中心静脉穿刺置管详解

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（三）股静脉穿刺置管法
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
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（四）中心静脉穿刺置管
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张 器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅， 然后固定导管。
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三、Swan-Ganz导管技术
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3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
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（二）锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
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经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
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PCWP wave
5-12mmHg
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CVP wave 4-8mmHg RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
首都医科大学附属北京安贞医院 任发成
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一、解剖学
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
•
来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流
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• （二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流
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二、中心静脉穿刺置管意义
1、生命延续通路。 2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提
供科学数据。
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三、穿刺置管方法
1、前路：
在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉 结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
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2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
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四、并发症及预防
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
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预防措施
1. 解剖要清楚。 2. 操作熟练、规范。
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