医学影像-脾脏肿瘤CT诊断

●病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、 毛细血管瘤和混合性血管瘤。
●海绵状血管瘤表现为扩张的血管腔隙内 充满红细胞;毛细血管瘤由薄壁小血管腔 隙组成。
脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有 栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速 度一般较慢。
CT表现
平扫：
1、均匀的团块，常较小, 呈低密度或等密 度, 有清晰的边缘
ＣＴ表现
（影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近, 常归为一 类讨论）
均匀弥漫型和粟粒结节型：
1、非特异性, 可仅为脾体积增大、密度减低; 高 分辨率CT，能较好显示粟粒样结节。
2、均匀或不均匀强化。
CT诊断
多发肿块型：
1、脾内多发低密度肿块, 直径为2~ 10cm。密度 可以极低, 甚至类似水的密度,可能代表着液化性 坏死或乏血管区。
易漏诊，注 意轮廓
平扫
1、单发、偶可多发肿块，位于脾内或包膜
下。等或稍低密度, 部分病灶密度混杂。
2、较少发生囊变坏死, 仅极少数以囊性变为 主。
3、脂肪和/或钙化密度 特征性表现。
增强：
多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均 匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间 延迟呈渐进性强化, 延迟期密度接近或稍 高于脾实质。
4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不 强化，两者对比清楚。
囊壁和分隔可强化。
海绵状淋巴管瘤
女，23岁，发现脾脏肿 物5天。体查无特殊。
脾脏错构瘤
又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤 维瘤等
为孤立性肿物，少数可多发
发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状， 偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬 化患者 。
◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
病理上分为四型：
• 均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑
不见结节, 镜下瘤细胞弥漫分布或直径<1mm 的小 结节。
• 粟粒结节型：脾均匀肿大, 表现为直径1~ 5mm
的粟粒状结节。
• 多肿块型：表现为脾内多发肿块, 直径2~ 10cm
•ห้องสมุดไป่ตู้巨块型：表现为脾内单发直径> 10cm 的巨大肿 块, 与正常脾组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。
2、起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤, 如脾血管肉瘤( 又称 恶性血管内皮瘤) 等。
3、起源于脾被膜及小梁支架的纤维组织的恶性肿瘤, 如恶 性纤维组织细胞瘤等, 此类最为罕见。
脾恶性淋巴瘤
◆脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性 肿瘤的70%-80%。
◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继 发常见，原发少见。
CT 扫描可以显示肿瘤的大小数 目、密度, 通过增强扫描可以发 现平扫呈等密度的病灶, 还可以 显示病灶的血供情况。
脾脏良性肿瘤的CT诊断
血管瘤 淋巴管瘤 错构瘤
脾血管瘤
• 脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原 发良性肿瘤的50%。（尸检发现率0.3%-14%)
• 临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿 块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较 少见。
淋巴管瘤分为三类：
单纯性淋巴管瘤： 由密集细小淋巴管构成
海绵状淋巴管瘤： 由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成
囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成
CT表现：
1、脾脏增大； 2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水 样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、 出血则为高密度或混合密度； 3、有时可见钙化 ；
• 脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生 率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶 性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）
• 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见， 其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血 管内皮细胞瘤等。
• 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其 次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、 转移瘤等。
• 脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组 织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成 分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维 组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和 钙化。
• 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚 但无包膜
• 病理上分四种类型: 纤维型
血管型
淋巴型
混合型（多见）
CT表现：
2、增强后病灶轻度强化或几乎不强化。环形强 化较少见, 在见到环形强化的病例中, 不能肯定 是肿瘤的强化, 还可能是由于邻近组织的受压形 成的假包膜
CT诊断
巨块型
1、左上腹巨大占位, 平扫边界不清, 偶 有个别病灶中央可见小片状坏死, 而出血 及钙化罕见,
2、多囊性团块, 多较大, 一个与残余正常脾 密度相等的肿块内多个水样密度区。
3、部分有斑点或环状钙化
增强扫描：
意义重要
既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似, 早期表现 为肿块边缘的结节状强化, 继之向中心蔓延, 最后呈等密度改变。
但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化, 由于脾 实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为 等密度强化。 （背景不同）
根据病理类型，分为4 类
（1）类肿瘤性病变：非寄生虫性囊肿和错构瘤；
（2）脉管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、 血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括淋巴管 肉瘤和血管内皮肉瘤； （3）淋巴源性肿瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴 瘤、浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组 织增生和炎性假瘤； （4）非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性 纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎 瘤和卡波西肉瘤
特征性征象延迟期等密度强化。
平扫
脾淋巴管瘤
●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性 病变，是由增生的淋巴管所构成。
●先天性或继发性
●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少 见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后 腹膜、脾、肝、胰等处。
●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。
淋巴管瘤囊腔的壁衬以 一层细薄的内皮细胞，可 伴有增生的平滑肌。囊腔 内纤维性间隔厚薄不一。 腔内主要是淡黄色澄清的 淋巴液，囊液中可含有蛋 白性成份，偶有出血 。
脾脏恶性肿瘤CT诊断
淋巴瘤 血管内皮肉瘤 纤维组织肉瘤 转移瘤
其中，原发性脾恶性肿瘤根据组织起源不同主要分为3大 类
1、起源于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤, 其中包括何 奇金及非何奇金淋巴瘤等。此类占脾原发性恶性肿瘤的2 /3以上, 属于淋巴结外淋巴瘤的一种, 而恶性淋巴瘤晚期累 及脾脏则不属于此范畴。