眼科护理查房

三.外伤性白内障
• 眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤引起的晶 状体混浊称外伤性白内障。 • 多见于儿童和年轻人 • 常单眼发病 • 由于外伤性质和程度不同引起的晶状体 混浊程度也不同。
外伤性白内障
（一）眼部钝挫伤所致白内障
• 晶体囊膜破口小→可局限性混浊 • 晶体囊膜破口大→短时期内可完全混浊
（二）眼球穿通伤所致白内障
知识缺乏：与病人及家属缺乏相关疾病知识有关
护理目标：2天内患者对自己的疾病有一定了解（2014-01-20） 护理措施：1、向病人及家属讲解疾病的相关知识，让病人及 家属了解病情； 2、向病人提供了解疾病相关知识的方法，例如向 医生了解自己的病情，可以上网查阅疾病的相关知 识； 3、鼓励其与同科室相同病情的病友交流。 护理评价：2天内患者掌握一定的疾病知识（2014-01-22）
有植入人工晶 体脱位的危险
缺乏有关手术及术后康复的相关知识；各种原因 导致术后眼压升高。
焦 虑
与担心手术效果有关
知识缺乏பைடு நூலகம்
与病人及家属缺乏疾病知识有关
有眼内感染的危险：与手术刺激，血糖升高有关
护理目标：患者住院期间不发生眼部感染（2014-01-21） 护理措施：1、患者术后嘱患者不要用手揉眼睛，以防手 上细菌进入眼内； 2、患者术后注意保持个人卫生，洗脸，洗澡 时防止水进入眼内； 3、告知患者术后注意保暖，防止感冒； 4、护士滴眼药水时，注意手卫生，操作规 范，防止交叉感染。 护理评价：患者目前为止未出现眼内感染（2014-01-23）
护理查房
白内障
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目录
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白内障相关知识 一般资料
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四史、五方面、六心理社会
体格检查及专科检查
护理诊断及护理措施
晶状体解剖
晶状体解剖
• 位臵：晶状体位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃体之前， 借助于悬韧带与睫状体相连。 • 形态：是富有弹性的双凸面透明体。前面稍平，后 面的弯曲度较大。前面的顶点为前极，后面的顶点 为后极，前后两面交界处为赤道。直径约9～10mm， 厚约4～5mm。 • 结构：由晶体囊，晶体纤维组成。囊是一层富有高 度弹性的透明薄膜，中央为晶体核，核与囊之间为 晶体皮质。
• 皮质性 • 核性 • 后囊下性
（一）皮质性白内障
在年龄相关性白内障中最为常见，按 其发展过程分为四期。
皮质性白内障分期
1.初发期 ( incipient stage ) • 前后皮质周边部出现楔形混浊,最初多 发生在下方，继之两侧及上方也出现类 似混浊,以后形成轮辐状混浊。 • 混浊未累及瞳孔区时一般不影响视力， 散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。
（三）后囊膜下白内障
为皮质性白内障的一种表现。 早期在后极囊膜下浅层皮质内出现 棕黄色混浊，可见许多致密的小点， 其间夹有小空泡和结晶样颗粒，外 观呈盘形锅巴样。由于混浊位于视 轴，早期即出现明显视力障碍。
年龄相关性白内障诊断
• 晶状体混浊 • 视力下降 • 白内障诊断指标： 在流行病学调查中，将晶状体混浊 并 使视力下降到0·7或以下者作为诊断指标。
年龄相关性白内障病因
• 与紫外线照射，全身疾病如：糖尿病、 高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体 营养代谢有关。
年龄相关性白内障
年龄相关性白内障临床表现
• 双眼病，发病可有先后。 • 渐进性、无痛性视力减退。
• 早期病人主觉眼前有固定不动黑影，可 有单眼复视，多视和屈光改变。
年龄相关性白内障分类
焦虑：与担心手术效果有关
护理目标：患者了解疾病术后情况，不发生焦虑（2014-01-20） 护理措施：1、术前向患者讲解术后可能会遇到的情况以及解决 的方法，让患者做好心理准备； 2、心理护理，向患者讲解该病在本科室的手术成 功病理 3、加强术后的健康教育，防止各种术后并发症 护理评价：患者术后了解病情发展，未焦虑（2014-01-23）
先天性白内障
先天性白内障临床表现
