区域病理信息管理系统建设方案

区域病理信息管理系统
建设方案
目录
区域病理信息管理系统标准方案 (1)
一、项目背景 (5)
二、项目建设目标 (5)
三、建设原则 (7)
四、总体设计 (9)
4.1 区域病理系统总体架构 (9)
4.1.1中心端 (10)
4.1.2社区医院 (11)
4.2 区域病理系统软件设计 (12)
4.2.1 中心病理系统 (12)
4.2.2 中心病理系统报告权限管理 (13)
4.2.3病理标本流转管理 (14)
4.2.4跨机构共享调阅 (14)
4.2.5 WEB发布平台 (15)
4.3数据安全设计 (15)
4.3.1全面的应用级数据安全保障 (15)
4.3.1应急备份与恢复预案 (16)
五、区域病理检查一体化流程设计 (18)
5.1电子申请单 (18)
5.2病理标本采集条码化管理 (19)
5.3 同质化的病理检查流程 (20)
六、区域病理系统特色功能介绍 (21)
6.1 病理电子化流程 (21)
6.2 实现多类型电子申请单开单 (21)
6.3 实现病理标本采集条码化流程 (21)
6.4 所见即所得以及统一的报告书写界面 (21)
6.5 强大的网络功能 (21)
6.6开放式结构化的诊断模版 (22)
6.7强大的报告书写自动诊断功能 (22)
6.8人性化的报告编辑功能 (22)
6.9不同状态的病历 (22)
6.10检查信息全院共享 (23)
6.11自定义统计表和交接表 (23)
6.12打印格式自由设计 (23)
七、区域病理系统主要功能介绍 (23)
7.1 社区端软件功能介绍 (23)
7.1.1 电子申请单 (24)
7.1.2 病理标本采集 (25)
7.1.3 病理标本签收 (25)
7.1.4 标本外送 (26)
7.1.5 病理检查报告软件 (26)
7.1.6 门诊工作站调阅 (27)
7.2 诊断中心（中心医院）软件功能 (27)
7.2.1 多类型电子申请单 (28)
7.2.2 标本采集条码化 (29)
7.2.3签收登记工作站 (30)
7.2.4 病理取材工作站 (31)
7.2.5技师工作站 (34)
7.2.6 诊断报告工作站（细胞学、组织学） (39)
7.2.7归档工作站 (44)
7.2.8 质量管理 (45)
7.2.9 借还片管理 (47)
7.2.10试剂管理 (47)
7.2.11 查询统计 (49)
7.2.12 病理流程查询 (51)
7.2.13 临床调阅 (52)
7.2.14系统管理 (53)
7.2.15 HIS接口 (53)
一、项目背景
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出：“以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。

《意见》中重点强调了“资源整合、互联互通、信息共享”。

通过区域内医疗资源共享，使医疗资源的利用最大化、资源配置合理化，是降低医疗成本的有效途径。

在全国区域化医疗卫生改革浪潮中，区域病理项目建设步伐越来越快并且要求越来越高。

然而，令人困惑的是国内若干区域病理项目在实现互通、互联及诊断中心建设目标之后，区域病理业务依然滞留于机构内部模式，距离跨机构、跨学科、跨地域资源共享、业务协同、优质均等服务等区域化医疗卫生改革目标尚有相当一段距离。

基于上述问题等要求，也随着“XX区区域影像诊断中心、区域临床检验中心”的成功运行，XX区将建设“区域病理诊断中心信息系统”，以XX区中心医院为病理诊断中心端、各社区卫生服务中心为病理标本收取、送检、报告端的区域化病理诊断体系，使各社区所覆盖的病人可以在就近的社区卫生服务中心就诊时，即可同样享受到松江区中心医院高质量高水平病理诊断水平。

为社区病人提供了更优质、更便捷的医疗诊断服务，有力推动区域医疗信息化建设。

实现资源整合和流程再造，进一步优化居民就医流程，全面提升居民的就医体验，使卫生信息化真正的服务于民。

因此，区域病理信息系统建设是符合国家新一轮医改要求，有利于积极的推进医改目标的实现。

二、项目建设目标
项目总体目标
XX区区域病理项目的总体建设目标是：建成一个覆盖XX区区域医疗机构、各专业站所和社区卫生服务中心的满足辖区内卫生系统具体业务应用为核心的区域病理诊断中心信
息系统。

