《成人护理学》第二十一章感染性心内膜炎患者的护理
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（新生儿）金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球 菌和B族链球菌。
其余发病因素：与静脉操作、心导管检查有关。
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病因
二、静脉药瘾者心内膜炎: 与皮肤感染、药物污染、注射器污染有关。 主要致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球 菌、革兰阴性杆菌和真菌。
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病因
三、人工瓣膜心内膜炎： 早期（换瓣术后60天内）：手术并发症引起 晚期（术后60天）：与口腔、胃肠道、泌尿道操作及皮 肤破损、间歇感染所致的菌血症有关。 主要致病菌： 术后1年内：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴
各种致病菌都可引起，以寄居于口腔和上呼吸道的 链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌为主。
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分类
一、根据病程分类： ➢ 急性心内膜炎 ➢ 亚急性心内膜炎
中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体
临床特点比较
急性心内膜炎
亚急性心内膜炎
明显
轻
进展迅速(数天至数周) 数周或数月
多见
少见
金黄色葡萄球菌
性为弛张热，不超过39℃. 2. 贫血：感染抑制骨髓造血功能。 3. 杵状指：20%-40%患者在晚期出现。 4. 脾大：50%-70%。
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护理评估
（二）全身栓塞：1/3为首发症状。 1. 脑栓塞：神经系统损害。 2. 肾栓塞：疼痛、血尿、蛋白尿，肾衰竭。 3. 脾栓塞：左上腹疼痛、左肩胛部疼痛、少量左
第二十一章 感染性心内膜炎患者的护理
不能掉以轻心的感染性心内膜炎
流行病学研究表明
➢ 多发生于男性，男女比例为1.6:1.0~2.5:1.0 ➢ 30岁以后随年龄增长发病率增加 ➢ 60-80岁人群中，每10万人中约有15~30人发病
死亡率高达16%
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教学目标
掌握：感染性心内膜炎的主要护理问题、护理 计划与实施。
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护理评估
一、健康史 5.是否厌食、乏力，高热寒战史、体重下降及身
体其他部位栓塞史。 6.以往就诊的检查资料。 7.居住环境、工作环境、经济状况、精神压力等。
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护理评估
二、身体状况：全身感染、全身栓塞和心脏变化。 （一）全身感染：菌血症持续存在，可累及全身组织。 1. 发热：为最常见症状。急性者体温高且难控制；亚急
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病理生理和发病机制
二、非细菌性血栓性心内膜病变：内膜受损，血 小板聚集，微血栓形成伴纤维蛋白沉着，形成无 菌性赘生物。（细菌定居的条件）
赘生物
正 常 结 构
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病理生理和发病机制
三、短暂性菌血症：细菌进入血液。 四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物， 生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。
性杆菌和真菌等； 1年后：链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌等。
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病理生理和发病机制
一、心内膜的损伤： 1.高速喷射血流冲击内膜； 2.血流从高压腔室流向低压腔室； 3.血液高速流经狭窄瓣口。
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病理生理和发病机制
一、心内膜的损伤： 1.高速喷射血流冲击内膜； 2.血流从高压腔室流向低压腔室； 3.血液高速流经狭窄瓣口。
熟悉：感染性心内膜炎的护理评估、护理评价。 了解：感染性心内膜炎病因、病理生理和发病
机制。
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概述
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 是心内膜表面感染微生物所导致的炎症病变，最常累及 心瓣膜，亦可发生在房室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜 等部位。
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概述
绿色链球菌、肠球菌等
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分类
二、根据感染源分类： ➢ 自体瓣膜心内膜炎 ➢ 静脉药瘾者的心内膜炎 ➢ 人工瓣膜心内膜炎
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病因
一、自体瓣膜心内膜炎： 约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病。
（先心病、风心病、二尖瓣脱垂以及心脏手术后的成人易发生） 主要致病菌：（成人）链球菌和金黄色葡萄球菌。
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护理评估
四、心理-社会状况 1.病人：脆弱、悲观甚至绝望—不合作、拒绝治
疗等； 2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；
经济压力等。