• 多为双侧、静止性 • 少数出生后继续发展 • 偶见至儿童期或少年期始对视力有影响
先天性白内障分类
• 前极白内障 因胚胎期晶状体泡未从表面外 胚叶完全脱落所致 • 后极白内障 因胚胎期玻璃体血管未完全消 退所致 • 冠状白内障 • 点状白内障 • 绕核性白内障 • 核性白内障 • 全白内障 • 膜性白内障
四、代谢性白内障
糖尿病性白内障 是由于血糖增高， 晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇， 使渗透压升高，晶状体吸收水分，绎维 肿胀变性而致混浊。一种为合并老年性 皮质性白内障，一种为真性糖尿病性白 内障。
糖尿病性白内障临床表现
• 发生于老年者与老年性白内障相似，但 发生较早，进展较快，容易成熟。 • 真性糖尿病性白内障多见于30岁以下的 青少年糖尿病患者。常双眼发病，进展 迅速。
初发期白内障
皮质性白内障分期
2.膨胀期（ intumescent stage）或称未 熟期 ( immature stage ) • 混浊逐渐加重的同时，皮质吸收水分 肿胀，晶状体体积增大→前房变浅。 （有闭角型青光眼素质者，可能引起青 光眼急性发作，故行散瞳检查时应慎重） • 虹膜投影可见为此期特点。
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五方面
嗜好 无烟酒嗜好 普食 二便正常 良好 尚佳 休息与睡眠 饮食
排泄
自理能力
六心理社会
很好
精神状态
缺乏
对疾病的认识
一般
经济情况
心理社会 家庭关系
正常
性格与交往能力
和谐
良好
体格检查
T:36.5℃ P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg 神志清楚，精神正常，皮肤无黄染，无紫绀，无皮下 结节和红斑，无水肿，浅表淋巴结未扪及肿大；头 颅无畸形，鼻腔口腔未见明显异常；两鼻唇沟对称； 颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉不扩张；胸 廓无畸形，两肺呼吸音正常，未闻及明显干湿罗音， 心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，无压痛 及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未见畸形，关 节活动自如；生殖器未检；生理反射存在，病理反 射未引出。
专科检查
视力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼睑无 红肿，结膜无充血，角膜明，前房深， 瞳孔圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶 体透明，眼底视盘色界可，视网膜平伏； 左眼结膜充血，眼角明，前房清，瞳孔 圆，D=3mm，对光反射灵敏，晶状体 浑浊，眼底窥不入。
护理诊断
有眼内感 染的危险
与手术刺激，血糖升高有关
白内障手术方法
• 白内障囊内摘除术 • 白内障囊外摘除术 • 超声乳化白内障吸出术
超声乳化白内障吸出术特点
• • • • 手术角巩膜切口小 伤口愈合快 术后产生角膜散光小 视力恢复迅速
一般资料
姓名：张健猛 科室：眼科 床号：38 住院号：0000116458 年龄：38岁 性别：男 出身地：江苏省扬州市 入院时间：2014年1月20日 08:56 主诉：左眼视力下降一年
二.先天性白内障
• 是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的 结果。 • 原因： 1.遗传：与染色体基因有关 2.母体在妊娠头3个月宫内病毒性感染，如风 疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、单纯疱疹病毒感染 等。 3.母体在妊娠头3个月应用一些药物，如激素、 抗生素、磺胺类等。 4.母体在妊娠期患有代谢性疾病，如糖尿病、 甲状腺机能不足、营养和维生素极度缺乏 等。
白内障分类
• 根据病因：年龄相关性 、外伤性、并 发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、 后发性白内障。 • 根据发病时间：先天性和后天获得性白 内障。 • 根据混浊部位：皮质性、核性、 囊膜 下性白内障。 • 根据混浊形态：点状、冠状和板层白内 障。
一.