使得全区卫生系统在标准体系建设、具体业务应用、医疗数据共享、信息安全保障、以及信息系统管理与维护等方面，切实贯彻和落实关于深化医药卫生体制改革的文件要求。

通过总体规划，整合辖区内信息资源、信息标准、部署通用信息分析工具、信息安全与共享技术支撑环境，实现整合区域内医疗卫生信息资源。

通过业务协同和信息联动，全面提高区域范围内病理检查信息化水平，完善区域病理信息资源的统一、规范，提高医疗卫生服务的社会效益和经济效益，实现区域病理检查信息的网上交换、集中管理与资源共享，深化医药卫生体制改革各项任务实施情况动态监测、宏观调控和科学管理，为政府部门提供及时、准确、全面的信息，为居民提供高科技的数字卫生服务，最终达到“统一标准，统一平台，资源共享，互联互通”的目标。

●项目具体目标
建立区域病理诊断中心信息系统，是松江区区域医疗化建设重要组成部分。

通过这个系统，实现辖区内的数据交换和共享；构建松江区区域病理诊断中心，实现市、区、镇医疗卫生服务机构的互联互通、资源共享。

建设辖区内的业务协同体系，做到区域医疗各医疗机间检验和检查业务的协同开展，实现资源整合和流程再造，进一步优化居民就医流程，全面提升居民的就医体验，使卫生信息化真正的服务于民。

具体目标如下：
1、实现资源高效配置
●提高检验仪器设备利用率：建立区域病理项目，可以提高松江区区域内各医疗机构
病理科设备日常利用率、提高设备单次开机利用率；充分发挥医疗人才资源优势：
建立区域病理项目，整合松江区各医疗机构优势资源，充分发挥诊断中心等医疗人
才资源优势，解决社区医院难以留住高级人才问题。

2、降低运营成本
●降低病理科设备整体购置成本：建立区域病理项目，可减少松江区社区同类病理科
设备的重复购置；
●降低试剂耗材使用成本：建立区域病理项目，可减少松江区社区试剂耗材的消耗；
●降低信息化建设维护成本：建立区域病理项目，可减少松江区社区信息化硬件、软
件及人员的维护投入。

3、实现区内同质医疗服务
●成立区域病理诊断中心，提供同等质量的检查服务：实现松江区区域各医疗机构
病理检查质量控制体系一致；实现松江区区域内各医疗机构病理检查结果分析水平
一致；
●成立诊断中心、会诊中心，提供同等质量的诊断服务：实现松江区区域内各医疗
机构融入诊断中心医院日常诊断流程；使得区域内病理检查报告的诊断质量水平一
致，实现同质化服务
4、符合医改要求
●优质医疗资源下沉到基层：通过建设区域病理检查项目可使社区医院不能进行的病
理检查项目通过区域病理系统平台移交至诊断中心，开展更多的病理检查项目；通
过建设区域病理信息系统项目，可提高社区医院病理检查诊断整体水平；
●节省患者支出，缓解群众看病贵问题：通过建设区域病理检查项目可使得区域内病
理检查结果互认，避免重复病理检查，实现患者小病在社区、大病进医院。

●提供便民、惠民的就诊服务：通过建设区域病理检查项目，优化服务模式和服务流
程，减少市民奔波往返大医院；
●卫生信息应用的进一步深化：建设区域病理检查项目符合松江区卫生信息化建设
的规划要求以及进一步深化完善松江区卫生信息平台的应用
三、建设原则
坚持“小病进社区”的理念，以实用性为出发点，分布式几种控制为基础，并充分考虑系统的先进性、适应性与可扩充性。

系统的建设遵循如下原则：
1.实用性和先进性。

金仕达卫宁区域病理信息系统方案结合考虑实用和兼顾今后发展的目的，不论在服务器、软件及中间件等软硬件产品方面，还是在方法论、工具方面，都会选择当今国际上成熟的、主流的并领先的产品和技术来适应更高的数据处理要求，以满足区域检验信息系统实施后未来几年的需求发展，并应具有良好的扩展潜力，以适应未来业务的发展和技术升级的需要。

2.安全性和可靠性。

通过多种安全技术和防护手段以及建立数据安全机制等防范措施，保证系统自安全性和可靠性。

3.开放性、开放性、互连性和标准化。

系统建设采用国际、国家标准的协议和接口，能实现区域内异构系统间的互连与共享。

在区域信息系统建设中：
金仕达卫宁区域病理信息系统遵循IHE 技术框架，采用国际标准的HL7 接口，区域病理信息交换平台可支持多个接口组的方式，每个接口组按照医院数据量的大小来确定连接一家或者多家医院，避免由于数据量过大而对接口吞吐量造成影响。

