皮肤总结

第一章皮肤的解剖结构和生理功能

第一节皮肤的解剖结构

分为：表皮真皮皮下组织皮肤附属器

表皮；1 角质形成细胞（1）基底层（2）棘层（3）颗粒层（4）透明层（5）角质层

表皮通过时间：基底细胞由基底层移行至颗粒层上部约需14天，再由颗粒层移行至角质层上部脱落又需14天，两者总合成为表皮通过时间或表皮更替时间。

2树枝状细胞（1）黑素细胞（2）朗格汉斯细胞（3）麦克尔细胞

表皮黑素单元：每个黑素细胞供应10—36个角质形成细胞接触，成为表皮黑素单元。（功能是产生黑素并运转到角质形成细胞中）

表皮和真皮连接损伤或结构异常出现表皮与真皮分离（水疱）

皮肤附属器：1）毛发2）毛囊3）皮脂腺4)汗腺5）指（趾）甲6)其他结构

第二节皮肤的主要生理功能

皮肤的防护（屏障）功能机械性损伤（摩擦、牵拉、撞击等）物理性损伤（紫外线、电、磁）化学性损伤（酸碱中和作用）生物性损伤（阻止皮肤感染）防止体内物质丢失

皮肤的代谢功能储水库电解质储库

皮肤的吸收功能吸收途径：角质层、毛囊皮脂腺、汗管

皮肤的感觉功能痒、痛、触、压

皮肤的体温调节功能皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺进行小汗腺分泌水分皮脂腺排泄皮脂

皮肤的免疫功能

第二章皮肤病常见临床表现

皮肤损害：原发损害斑疹, 脓疱丘疹, 囊肿结节, 风团水疱

继发性损害浸渍糜烂溃疡鳞屑痂表皮剥脱皲裂疤痕萎缩苔藓样变（大概了解类型和临床表现）

第三章皮肤性病的治疗和护理

第一节常用的内用药物

一、抗组胺药 H1受体拮抗剂拮抗组胺引起毛细血管扩张血管通透性增加平滑肌收缩

呼吸道黏膜分泌增加和血压下降等作用用于哮喘鼻炎湿疹等第二代H1抗组胺药

副作用有乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中

驾驶员、高空作业、机器操作禁用

有口干、排尿困难、瞳孔散大

青光眼、前列腺肥大慎（禁）用

二、糖皮质激素1药理作用抗炎作用抗过敏和免疫抑制作用抗核分裂和抗增生

作用抗休克抗细胞毒等作用

2适应症重症药疹接触性皮炎急性荨麻疹过敏性休克自身免疫性疾病

3糖皮质激素的常见不良反应

免疫抑制：诱发感染或使病原菌扩展，可掩盖感染，

抑制增生：伤口愈合延迟

应激性胃酸分泌增加：溃疡病加重或穿孔及消化道出血、

脱钙：骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死

排钾：低钾血症

兴奋：精神失常或躁狂

小儿可影响发育

白内障、诱发糖尿病、血压升高、月经紊乱等

三维A酸类

主要用来治疗重症银屑病各型鱼鳞病掌托角化病等

不良反应皮肤粘膜干燥致畸高甘油三酯症肝功异常高血钙骨骼早闭

第二节外用药物疗法（了解外用药剂型）

外用药物治疗原则

1正确选用外用药物的种类

应根据治疗目的选择合适的外用药物，如真菌性皮肤病可选抗真菌药物，变态反应性疾病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

2正确选用外用药物的剂型干对干湿对湿

3选择合适的浓度，并且要详细向患者解释用法和注意事项

先从温和、低浓度药物用起

过敏体质、儿童、女性面部用药时：耳后皮肤试用

激素外用药避免滥用，尤其是在面部

还要详细交待用法、注意事项

第三节物理疗法

一光疗法红外线，紫外线（短波：280nm以下中波：280~320nm 长波：320~400nm）窄波UVB 红蓝光疗作用：破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症

二、冷冻疗法

三、激光疗法色素增加性疾病

四、放射治疗

第四节皮肤科常用手术治疗

皮肤科各种物理治疗及皮肤外科治疗方法是皮肤病治疗的重要手段；

第五节皮肤病性病的护理

湿敷法封包治疗湿敷法和封包治疗是重要的皮肤科专科护理技术

第四章细菌性皮肤病

第一节脓疱疮

俗称“黄水疮”，是一种由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌感染引起的一种急性化脓性皮肤病

临床分型

1）寻常性脓疱疮（又称接触传染性脓疱疮）

2）大疱型脓疱疮主要由噬菌体II组71型金葡菌引起。

3）新生儿脓疱疮

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）婴儿发病;起病急，全身中毒症状重;在红斑基础上发生松弛性大疱，皮肤很快发生松弛剥脱，留下红色的裸露面，似烫伤样外观，尼氏征阳性。

4）特殊类型深脓疱疮，亦称臁疮

治疗以抗感染和对症治疗

第二节丹毒

病因：乙型溶血性链球菌

临床表现为起病急骤，境界清楚的水肿性红斑，伴全身中毒症状；

鉴别诊断

接触性皮炎：有明确的接触史，皮损形状与接触部位一致，边界清楚，瘙痒，无全身症状。蜂窝织炎：细菌侵入皮下组织后引起的急性炎症，界限欠清，浸润较深，中央红肿显著，溃破后可排出脓液。

血管性水肿：发病及消退迅速，局部出现暂时性无症状性肿胀，愈后不留痕迹。

类丹毒：有接触鱼类、屠宰等工作历史，损害多发生手部，为紫红色斑，不化脓，不起水疱，无自觉症状。

治疗首选青霉素

第五章病毒性皮肤病与护理

第二节带状疱疹

水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒引起的两种不同的疾病病程自限性，愈后均可获持久免疫

临床表现

前驱症状：1-5天,全身症状轻，在即将发疹部位可有局部感觉异常或疼痛

皮疹特点：潮红斑→成簇丘疱疹→水疱，沿某周围神经呈带状排列，单侧分布

发病部位：肋间(53%)﹥颈(20%)﹥三叉(15%)﹥腰骶(11%)

自觉症状：神经痛（年龄越大，皮损越重、疼痛越显著，持续时间越长）

带状疱疹面瘫综合症：若膝状神经节受病毒侵犯可产生面瘫耳痛外耳道疱疹等症状，称为带状疱疹面谈综合症

诊断

诊断抓典型皮损特征：沿神经支配区域的带状分布的红斑、成簇的水疱

早期诊断抓症状特征：特征性疼痛伴痛觉异常或过敏

实验室检测：疱液涂片见多核气球状细胞。实验室检测为非常规性，价值有限

治疗原则抗病毒、止痛、消炎、促进创面愈合

护理要点

一般护理

疼痛的护理

保持疱壁的完整，避免发生继发感染；

加强眼部处理，避免发生角膜损伤；

输注阿昔洛韦应注意速度

健康教育

第四节疣

病原：人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）

临床表现潜伏期：6周－2年

临床分型：

1）寻常疣黄豆或更大灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生

2）跖疣初起为细小发亮丘疹，因受压而形成淡黄或褐黄色胼胝样斑块，表面粗糙。去除表面角质层，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成的小黑点。

3）扁平疣米粒至黄豆大小的扁平丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，正常肤色

治疗主要采用外用药物治疗和物理治疗，内用药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。

第六章浅部真菌病与护理

按发病部位分为头癣体癣股癣手癣足癣甲癣

1头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种。

黄癣 .典型的皮损：黄癣痂遗留永久性秃发、萎缩性瘢痕