(医学课件)亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识

亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
MRSA肺炎诊断需结合三大因素
临床表现
影像学
微生物学
MRSA肺炎诊断需结合三大因素
30
20
10
0 内科ICU
[值]
外科ICU
中国香港地区MRSA万古霉素MIC>1mg/L比例升高
MIC=1的百分比(%)
45 36 27 18
9 0
1997-1999
P<0.001 VS 1997-1999
2004
2006-2008
韩国研究：近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L
患者比例%
48.6%
中国大陆 中国 台湾
中国香港
Chung DR,et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184 1409–17.
MRSA占金葡菌感染比例高达84.8%
中国香港 中国大陆
菲律宾 韩国 泰国
新加坡 马来西亚 中国台湾
0
MRSA占金黄色葡萄球菌比例 %
84.8
82.4
怀疑MRSA院内肺炎患者均需微生物学检查
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》标准病原学筛查应包括：
• 痰或气道吸出物革兰染色作为常规检查 • 血、痰、气道吸取物或胸水培养，培养阳性应进行MIC值测定 • 气管镜检查，取得支气管灌洗液或毛刷也可协助诊断
MRSA院内肺炎的微生物学诊断
确诊MRSA肺炎 • 血培养结果与下呼吸道标本或胸水培养结果一致
菌的82.1%。
应充分重视MRSA院内感染
MRSA院内感染与高发病率、高病死率和住院时间、经济负担显著相关。
发病率
死亡率
• 亚洲地区病死率 18.7%-40.8%
住院时间(LOS)
• 全球ICU中MRSA发病率为3.6% • 亚洲地区MRSA VS MSSA为62%VS 38% 。
经济费用高
在多数亚洲国家，金葡菌为NP主要致病菌之一
流感、糖尿病、颅脑外伤、肾衰、昏迷并发肺炎 已接受长疗程SCs,FQs 治疗 已接受多种抗GNB治疗不效 所在社区流行MRSA 吸毒者 MV>7d 气管插管患者下呼吸道分泌物涂片见GPC
获得微生物学诊断前， 存在MRSA感染危险因素的患者应经验性抗MRSA治疗
由于微生物学诊断需至少48-72小时，故当存在：
《亚洲MRSA院内肺炎诊疗共识》解读
2014年4月，《The Clinical Respiratory Journal》杂志发表了亚洲十余 专家共同合作完成的“亚洲MRSA院内获得性肺炎诊疗共识”
Impact Factor: 2.197 NLM缩写：Clin Respir J 出版国家：England 出版地：Oxford 出版商：Blackwell Publishing 研究领域：呼吸道疾病
60
51.4
41.6
40
20
7
0
MIC=2mg/L
MIC=1.5mg/L
MIC≤1mg/L
一项韩国回顾性、队列研究，对79例MRSA院内肺炎成年患者进行分析显示，51.4%患 者的万古霉素MIC值≤1mg/L，另外近50%患者的万古霉素MIC值＞1mg/L。
亚洲地区已经出现VISA*和hVISA#
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
院内肺炎是最主要的院内感染
• 亚洲地区MRSA感染严重，约占院内 肺炎(院内获得性肺炎和护理相关肺炎
和机械通气相关肺炎)的13%。
• 院内肺炎在亚洲地区死亡率达到
18.7%-40.8%，其中MRSA占金葡
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
3
2
4
MRSA院内肺炎推荐 管理策略
亚洲MRSA流行情况 1
5
及相关院内肺炎
6
MRSA风险因素 预防及消除
疗程及治疗反应监测
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述
MRSA院内肺炎 相关抗菌药物
MRSA院内肺炎诊断
80
80
71.4
70
60
50
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
亚洲地区ICU中MRSA定植不容小觑
百分比(%) 百分比(%)
危害：继发感染
Fra Baidu bibliotek
1.亚洲地区ICU中MRSA定植高于西方
35
[值]
30
25
20
15
10
5
0 亚洲地区
[值]
西方国家
2.亚洲地区内科ICU定植高于外科ICU
50
[值]
40
hVISA(%)
hVISA感染万古霉素MIC更高，导致持续感染、可能导致万古霉素治疗失败
18
13
12
8.2
6.3
6.1
6
4.2
3.5
2.4
2.3
2.1
0 中国
日本
印度
韩国
中国台湾
菲律宾
越南
新加坡
泰国
*：万古霉素MIC在4-8mg/L ; #：异质性万古霉素中介MRSA
万古霉素MIC值变化使院内肺炎治疗更为复杂
疑似MRSA肺炎
• 气道吸取物菌落≥105CFU/mL • 支气管灌洗液≥104CFU/mL • 防污染毛刷≥103CFU/mL • 血培养结果与气道吸取物结果不一致，但菌血症无其他来源依据
疑似MRSA肺炎 • 痰液标本分离出MRSA菌株
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获得微生物学诊断前， 存在MRSA感染危险因素的患者应经验性抗MRSA治疗
与MIC＜1.5ug/mL相比，万古霉 素MIC≥1.5ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
与MIC = 1.5ug/mL相比，万古 霉素MIC≥2ug/mL时与MRSA感 染病死率显著相关（P＜0.01）
Haque N, et al. Chest. 2010;138:1356-1362.
《共识》由亚洲十余知名专家协作完成
《亚洲耐甲氧西林金黄色葡萄球菌院内获得性肺炎诊疗共识》由首都医科大学附属北京 朝阳医院曹彬教授、东南大学附属中大医院邱海波教授、新加坡综合医院Thuan T. Tan 教授等亚洲十余知名专家共同合作完成，责任作者为泰国Visanu Thamlikitkul教授。
曹彬教授、邱海波教授
既往MRSA感染/定植史 应用广谱抗G-杆菌治疗无效 MRSA流行的医疗区域 革兰染色见G+球菌聚集
等高危因素时，应及时开始经验性抗MRSA治疗。
亚洲共识就MRSA肺炎六个方面进行论述