可实现区域影像中心、通过国内、国际标准与上级和下级区域卫生信息系统方便地进行数据交换。

4.经济性与投资保护。

经济性与投资保护。

技术和产品全部遵循通用的国际或行业标准，各系统模块之间有良好的兼容性和较高的性能价格比。

从长远来看，也便于系统的升级，实现整体效益，而且能以较低的成本、较少的人员投入来维护系统运转，提供高效能与高效益的医疗信息服务。

5.易管理和易操作性。

支持全面、完善、便捷、统一的系统易管理和易操作性。

管理和应急处理预案，保证一旦发生问题能在最短的时间内处理解决。

而且，系统应具有良好的用户操作界面，易于管理人员对其进行管理和维护，系统参数的维护与管理通过操作界面实现。

四、总体设计
4.1 区域病理系统总体架构
如上图所示，架构上总体上分为两个部分，中心端和社区医院（包含部分二级医院）端。

其中中心端依托与松江区中心医院，在中心端部署中心服务器，中心服务器包含数据库服务、应用服务、WEB服务等应用服务。

中心服务器不仅承担松江区中心医院院内病理科业务，还承担松江区整个区域社区医院等病理科业务应用科。

中心端服务器不仅仅承担区域内社区医院病理科业务数据也承担松江区中心医院病理科科室业务数据。

在建设松江区区域病理系统过程中，硬件架构上采用统一一套服务器，即松江区中心医院服务器区域社区服务器为同一台，这样充分的利用现有资源。

社区医院统一部署区域病理信息系统，病理检查数据统一存储在中心端，由中心端统一维护和管理，发挥云技术的优势，方便医院病理科站点的横向扩展和业务的纵向扩展；病理检查数据集中存储在中心端,共享容易，安全性更高，也更加便于维护。

社区医院统一将病理标本通过物流运送至中心医院，并上传病理标本信息和电子申请单至中心服务器。

中心医院签收标本，并下载相关信息和电子申请单，中心医院进行病理标本检查，并将诊断完成的病理报告上传至中心端服务器。

社区医院通过网络调阅并打印已完成的病理检查报告。

4.1.1中心端
中心服务器
中心端服务器应用包括数据库服务、应用服务和WEB服务
●中心数据库：包括病理检查数据管理，负责松江区中心医院院内病理检查
数据管理区域社区医院病理检查数据管理。

●应用服务：中心端服务器中应用服务主要提供区域中心业务应用和前置服
务应用。

中心业务应用包括诊断中心医院对社区医院外送的病理标本进行
检查、诊断功能。

前置服务主要包括为区域内社区医院提供前端各类数据
采集上传的前置中转和影像数据的中短期存放。

与中心系统有机结合，实
现采集信息上传，数据同步调阅等功能。

●WEB服务器：提供WEB应用服务，为松江区中心医院院内临床工作站提
供病理检查报告WEB调阅；为区域社区医院提供WEB服务，社区医院医
生站可以通过中心WEB服务应用调阅病理检查报告。

4.1.2社区医院
1.社区医院硬件
●社区医院只部署客户端（PC）、条码打印机、报告打印机等
●社区门诊开具病理电子申请单，然后进行登记签收并打印条码，将收取的病
理标本送至病理诊断中心，经病理诊断中心诊断、审核，出病理诊断报告，
社区医院在本地通过网络调阅病理检查报告并打印。

2.社区医院软件
●统一部署区域病理系统
●社区医院用户的病理业务，全部使用诊断中心在社区医院部署的远程客户端。

●社区医院病理系统应用功能满足社区医院基本业务需求。

●社区医院病理系统可为院内HIS/EMR/PACS/区域健康档案系统预留接口，如果
是同一厂家软件可实现系统之间无缝对接。

4.2 区域病理系统软件设计
区域病理信息系统架构分为两个部分
第一个部分有区域病理数据中心组成，主要包括区域病理中心系统：负责区域内病理信息、病理检查报告、病人信息等数据存储和病理标本流转控制。

并对区域内患者信息和检查数据完成统一管理以及区域跨机构共享调阅管理。

病理样本流转管理：负责整个区域内病理样本流转管理。

病理报告发布平台：基于WEB发布平台，实现区域内不同医院医生可以跨机构调阅病理信息。

病理数据交换共享平台：主要负责对整个区域内各医院病理信息的管理和共享。

第二部分主要为各医院端组成，医院端主要统一部署区域病理系统医院端通过与中心端对接，实现整个区域内病理信息共享和病理检查报告跨机构调阅。

4.2.1 中心病理系统
中心端病理系统依托于松江区中心医院，承担诊断中心的病理检查业务功能，主要工作站包括多类型电子申请单工作站、标本采集工作站、登记签收工作站、取材工作站、技术工作站（脱水、包埋、切片、特检）、细胞学、组织学诊断报告工作站、归档工作站、图像采集、报告调阅、主任管理、试剂设备管理等应用功能。

