赵永昌治疗下肢丹毒经验

丹毒 的辨治颇具特点 。兹介绍如下。
１ 病 因病 机 中 医学 对 丹 毒 早 有 认 识 。《 素问 ・ 至真 要 大 论 篇 》云 ：“ 少 阳 司天 ， 客胜则丹胗外发， 及 为丹 煤 疮 疡 。 ”后 世 将 发 于 头 部 丹
丸， 可加龙胆泻肝丸清下焦湿热 。 用药上， 赵老最强调大黄与牛
清楚而稍突起。急性期红疹中间可发生水疱， 局 部 水 肿 很 快 向
通经脉， 用量为 ９ ｇ以下 ， 意在走经络而使丹 毒局 部气血得 以畅 通， 多则入心 肾温阳， 对局部经络不佳 。 ３ 典型病例 案例 ｌ ：患者， 男， ６ ５岁， ２ ０ ０ ０年 ８月上 句初诊 。５ ｄ前，
至晚期， 瘀血不去， 血化为水， 不归水道， 泛 溢 肌肤 ， 可 见 局 部 水 肿。
本期证属脾虚湿盛， 兼脾 阳不足 。下肢丹毒发病 以湿热为 主要病邪， 但气血不畅 、经络不通也是导致邪气在肌表蕴结不 去的重要原因。 初期治疗若过用苦寒之 剂， 伤及脾 胃中焦， 既不 利于局部气血经络疏通， 也会阻遏脾胃之 健运 ， 聚湿生痰 。 故治 宜健脾渗湿为主， 兼 以清热化湿 （ 痰） 。方 以四妙 丸为基础辨证
的一 种 ， 突 出 表 现 为 游走 性 。 赵老认为， 丹 毒 不 仅 由热 毒 邪 气 瘀
加清热凉血之品， 如牡丹皮、赤芍清除血分毒热 ；以及发散风 热之品， 如薄荷、菊花、葛根疏 散风 热。
２ ． ２ 缓 解 期
滞 于经络皮肤之 间， 并有湿热阻滞， 壅聚 经络 ， 尤其还 因气血不 畅， 营气郁滞， 邪 毒入 血而成重症， 见高热 、皮肤坏死等 。而下 肢 丹毒主要 是湿 热毒邪相合 ， 湿 性重浊下行蕴 结肌 肤， 加之血 被热劫 ， 气血瘀滞不通， 故局部壅肿 疼痛 ；若反复发作不愈， 致 余邪 留恋血 分不去， 久则热盛 肉腐， 故渐 变紫黑， 甚则破溃 ；病
加减 。 若 虚 证 为 主， 辅 以参 苓 白术 丸 ； 久病 缠 绵， 损伤脾。 肾阳 气 ， 内有 寒 凝 之 象 ， 见下肢溃烂， 深可至骨 ， 创 面 苍 白， 加 桂 枝 以温
丹 毒发病急骤， 以局部红 、肿、热、痛为其特征 。因营气 郁 滞， 邪毒入血， 可出现局部或全身体温 升高， 故可伴有高热及 恶寒、头痛、 口渴， 重者 出现烦躁难寐 、昏迷等症状 ；患处皮 肤呈片状、色红如丹、中间较淡， 手指按压可使红色消退， 边缘
患 者 因 小 腿 内侧 被 蚊 虫 叮 咬 而 搔 抓 ， 当 日微 红 ， 次 日发 现 局 部
四周蔓延；恢复期红疹中央 由鲜红转为暗红甚至变为暗黄， 经
数 天 后 脱 屑 而 愈 。若 失 治 误 治 ， 或 患 血 丝 虫 病 等 致 久 而不 愈 ，
红肿扩大， 在 当地社 区医 院诊断为 “ 丹毒 ” ， 用抗 生素 （ 头孢类）
膝 的 合用 。大 黄 有 良好 的 清 热 解 毒 、活 血 散 瘀 作 用 ；牛 膝 一 方 面 可 引 无 法清 解之 郁热 向下 ， 从 小 便 和 大 便 而 出， 使邪 有出路， 另一方面， 对于下肢丹毒， 可 引 药 向下 ， 使 其 直 达 病 所 。 同 时须
毒称为 “ 抱 头火丹 ”， 发于下肢足部者称为 “ 流火 ”， 而 《 外科 大成 》将下肢丹 毒称 为 “ 腿游风 ” 。下肢丹毒是丹毒最为常见
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Ｃ ｈｉ ｎ ｅｓ ｅ Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｏｒ ｍａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ Ｔ Ｃ Ｍ
Ｏｃ ｔ ． ２０ １ ３ Ｖ ｏ１ ． ２０ Ｎ ｏ． １ ０
赵 永 昌治疗 下 肢 丹 毒 经验
李军
中 国 中医 科 学 院 广 安 门医 院外 科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ５ ３
治疗 后 ， 非但 红肿 不 减 ， 反而起大疱， 局 部发 生脱 皮 、 发 黑 。 刻
慢性发展可呈象皮腿 改变 。 急性发作时， 患处剧痛难忍， 按之疼
痛 更甚， 可 伴 有 局 部 引 流 部 位 淋 巴结 肿 大 、 疼痛 。 ２ 分 期 论 治
诊： 患肢 小腿胫前 中上 １ ／ ３处至踝部皮肤红肿， 仃大水疱， 疼痛
难 忍 。体温 ３ ８℃ 。血 常规 示 ： 白细 胞 １ １ ． ２ ×１ ０ “ ／ Ｌ ， 中性 ７ ５ ％ ， 精 神 萎靡 ， 痛苦 面容， 小便色黄如浓 茶， 大 便干燥难解 ， 舌边尖
赵 老在祖 国医学基础上 ， 结合疾病 的临床特 点， 根据病史
长短分为急性期及缓解期进行辨证论治， 同 时亦 不 拘 于 形 式 。
与热 合， 互相搏 结， 如油入面， 清热则易寒凉 助湿， 利湿 则易燥 助火势 ；一旦血分热毒 留恋不去， 极易发展为慢性 期。此 时的
关键在于鉴别湿重于热， 或 热 重 于湿 ， 或湿热并重， 或湿 热 化 燥 同 时考 虑 血 分 毒 热 之 邪 ， 宜凉血活血， 兼疏 散 风 热 。 主 方 选 二 妙
关键 词：名 医经验 ；赵永 昌；丹毒
Ｄ ０Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ．ｉ ｓ Ｓ Ｉ １ ． １ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ ． ２ ０ １ ３ ． 类 号 ：Ｒ ２ ７ ５ ． ９ ２
文 献 标 识 码 ：Ａ
文章编号 ：１ ０ ０ ５ — ５ ３ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ８ ２ ． ０ ２
赵永 昌为京华段 氏外科重要传人， 为本 院中医外科创始人 之一 。 其学术思想 以阴阳和藏象学说为本， 重视 阴阳消长平衡，
强 调 自然 大 环 境 、人 体 小 系 统 与 特 定 局 部 之 间 的 辩 证 统 一 关 系 ；临 证 遣 方 用 药 和 外 治 法 方 面 具 有 丰 富 的 经 验 ， 尤 其对 下肢