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常见护理诊断/问题
1.体温过高：与感染有关。 2.心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、能量消耗和摄入
不足有关。 4.潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑
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指（趾）甲下线状出血
Osler结节：在指和趾垫出现的豌 豆大的红或紫色痛性结节；
Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆形出 血斑，中心呈白色
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护理评估
三、辅助检查 1.血培养 最重要的诊断方法。 指征：不明原因持续发热>1周、且有基础心脏疾病或心
脏手术史。 注意：反复多次采血—使用抗生素前24-48h至少3次，
每次取血10-15ml。 2.尿液检查：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提 示肾梗死。
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护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估
三、辅助检查 3.血常规检查：进行性贫血 4.免疫学检查：激活免疫系统。 5.超声心动图：赘生物。 6.其他：X线、心电图等。
侧胸膜渗出。 4. 冠状动脉栓塞：心肌缺血。 5. 四肢动脉栓塞：疼痛、皮肤苍白、发冷。 6. 肠系膜动脉栓塞：腹痛。
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护理评估
（三）心脏变化：心衰最常见。
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护理评估
（四）体征 ① 心脏杂音：病理性杂音。 ② 周围体征：微血管炎或微血栓形成。
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
栓塞。 5.焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
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计划与实施
目标： （1）有效控制感染症状； （2）心功能改善； （3）营养状态改善； （4）及时发现潜在并发症； （5）术后恢复顺利； （6）焦虑程度减轻。
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计划与实施
一、维持机体正常体温 1.观察体温计皮肤黏膜变化：每4-6h测量体温。 2.正确采集血标本 （1）告知采血目的及注意事项； （2）未经治疗的亚急性患者第1天，每隔1h采血1次，共
赘 生 物
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病理生理和发病机制
赘生物脆性高，脱落导致栓塞。 受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。 免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱 鞘炎、心包炎等。
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护理评估
一、健康史 1.基础心脏病史、心脏手术情况。 2.皮肤及组织器官的感染情况。 3.是否进行过有创检查、及治疗情况。 4.是否有静脉滥用药史。
其余发病因素：与静脉操作、心导管检查有关。
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病因
二、静脉药瘾者心内膜炎: 与皮肤感染、药物污染、注射器污染有关。 主要致病菌：金黄色葡萄球菌最常见，其次为链球 菌、革兰阴性杆菌和真菌。
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病因
三、人工瓣膜心内膜炎： 早期（换瓣术后60天内）：手术并发症引起 晚期（术后60天）：与口腔、胃肠道、泌尿道操作及皮 肤破损、间歇感染所致的菌血症有关。 主要致病菌： 术后1年内：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴
各种致病菌都可引起，以寄居于口腔和上呼吸道的 链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌为主。
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分类
一、根据病程分类： ➢ 急性心内膜炎 ➢ 亚急性心内膜炎
中毒症状 病程进展 感染迁移 主要病原体
临床特点比较
急性心内膜炎
亚急性心内膜炎
明显
轻
进展迅速(数天至数周) 数周或数月
多见
少见
金黄色葡萄球菌
性为弛张热，不超过39℃. 2. 贫血：感染抑制骨髓造血功能。 3. 杵状指：20%-40%患者在晚期出现。 4. 脾大：50%-70%。
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护理评估
（二）全身栓塞：1/3为首发症状。 1. 脑栓塞：神经系统损害。 2. 肾栓塞：疼痛、血尿、蛋白尿，肾衰竭。 3. 脾栓塞：左上腹疼痛、左肩胛部疼痛、少量左
第二十一章 感染性心内膜炎患者的护理
不能掉以轻心的感染性心内膜炎
流行病学研究表明
➢ 多发生于男性，男女比例为1.6:1.0~2.5:1.0 ➢ 30岁以后随年龄增长发病率增加 ➢ 60-80岁人群中，每10万人中约有15~30人发病
死亡率高达16%
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教学目标
掌握：感染性心内膜炎的主要护理问题、护理 计划与实施。
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护理评估
一、健康史 5.是否厌食、乏力，高热寒战史、体重下降及身
体其他部位栓塞史。 6.以往就诊的检查资料。 7.居住环境、工作环境、经济状况、精神压力等。
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护理评估