还提供区域应用功能，
如信息管理、远程诊断、远程会诊等功能；其利用中心病理系统，通过在诊断中心部署中心病理系统可为社区医院提供远程诊断服务。

中心端系统可为中心医院院内
HIS/EMR/PACS/区域健康档案系统预留接口，如果是同一厂家软件可实现系统之间无缝对接。

区域PACS的中心管理系统主要对对检查数据同步的管理和为区域影像信息共享及协同医疗提供管理保障。

病理检查数据同步
集成平台数据同步管理中心时刻监视区域内所有病理系统（包括中心病理系统）的数据插入或更改。

●用户在社区医院病理系统做的任何操作（登记、撰写/审核报告），都会被数据
同步管理中心捕获到，并同步到中心病理系统，使得中心病理系统拥有区域内
所有病理系统的数据。

●用户如果在中心病理系统内，为某医院做的操作（登记、撰写/审核报告），也
会被数据同步管理中心捕获到，并同步到该医院的病理系统内。

●用户如果在中心病理系统内，为诊断中心做的操作，不会被同步到社区医院中。

因此每家社区医院的病理系统只能看到自己的医院数据，看不到其他医院或诊断中心的数据。

而诊断中心病理系统能够看到所有的数据。

4.2.2 中心病理系统报告权限管理
区域病理信息系统报告权限管理可根据用户情况进行灵活调整，可根据系统参数设置，不同级别的医师具有不同的报告权限，社区医院报告医生可通过权限来查看和调阅相关病理检查报告，中心一眼医生可通过权限实现报告书写、申请复片等医嘱、报告审核、报告修改等功能，再结合系统后台的报告修改记录和查询系统，加强报告安全性管理。

4.2.3病理标本流转管理
病理标本流转管理首先由社区医院门诊医生开病理电子申请单，患者去交费处缴费，去病理标本采集点去采集患者标本，然后将标本和申请单送至社区医院病理科进行登记，并调阅申请单，并打印条码进行绑定，最后进行标本外送，外送时进行条码扫描核对，并打印配送标本清单，在系统中会记录外送时间和相关人员信息。

中心医院相关人员进行外送标本签收，通过扫描病理标本包装袋/盒上条码，进行
核对信息，如果发现包装袋/盒破损或扫描完信息发现与配送清单信息不一致可直接退回，并在系统中记录退回原因等相关信息。

中心人员签收后，就进行的中心医院病理科内部流程，然后将诊断、审核完的病理诊断报告发布至中心端，社区医院可通过中心端提供的WEB服务等调阅病理检查报告和相关信息。

4.2.4跨机构共享调阅
通过建立区域病理数据中心，实现对各医疗机构病理检查数据和报告的统一存储管理，各医疗机构通过中心端实现病理检查报告跨机构调阅共享，极大的减少了患者在本地区的重复检查，减轻了患者的经济负担。

各医院将完成的患者病理检查报告统一提交注册到病理数据中心进行统一管理，在需要进行跨医院病理检查报告调阅时，向病理中心端申请，有中心端通过结合患者交叉索引服务（唯一标识）匹配，将该患者病理检查报告推送给发送请求的医疗机构通过实现跨机构病理信息和报告共享，充分利用区域内各医疗机构资源，方便居民就医诊断，真正做到有利于民。

4.2.5 WEB发布平台
区域病理中心Web发布平台整合中心所有的病理资源，形成一个区域内病理检查类统一发布平台。

供中心端和社区端各个医疗机构的检查医生、临床医生调阅和使用。

中心端病理系统用户通过登录中心端Web可查询到社区医院内所有病人病理检查报告。

社区医院端病理用户通过登录本院Web查询本院病人病理检查报告，如需查询其他医院病人报告，可通过授权登录到中心端Web系统查询调阅。

并且可以通过居民电子健康档案网络向区域内居民提供Web形式的实时查询。

4.3数据安全设计
区域医疗信息数据的安全性，是松江区域病理系统建设的重点内容，我们为松江区域病理系统提供全面考虑到存储安全和容灾、备份的要求。

4.3.1全面的应用级数据安全保障
为保证数据存储的安全，松江区域病理系统建设过程中，支持操作系统安全：不断增加安全补丁，对系统进行监控，能建立和实施有效的用户口令和访问控制制度。

