胸外按压

胸外按压

一、定义与原理

胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法，心跳停止应立即进行胸外心脏按压。胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。

二、适应范围与禁忌

1.适应于：

因各种原因所造成的循环骤停，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱。

2.禁忌：

⑴胸壁开放性损伤；

⑵肋骨骨折；

⑶胸廓畸形或心包填塞；

⑷凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症（5）严禁在正常人身上使用。

三、步骤

1.按压部位：

胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。

具体定位方法是，抢救者以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,食指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨食指放在患者胸骨上,再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上,使手指翘起脱离胸壁,也可采用两手手指交叉抬手指。

2.患者与抢救者位置：

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木版而延误抢救时间。

抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同位置。

3、按压方法：

①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。

②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。

③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等;按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸部

按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。每次按压后，要全部放松，使胸部恢复正常位，务使胸骨不受任何压力，放松时注意定位的手掌根部不要离开胸骨定位点。

④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：2为恰当。与呼吸的比例同上述。

⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。（如胸外心脏的对象是婴儿,其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指,抢救者用中指和无名指按压,）

4、按压有效的主要指标：

①按压时能扪及大动脉搏动;收缩压2>8.OkPa;

②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;

③扩大的瞳孔再度缩小;

④出现自主呼吸;

⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

四、注意事项

⑴首先检查患者呼吸道是否阻塞。口腔内如有异物应及时清除（包括义齿），为人工呼吸或气管插管打下基础。因为维持循环与呼吸功能同等重要，两者缺一不可。

⑵准确、及时判断心跳停止，果断有效地进行胸外心脏按压，是保障抢救成功的关键。在胸外按压的同时建立良好的静脉通路，以保障复苏药物及时有效地发挥作用。

⑶操作者准确、熟练、动作要到位。应注意按压正确部位、操作手法的准确性。按压应平稳、均匀、有规律，计数时采用：01、02、03......的计数方式不易出错。

⑷按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足以推动血液循环；过重会使胸骨骨折，导致气血胸。

⑸心肺复苏施救应坚持20～30分钟，如为低温、溺水、触电、药物中毒、高血钾症等患者，可适当延长心肺复苏实施的时间。

（6）放松时注意使胸部充分松弛，否则会影响血液回流。

（7）首先应去除患者胸前的衣物，最后应替患者穿好衣物，人文关怀。

（8）患者醒来可以停止，自己实在做不动了可以停止，医生赶来可以停止，我们无权宣布患者死亡，一切以自身安全为主，不要有愧疚感，尽力就好。

Ps:胸外按压30次加人工呼吸2次为一组，5组为一轮

补充流程：

给自己积极暗示：现场环境安全，我已做好自身防护

从脚一侧（不要从头侧）接近患者，紧贴患者跪下，双腿张开与肩同宽。

拍打患者双肩，在耳边呼喊：“先生（小姐）你怎么了，先生你怎么了?”注意轻拍重喊

判断呼吸、反应：听呼吸，看胸廓起伏，摸颈动脉（较难）

呼救、亮明身份：“快来人啊，快来人啊，这里有人晕倒了。我是浙江大学红十字会的急救员，请大家为我作证。”有急救员证书的可以亮明证书。

拨打120：“这位先生（小姐）请您拨打一下120好么，在对方未挂断电话前请不

要挂断电话。”注意讲明地点、患者状况、现场状况、患者既往病史、联系方式。如果过于紧张可以让对方问你来答。

现场如果有会急救知识的请与我一同操作，现场如果有AED(除颤仪）请取来。

操作......

最后人文关怀，如果患者醒来安慰他。