病例分析溃疡性结肠炎

病例分析——溃疡性结肠炎

病例分析：李先生在2年前因过食生冷食物及饮酒过度后出现腹泻、腹痛，遂至当地医院检查诊断为急性肠胃炎，经给予药物（具体用药不详）治疗后症状减轻。此后，饮食稍有不当则腹泻症状反复发作。4月前患者因过食瓜果等导致腹泻症状再次发生，至郑州市人民医院肠镜检查示：溃疡性结肠炎，结肠息肉，经给予西药治疗后病情时轻时重。现症见：腹泻，腹胀，大便夹有鲜血及粘液，日行5-6次，乏力，四肢欠温。舌质淡，舌体胖大，边有齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。诊断中医诊断：泄泻（脾虚肝郁）。西医诊断：溃疡性结肠炎。治法健脾疏肝解郁。方药黄芪15，党参10，白术10，茯苓15，陈皮10，半夏10，木香6，砂仁10，厚朴10，枳壳10，郁金10，乌药10，刘寄奴12，黑地榆15，茜草炭12，补骨脂10，炒薏苡仁30，生姜10。十剂，水煎服。医嘱忌辛辣、生冷食物，保持心情舒畅。二诊脓血便消失，大便已成形，日行2次，近日时有咳嗽、咯痰。舌质淡，舌体胖大，苔薄白，脉弦滑。按上方加川贝10g。十剂，水煎服。随访结果坚持服药1年余，患者大便已成形，日行1次，余无不适。当地医院肠镜检查示：慢性直肠炎，大肠多发息肉。溃疡性结肠炎已痊愈。