具体如下：
1.支持数据库权限控制，屏幕保护等功能；
2.支持分级安全管理及数据加密，可采用电子签名技术；
3.提供监控软件，管理员通过控制台能够对系统进行全面管理，包括客户端软件的安
装、卸载、启动、关闭、扫描配置、计划、升级、CPU占有率、进程和目录排除、
管理权限等全部任务进行控制；
4.管理员在管理台可以动态实时监控全网中所有关键服务器的安全状况；
5.系统用户由系统管理员统一创建，并根据该用户在业务流程中担任的觉色设置用户
权限；
6.采用多级保护方式，并提供鉴别、授权、保密、完整性和确认等服务，以满足医疗
信息系统所必的法律和保护隐私的要求。

4.3.1应急备份与恢复预案
4.3.1.1区域病理中心服务器应急预案
为了保证整个区域内病理数据安全，紧急情况下能够保证系统正常工作，故障解决后的数据恢复等，我们主要采取以下措施，保证系统安全。

1．提供完整的数据库、图像整体备份方案，采用多种方式进行数据库的容灾处理；
➢本地每日全量备份，可果数据库发生逻辑错误或批量误操作，而发生数据批量丢失，可以快速还原到指定日期；
➢本地每周全量备份，可果数据库在几天前有页面等错误，但还可使用，没有达到瘫痪状态，用户发现不及时或难以发现此类故障现象，最终导致整个数据数
据或几天以前的表中数据乱码，可以快速还原周备份，再通过应用日志或数据
库日志等方法，补全数据库；
➢月备份及年备份，使用查询历史记录信息状态，比如为医患纠纷提供依据；
➢异地全量和增量备份，防止类于火灾等造成医院业务数据全部丢失。

2．如果是病毒或系统等故障，导致群集或数据库软件系统不可用，医院业务也将停止。

为此，我们设计一套完整的应急启用策略，真正实现系统容灾。

针对不同级别的医院要求和实际情况，可采用：
3．同步备份还原模式（最大可能丢失30分钟数据，需要根据发票手工补录。

）
此方案根据实际环境，对差异或日志增量备份/还原设置一个时间间隔，通常为1小时以内，最多丢1小时的数据量。

➢发布复制模式（最大可能丢失1-3分钟数据，需要根据日志导入或根据发票手
工补录。

）
➢第三方软件实时更新模式（基本不会丢数据，如果有也是秒级以内的数据。

）
➢SQL Server 2005数据库镜像模式（基本不会丢数据，平时会占用一定服务器资源。

）
信息系统发生故障15分钟内不能排除时，院方根据实际情况，一旦决定启动应急预案，我们集成的应急服务器，可以在很短的时间内（2分钟左右）启用成功，确保医院信息系统继续运行，从而保证医院正常的医疗服务和就医秩序。

我还会对事发后的数
据完整性和一致性进行处理，使医院数据不因故障的发生而丢失，避免直接带来的经济损失。

4．设置相关权限，防止无操作权限的人员随意操作数据库，不会在未经授权的情况下被建立、修改和拷贝，造成数据丢失和泄漏；
5．对存储数据，具有有效的冗余保护措施，保证用户数据的随时可提取性，对于容错及冗余都有相应的安全保护机制。

4.3.1.2社区端区域病理系统应急预案
对于由各种意外引起的网络中断，造成的区域内诊断业务的终止，系统提供有简便快捷、行之有效的应急方案，应急方案具体操作如下：
1.系统提供带简易诊断报告模版的临时诊断报告应急程序，供出现紧急意外时使
用。

2.应急系统不与数据库相连，需要医生纯手工录入病人信息和编写报告信息，快
速生成临时报告。

临时报告形成报告数据文件存储于本地。

3.待网络恢复后，存储在本地的临时报告数据文件将通过系统工具上传至中心数
据库，与病人信息相关联，实现影像与报告关联。

4.患者可以凭临时报告到区域内各级医院更换正式报告。

五、区域病理检查一体化流程设计
随着区域化医疗网络的建设，医院和医院之间、部门与部门之间、科室和科室之间及各流转环节之间出现相互衔接不到位、资源利用率低等问题。

容易出现检查流程繁琐，检查项目冲突等问题。

同时为了发挥区域医疗的优势，合理利用区域内医疗资源，提高区域内整体医疗水平。

我们在区域病理系统的工作流程上做了整体优化，为区域医疗体系创造更好的社会效益和经济效益。

5.1电子申请单
为了增加区域间个医院之间的协调性，使得检查登记过程中“检查信息明细、病人信息统一、费用明细统一”等要求，我们采用了电子申请单。