年龄相关性白内障
• 是中老年开始发生的晶状体混浊， 随年龄增长发病率增高。由于它主 要发生于老年人中，所以又称老年 性白内障。
有人工晶体脱位的危险：与各种原因导致眼压升高有关
护理目标：患者住院期间未发生人工晶体脱位（2014-01-21） 护理措施：1、患者手术后取半坐卧位，减低眼部充血情况； 2、患者术后嘱患者不要穿紧身的衣服（尤其高 领），避免低头取物； 3、嘱患者不要用手抓眼睛，勿摆动头部，勿用 力解便，预防感冒，咳嗽； 4、饮食，清淡易消化（以半流质为宜），禁食 刺激性强的食物； 5、护士滴眼药水时，避免用力按压眼球。 护理评估：患者目前为止未发生人工晶体脱位（2014-01-23）
• 眼球穿通伤时晶状体囊膜破裂，晶状体 皮质与房水接触而变混浊。 破口小→局限性混浊 破口大→全混
（三）眼部爆炸伤所致白内障
• 爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类 似钝挫伤所致的晶状体损伤。 • 爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通 伤 所致的白内障。
（四）电击性白内障
• 触电伤：晶体前囊及前囊下皮质混浊 • 雷电伤：前后囊及囊下皮质均可发生混 浊
过熟期白内障
皮质性白内障过熟期并发症
• 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 • 晶状体溶解性青光眼 • 晶状体脱位
（二）核性白内障
• • • • 发病较早，40岁左右开始 较皮质性白内障少见 进展缓慢 早期视力不受影响，随晶体核密度增加， 屈光指数增强而呈现近视状态 • 混浊开始于胚胎核或成人核，开始呈灰 黄色→棕黄色或棕黑色，眼底不能窥视
膨胀期白内障
皮质性白内障分期
3.成熟期 ( mature stage ) • 晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影 消失晶状体肿胀消退，前房深度恢复常， 眼底不能窥入，视力降至光感或手动但 光定位和色觉正常。
成熟期白内障
皮质性白内障分期
4.过熟期 (hypermature stage)
• 成熟期持续时间过长，晶状体内水分 丢失，体积缩小，囊膜皱缩，此期检查， 前房加深，虹膜有震颤，病程继续发展， 晶状体纤维分解融化，当棕黄色硬核沉 于下方，患者视力突然提高，此时看上 去上方前房进一步加深
四史
现病史
既往史
家族史
过敏史
高血压病十 年，糖尿病 半年，目前 口服药物治 疗，否认肝炎 、结核。
否认家族史
否认药物 食物过敏史
现病史
患者一年前感觉视力减退，视物模糊不 清，伴眼前黑影，无明显眼胀、眼痛， 最近因畏光流泪及异物感，影响日常生 活，2014年1月20日来我院就诊，门诊 拟“白内障”收住入院手术治疗。 2014年1月21日在局麻下行左眼 IOL+PHACO手术，术前予以三九新泰 林2.0g，术后常规滴眼药水。
五.后发性白内障
• 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤，残 留的皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮 细胞增生，在瞳孔区形成半透明或不透 明的膜。
后发性白内障临床表现
• • • • 白内障囊外摘除术或晶状体外伤史 后囊混浊并有薄厚不等白色机化组织 虹膜后粘连 视力障碍
白内障手术治疗
• 术时机选择： 既往白内障成熟期为最 佳手术时机。现在由于手术技术的进步， 一般视力低于0·1，0·3或0·4。 • 手术适应症： 1.视力的原因：矫正视力＜0.3 2.医疗的原因：晶状体源性G、 糖尿病视网膜→YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影响美观
晶状体生理特点

无血管、有弹性、双凸面的透明组织 是屈光介质重要的组成部分 具有复杂的代谢过程 其营养主要来自房水
白内障
• 定义: 晶状体混浊称白内障。 当各种原因引起房水成分和晶状 体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体 蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细 胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混 浊即形成白内障。