7比较形态学实验心脏的比较形态学——【比较人体形态学 精品讲义】

心瓣膜病
• 病因 ： • ① 多数为风湿性及感染性心内膜炎所致 • ② AS、梅毒性主A炎→主A瓣病变 • ③ 少数：瓣膜退变、钙化及先天异常所致
• 基本病变要点 • 瓣膜关闭不全：瓣膜增厚、卷曲、缩短或瓣膜破裂穿孔，腱索增粗、 融合。 • 瓣膜口狭窄：瓣膜增厚、变硬、弹性降低，相邻瓣叶粘连，瓣口缩 小。 • 心脏改变：与累及瓣膜和病变类型有关。 • 二尖瓣狭窄：左心房肥大扩张，晚期右心亦肥大扩张； • 二尖瓣关闭不全（或伴狭窄）、主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭 窄：初期左心室肥大扩张，晚期左心房和右心亦肥大扩张。
正常心脏大体观
心脏瓣膜
二尖瓣由前(大)瓣和后(小) 瓣两叶组成。
三尖瓣由前、后、隔瓣三 个瓣叶组成。
主动脉瓣和肺动脉瓣均由 三个瓣叶组成。
瓣叶正常时是菲薄的、光 滑的、富有弹性的。
正常三尖瓣大体观
瓣叶菲薄精密 。瓣叶边缘有 细的腱索将其 附着到下方室 壁的乳头肌上 。
心脏的大体标本观察
• 大小、重量：常与死者右手拳相似。正常成人约250g左 右，女的稍轻些。
• 形状：正常为圆锥形。注意各房室有否肥大、扩张 • 外膜：如有无出血点、渗出物，冠状动脉有无弯曲或粥样
硬化。 • 心肌：厚度(左心室约0.8～1.0cm，右心室约0.4cm)，颜
色，有无光泽、梗死灶、纤维瘢痕 • 内膜：是否增厚、光滑，腔面有无附壁血栓；瓣膜有无增
厚、赘生物，腱索、乳头肌是否异常。
• 1．掌握正常心脏的位置、外形、大小。心包及心脏各腔 （右心房、右心室、左心房、左心室）的结构特点及心壁 的组织结构。疾病（风湿性心脏病、高血压性心脏病等） 情况下心脏大体观及显微结构的改变。如风湿小体及风湿 细胞的形态特点。
• 2. 了解心瓣膜的结构，掌握风湿性心内膜炎和感染性心内 膜炎时心瓣膜的变化特征。如好发部位，病变瓣膜厚度、 透明度变化及疣状赘生物位置、大小、色泽等特点。
感染性心内膜炎
• 病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜→心内 膜炎（炎症性疾病） • 分类
• 急性心内膜炎：多发于正常的心内膜,主要累及主A瓣或二尖瓣,亦可累 及心壁内膜。
• 亚急性心内膜炎（常见）：多发生在已有病变的瓣膜上，风心病、先 心病等。
急性细菌性心内膜炎（40）
• 致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常 见）、溶血性链球菌等引起。主要侵犯二尖 瓣和主动脉瓣，引起化脓性炎。 • 特点为：在受累的瓣膜上形成赘生物，疣状 赘生物体积大，质地松脆，灰黄或浅绿，易 破碎为含菌栓子。成分为脓性渗出、血栓、 坏死组织、细菌堆（大量蓝染的细菌团）。
• ① Aschoff小体/风湿小体
• 心肌细胞间质尤其是血管旁见一些梭形细胞团，为 Aschoff小体。
• ② Aschoff细胞/风湿细胞
• 体积大，圆形或多边形，胞浆丰富，嗜碱性，单核或 多核，核大，核膜清楚，呈卵圆形，空泡状。染色质 集中在核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。
高倍：Aschoff小体
风湿性心脏病
• 组织学形态
• 风湿性心内膜炎：心瓣膜表面赘生物为白色血栓，由粉红色血小板梁和纤 维素构成。
• 风湿性心肌炎：心肌间质尤其在小血管旁，可见风湿小体，此外还可见变 质渗出及小瘢痕灶。
• 风湿性心包炎：浆液或纤维素性炎。
风湿性心内膜炎
• 部位：心瓣膜，以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、 主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。
比较形态学实验 –心脏的比较形态学
1
作业
• 大体（病变描写） • 风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄和关闭不全 （92）* • 高血压性心脏病（代偿期）（95）或高血压 性心脏病失代偿期（21）*
• 镜检切片（病变图并描述病变要点） • 风湿性心肌炎（39）* • 肾小球及肾小动脉玻璃样变性（43X）*
实验目的和要求
镜检切片
细菌性心 急性细菌性心内膜炎伴二尖 示教：急性细菌性心内膜炎
内膜炎 瓣穿孔（94）
伴赘生物形成（40）
风湿性心瓣膜病伴亚急性细 示教：亚急性细菌性心内膜
菌性心内膜炎（93）
炎伴赘生物形成（41）
高血压
高血压性心脏病（代偿期） （95）或高血压性心脏病失 代偿期（21）
颗粒性固缩肾（96）
肾小球及肾小动脉玻璃样变 性Biblioteka Baidu43X）
• 3. 熟悉心脏病的描述方法。掌握高血压病第三期时心、肾 改变。
实习内容(1)
大体标本
组织切片
风湿性心脏病
心瓣膜病 （风湿性）
正常心脏
风湿性心内膜炎（90）
风湿性心肌炎（39）
风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄 （或伴关闭不全）（91）
风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄 和关闭不全（92）*
实习内容(2)
大体标本
• 3、瘢痕期（愈合期）：肉芽肿被成纤维细胞代替，最后形 成纤维瘢痕。
• 4．以上病变可同时出现。
• 5. 浆膜风湿病变主要为浆液性和（或）纤维素性炎。
风湿性心脏病
• 肉眼形态
• 1.风湿性心内膜炎：主要累及二尖瓣，瓣膜闭锁缘赘生物形成，瓣膜可 增厚、变硬、粘连，左房后壁可见McCallum斑。
• 2.风湿性心肌炎：灶性间质性炎症，心脏可扩大。 • 3.风湿性心包炎：绒毛心或心包积液。
风湿病
• 一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。 • 主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮
下组织、脑及血管，以心脏病变最严重。
风湿病--基本病变要点
• 1、变质渗出期：结缔组织基质粘液样变性，胶原纤维纤维 素样坏死，并有少量浆液及浆细胞浸润。
• 2、增生期（肉芽肿期）：肉芽肿中心为纤维素样坏死，其 周围有成堆的风湿细胞（Aschoff细胞）和淋巴细胞、浆细 胞及单核细胞。Aschoff细胞聚集形成具有诊断意义的风湿 小体（Aschoff body）。 • Aschoff细胞：体积大，圆形或多边形，胞浆丰富，嗜碱 性，单核或多核，核大，核膜清楚，呈卵圆形，空泡状。 染色质集中在核中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫 状。
• 病变 • ① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰白色，疣 状赘生物，连接紧密，不易脱落 • ② 镜下：白色血栓 • ③ McCallum斑：左心房后壁内膜由于风湿性心内膜炎 反复发作，机化增厚，形成粗糙皱缩的内膜区。
• 结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚、变硬、粘连→狭窄或 关闭不全。
风湿性心肌炎（39）–镜下