沿某一神经呈带状排列，红斑—栗粒至黄豆大小丘疹—水疱⑥自觉症状：神经痛、灼烧感⑦病程：2~3周，老年人3~4周⑧预后：水疱干涸结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着
治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症
PS.特殊表现：眼带疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛、其他不典型带状疱疹
3.急性荨麻疹临床表现（P116）
①起病急发展快②自觉症状：皮肤瘙痒③皮损：瘙痒部位出现大小不等的红色风团，呈圆形椭圆或不规则形状④全身症状：呼吸道症状、消化道症状、循环系统症状、血清样综合症（发热、关节痛、蛋白尿、WBC升高）、若有全身中毒症状应警惕有无严重感染如败血症
4.临床上易引起药疹的药物（p120）
①抗生素（青霉素）②解热镇痛药（阿司匹林、对乙酰氨基酚）③镇静催眠药及抗癫痫药物（苯巴比妥）④异种血清制剂及疫苗（破伤风疫苗、狂犬疫苗）⑤各种生物制剂（抗痛风药、抗甲状腺功能药）
5.与超敏反应机制有关（变态反应）的药疹特点（p120）
①有一定潜伏期：首次用药一般约4~20天出现临床表现，已致敏者如再次用药可在数分钟至24h内发病②只发生于少数过敏体质者③皮损的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关，高敏状态极小药量可导致严重药疹④临床表现复杂皮损多样化⑤有交叉过敏及多价过敏现象⑥病程有自限性，抗过敏和糖皮质激素治疗有效
*6.固定型药疹的临床表现（p121）
①常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起②好发于空腔和生殖器皮肤粘膜交界处
也可累及四肢③典型皮损：圆形或类圆形水肿性暗紫色斑疹，严重者红斑上可出现水疱或大疱④自觉症状：轻度瘙痒一般无全身症状⑤停药一周左右红斑消退后持久遗留特征性的炎症后色素沉着⑥复发次数增加皮损增多面积增大
*7.药疹的预防（注意事项、防治）（p125）
①用药前应仔细询问药物过敏史避免使用已知过敏药物或结构相似药物②应用青霉素、链霉素、血清制品、普鲁卡因等药物时应作皮试，皮试前应准备好急救药物以应急需③避免滥用药物采取安全给药途径，对过敏者选用致敏性较低的药物，尤其注意复方制剂中很有已知过敏药④注意药疹早期症状（用药期间不明原因的瘙痒、红斑、发热），立即停用一切可疑药物密切观察并处理已出现表现⑤将一直致敏药物记入患者病历首页或建立患者药物禁忌卡片，嘱咐其每次看病时应告知医师
8.重型药疹（重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松懈型药疹、剥脱性皮炎型药疹）治疗（p125）治疗原则：及时抢救、降低死亡率、减少并发症、缩短病程
①及早使用足量糖皮质激素（降低死亡率的前提）
②防治继发感染（降低死亡率的关键）
③加强支持疗法（维持电解质平衡）
④加强护理及外用药物治疗（缩短病程成功治疗的重要保障）
9.寻常型银屑病的分期及各期特点（p141）
①进行期：旧皮损无消退新皮损不断出现，皮肤浸润炎症明显鳞屑较厚，出现同形反应
②静止期：皮损稳定无新皮损出现，炎症较轻鳞屑较多
③退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消退遗留色素减退或色素沉着斑
*10.寻常型银屑病的临床表现（p141）
基本皮损：起初为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚多形红色斑块，表面覆厚层银白色鳞屑，剥去薄膜可见点状出血；蜡滴现象、薄膜现象、点状出血对其有诊断价值。

①皮损可发生于全身各部
②但以四肢伸侧—肘部、膝部、骶尾部最常见，常呈对称性（头发可呈束状发、甲多表现为顶针状凹陷）
③自觉症状：可有不同程度瘙痒
④病程易反复发作
11.盘状红斑狼疮（DLE）的临床表现（p150）
①好发于头面部特别是两颊和鼻背，可累及粘膜以下唇多见
②基本皮损：境界清楚的紫红色斑块，表层附着鳞屑很难揭掉，粘膜损害为红斑、糜烂、浅溃疡
③曝光可加重症状；全身症状无或很轻，累及躯干及四肢时不痛不痒
*12.系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准（p154）
具备四项级可：蝶形红斑、盘状红斑、光敏感、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）、肾病表现（尿蛋白大于0.5g/d或有细胞管型）、神经病变（癫痫发作或神经症状，药物及代谢病引起的除外）、血液病变（溶血性贫血、白细胞小于4000/ul、淋巴细胞小于1500/ul 或血小板小于100000/ul）、免疫学异常（抗dsDNA或抗Sm抗体或抗心磷脂抗体其一阳性）、ANA阳性（药物性狼疮所致除外）
13.长期使用糖皮质激素的不良反应（p44）
主要有病原微生物感染、消化道粘膜损害、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经系统症状等，也可诱发或加重糖尿病、高血压、白内障；不适当的停药或减量还可引起病情反跳；长期用药可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素异常、座疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等，故慎用于面部、外生殖器及婴儿体表。