显微镜在脊柱外科应用的历史和现状

显微镜脊柱外科的优势
放大
精准
照明 人体工程学 视野分享
优势:放大 精准
Magnification 放大5-40倍 分辨率高
Precision 精准 手术精细，对神经刺激少机构清晰， 最小的损伤，彻底的减压
传统的手术视野
显微镜下视野
文献《Neurosurgery》 2007
神经损伤率：显微镜辅助下手术0.1%，常规手术3%
发展史 1975 Hankinson
1975 / Hankinson / 显微镜颈椎前路手术 52例髓核摘除 / 精确减压
发展史 1983 Bollati
57例 / 显微镜下颈椎前路手术 并发症明显下降，更安全有效
发展史 1998 显微脊柱外科的圣经 1998 美国CcCulloch出版
（济南、西安、福州……） 安徽已在省立医院张文志主
任带领下大力推广
安徽
总结
The surgical microscope has revolutionized the practice of modern spine surgery.
手术显微镜彻底改变了现代脊柱外科的实践
《Essentials of spinal microsurgery》
某型显微镜的应用历史
报道统计
显微镜技术在最具影响力杂志的报道统计
spine eurspine neursurgery
2010-至今
6
3
3
2000-2009
7
4
7
1990-1999
10
3
8
1980-1989
3
0
2
Journal of neuroscience
优势:照明
自带光源 呈现共轴视野
优势:视野分享 符合人体工程学
文献 Results of a Survey of the SRS Membership
放大眼镜＆显微镜
放大范围
照明
术野纵深
操作性 人体工程学 费用 教学
放大眼镜 有限 固定 / 小 头戴 损伤颈椎 小 /
显微镜 扩展 自带 大 庞大 符合 贵 分享 保存
现代脊柱外科的颠覆性革新
显微镜辅助精准脊柱外科Fra Baidu bibliotek
汇报人 张涛
微创脊柱外科技术
① 显微技术---手术显微镜或放大镜 内镜技术---光导纤维成像
② 经皮穿刺技术---特殊器械和装置 ③ 导航技术---导航辅助
微创脊柱外科 重要支柱
显 微 镜 内 镜 技 术
显微技术——微创脊柱外科重要支柱
现代脊柱显微外科:微创化、精准化、数字化 立体视觉、理想的放大、良好的照明 神经损伤减少
应用显微镜的缺点
① 视野的局限 ② 入路和手术目标的放大 ③ 视轴的局限 ④ 眼-手的协调 ⑤ 焦距的调节
并非真正的缺点，而是脊柱显微外科的特点和必要的学习曲 线。需要学习和培训。
显微镜下脊柱外科发展史 Yasaryi 1967-1977 瑞士Yasaryi首次显微椎间盘切除
世界显微神经外科之父
国外开展情况
欧美发达国家，上世纪80年代已经开展 标准的手术方式：颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎管狭 窄及椎管内病变的治疗
80%以上需要显微手术技术，显微手术技术是金标准 在日本、台湾、韩国等没有引起骨科医生的足够重视
来自日本的文献
随机对照试验
Tubular diskectomy vs conventional microdiskectomy for sciatica: a randomized controlled trial [J]. Jama, 2009, 302(2):149-158.
4 7 1 0
报道统计
报道统计
1，总体看，骨科医生在脊柱手术中逐渐应用显微镜 2，近年，有关显微镜在脊柱手术中的应用较少，与经皮内镜的应用有关
脊柱外科的发展方向
Minimal invasive 微创化
（两者完美的结合）
Precision 精准化
显微镜辅助手术
显微镜辅助精准脊柱外科 标配---神经脊柱外科的标配 金标准---脊柱外科的金标准
<10%，仅1家比例>30%。
基金项目： 卫生部公益性行业科研专项经费项目（201002018）
安徽省医院状况
2015.11 安徽省康复医学会成立脊柱微创外科专业委员会
主委：安徽省立医院骨科 张文志主任
安徽省立医院南区骨科将显微技术应用于脊柱外科手术 段丽群 ， 方萍 摘要
摘 要： 安徽省立医院南区骨科,已为30余例腰椎间盘突出症及颈椎间盘突出 症的患者成功实施了显微镜下手术治疗。将显微镜引入脊柱外科后,医生可以 在10倍放大显微镜下,清晰观察病变情况,利用精巧、先进手术器械,微创、细致、 精确、高效地进行手术治疗,创伤明显减小，术中出血少、术后疼痛轻，促进
了早期活动，医源性损伤少，患者恢复时间明显缩短等优势。 出版源
《安徽卫生职业技术学院学报》 , 2010 (6) :10-10
医师协会骨科分会（CAOS）工作
中国医师协会骨科分会（CAOS）2016.9筹备成 立脊柱显微学组
同年在西安举办动物操作培训班
全国推广计划
立足北京、上海等一线城市 以点带面，逐步辐射全国
国内开展情况
显微镜在脊柱外科的应用得到广泛关注 显微镜辅助外科技术没有广泛应用：
观念---培训体系滞后 经济---设备昂贵 中国医生现在需要补课
培训与硬件的滞后
Workshop现场
手术显微镜系统
国内30家医院状况
30家医院已开展微创脊柱外科手术的仅有9家，占30%。 9家已开展工作的医院中，7家微创脊柱外科手术量比例