二、身体状况：全身感染、全身栓塞和心脏变化。 （一）全身感染：菌血症持续存在，可累及全身组织。 1. 发热：为最常见症状。急性者体温高且难控制；亚急
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病理生理和发病机制
二、非细菌性血栓性心内膜病变：内膜受损，血 小板聚集，微血栓形成伴纤维蛋白沉着，形成无 菌性赘生物。（细菌定居的条件）
赘生物
正 常 结 构
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病理生理和发病机制
三、短暂性菌血症：细菌进入血液。 四、细菌感染无菌性赘生物：细菌粘附于赘生物， 生长繁殖，形成血栓和感染性赘生物。
性杆菌和真菌等； 1年后：链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌等。
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病理生理和发病机制
一、心内膜的损伤： 1.高速喷射血流冲击内膜； 2.血流从高压腔室流向低压腔室； 3.血液高速流经狭窄瓣口。
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病理生理和发病机制
一、心内膜的损伤： 1.高速喷射血流冲击内膜； 2.血流从高压腔室流向低压腔室； 3.血液高速流经狭窄瓣口。
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机制。
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概述
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 是心内膜表面感染微生物所导致的炎症病变，最常累及 心瓣膜，亦可发生在房室间隔缺损、腱索或心腔壁内膜 等部位。
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概述
绿色链球菌、肠球菌等
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分类
二、根据感染源分类： ➢ 自体瓣膜心内膜炎 ➢ 静脉药瘾者的心内膜炎 ➢ 人工瓣膜心内膜炎
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病因
一、自体瓣膜心内膜炎： 约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病。
（先心病、风心病、二尖瓣脱垂以及心脏手术后的成人易发生） 主要致病菌：（成人）链球菌和金黄色葡萄球菌。
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护理评估
四、心理-社会状况 1.病人：脆弱、悲观甚至绝望—不合作、拒绝治
疗等； 2.家属：无能为力、焦虑、痛苦；
经济压力等。
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常见护理诊断/问题
1.体温过高：与感染有关。 2.心输出量减少：与疾病晚期心力衰竭有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、能量消耗和摄入
不足有关。 4.潜在并发症：栓塞和梗死、脾大、贫血、肾衰竭、脑
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指（趾）甲下线状出血
Osler结节：在指和趾垫出现的豌 豆大的红或紫色痛性结节；
Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的 出血性红斑，主要见于急性者。
Roth点：为视网膜的卵圆形出 血斑，中心呈白色
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三、辅助检查 1.血培养 最重要的诊断方法。 指征：不明原因持续发热>1周、且有基础心脏疾病或心
脏手术史。 注意：反复多次采血—使用抗生素前24-48h至少3次，
每次取血10-15ml。 2.尿液检查：可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提 示肾梗死。
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三、辅助检查 3.血常规检查：进行性贫血 4.免疫学检查：激活免疫系统。 5.超声心动图：赘生物。 6.其他：X线、心电图等。
侧胸膜渗出。 4. 冠状动脉栓塞：心肌缺血。 5. 四肢动脉栓塞：疼痛、皮肤苍白、发冷。 6. 肠系膜动脉栓塞：腹痛。
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（三）心脏变化：心衰最常见。
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（四）体征 ① 心脏杂音：病理性杂音。 ② 周围体征：微血管炎或微血栓形成。
瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害
栓塞。 5.焦虑 与缺乏诊断、治疗及预后的相关知识等有关。
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计划与实施
目标： （1）有效控制感染症状； （2）心功能改善； （3）营养状态改善； （4）及时发现潜在并发症； （5）术后恢复顺利； （6）焦虑程度减轻。
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计划与实施
一、维持机体正常体温 1.观察体温计皮肤黏膜变化：每4-6h测量体温。 2.正确采集血标本 （1）告知采血目的及注意事项； （2）未经治疗的亚急性患者第1天，每隔1h采血1次，共
赘 生 物
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病理生理和发病机制
赘生物脆性高，脱落导致栓塞。 受累瓣膜形成溃疡、变形、穿孔。 免疫系统激活，脾大、肾小球肾炎、关节炎、腱 鞘炎、心包炎等。
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护理评估
一、健康史 1.基础心脏病史、心脏手术情况。 2.皮肤及组织器官的感染情况。 3.是否进行过有创检查、及治疗情况。 4.是否有静脉滥用药史。