行为护理在功能性消化不良中的应用

·论 著·

行为护理在功能性消化不良中的应用研究

王克敏　黄云花　李宁　黄春玲　左国文

（广西壮族自治区人民医院，广西南宁５３００２１

） 摘　要　目的探讨行为护理对功能性消化不良病人焦虑和抑郁不良情绪的作用。方法选择２

００例住院功能性消化不良（ＦＤ）病人随机分成对照组和实验组，各１００例。对照组采用常规护理，实验组则给予松弛训练及行为护理，比较两组病人焦虑和抑郁不良情绪改善的情况。结果实验组病人消化不良症状、焦虑和抑郁不良情绪改善明显优于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有显著意义。结论松弛训练、行为护理措施能舒缓功能性消化不良病人的精神压力，

减轻病人自觉症状，有效改善其焦虑和抑郁情绪。 关键词　行为护理 松弛训练 功能性消化不良 精神心理因素

Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　

ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａＷａｎｇ　

Ｋｅｍｉｎ，Ｈｕａｎ　Ｙｕｎｈｕａ，Ｌｉ　Ｌｉ（Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ

５３００２１）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｆｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ　２００ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｅｘｐｅｒｉ－ｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，１００ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅ　ｄｙｓｐｅｐｔｉｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉ－ｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｒｅｌｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｍｅｎｔａｌ　ｓｔｒｅｓｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｔｒａｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｅｍｏｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｙｓｐｅｐｓｉａ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ 中图分类号：Ｒ４７３．５７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９２５－

０３ 基金项目：本研究为广西壮族自治区卫生厅科研课题（项目编号：Ｚ２００４００３

） 作者简介：王克敏（１９７８－），女，研究生，主管护师，从事临床护理工作

功能性消化不良（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　Ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）是临床常见病、多发病。据估计，人群中每年约２０％～３

０％的人有慢性或复发性消化不良症状，ＦＤ的患病率为２０％左右。功能性消化不良的病因不明，发病机制包括胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、精神心理因素等。其中，精神心理因素是ＦＤ的重要影响因素之一，普通人群ＦＤ患者的心理障碍患病率高于健康对照人群，ＦＤ人群有较高的抑郁、焦虑症状和抑郁、焦虑障碍患病率。功能性消化不良的治疗强调以健康教育为基础，以症状治疗和心理治疗为

主的综合治疗。系统评价结果显示［

１］

，心理干预（包括放松疗法、动力心理疗法、认知行为疗法或催眠疗

法）可有效改善ＦＤ患者的消化不良症状。然而，临床护理过程中的行为干预对ＦＤ患者的作用鲜见报道。本研究将行为护理运用于ＦＤ的治疗，探讨行为护理在ＦＤ治疗中的作用和意义。１　资料与方法

１．１　研究对象　收集２００８年９月～２０１１年１１月

住院的ＦＤ患者，纳入标准：年龄１８岁以上，

初中以上学历，符合ＦＤ的罗马Ⅲ诊断标准［２］

，

经三大常规、血生化、胃镜、腹部Ｂ超、Ｘ线等检查阴性。排除标准：严重心、肺、脑、肝、肾疾病者，内分泌系统疾病、血液系统疾病、精神病、结缔组织病等。共收集ＦＤ患者２００例，年龄２０～４５岁，平均（３９．６±１２．６

）岁，男９６例，女１０４例，病史０．６～１８．３年。１．２　研究方法　所有患者按医嘱给予药物常规对

症治疗（促动力或／和抑酸剂），在常规治疗基础上，

根据随机数字表将病例随机分成两组，对照组（１００例）采用常规护理；实验组（１００例）采用行为护理：（１）松弛训练：方法有渐进性肌肉松弛、引导想象、沉思、呼吸松弛、音乐等；（２）暗示疗法：通过护理人员的解释、安慰、鼓励、保证，并给予恰当的暗示，借用现身说法，举出有效实例，提高治疗依从性和治疗信心；（３）活动日记：指导患者每日记录引起情绪变化的活动、想法和仪式性动作，自评主观不适分数，感受每次治疗前后的细微变化，并给予及时的肯定、鼓励、表扬，提高社会适应能力。前２周进行５次行为护理，每次１ｈ，此后每周２次，４周为一个疗程。护理干预前后进行消化不良症状评分、人格、焦虑、抑郁量表的测评，测评方法选用艾森克人格问卷（ＥＰＱ）（龚耀先修订）、Ｚｕｎｇ氏抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）及自制消化不良症状评分表。干预前后由护理人员指导病人填写，记录结果。

１．３　评价标准和观察指标

１．３．１　消化不良症状评分表　消化不良症状包括：餐后饱胀感、嗳气、早饱，上腹疼痛或烧灼感等主要症状，０分为没有症状；１分为偶尔出现症状，无明显不适；２分为频繁出现症状稍有不适感；３分为频繁出现症状，有不适感且不能耐受；４分为症状严重影响工作生活，需用药控制。

１．３．２　观察指标　干预前后消化道症状积分差；干预前后心理量表积分差。

１．４　统计学方法　应用ＳＰＳＳ　１４．０统计软件分析，实验结果以均数±标准差（珚ｘ±ｓ）表示，数据进行配对ｔ检验、方差分析，Ｐ＜０．０５为差异有显著意义。

２　结果

２．１　两组患者干预前后消化不良症状评分比较　对照组患者干预前后比较仅上腹疼痛症状有所减轻，实验组患者干预前后消化道不适症状，如餐后饱胀感、嗳气、早饱、上腹疼痛、烧灼感均有所改善，Ｐ＜０．０５，差异有显著意义（表１，２）。

２．２　两组患者处理前后抑郁（ＳＤＳ）、焦虑（ＳＡＳ）情绪比较　实验组焦虑和抑郁不良情绪改善明显优于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有显著意义（表３～５）。

表１　对照组患者干预前后消化道症状比较（分，珚

ｘ±ｓ）

时间餐后饱胀感

嗳气

早饱上腹疼痛烧灼感

干预前３．６８±０．１０　２．１５±０．６８　２．８５±０．８６　３．４６±０．７６干预后３．６１±０．４１　２．０６±０．３３　２．２９±０．７９　３．４０±０．６９ｔ　１．６６　１．１９　４．８０　０．５８

Ｐ＞０．０５＞０．０５＜０．０５＞０．０５

表２　实验组患者干预前后消化道症状比较（分，珚

ｘ±ｓ）时间

餐后饱胀感、

嗳气

早饱上腹疼痛烧灼感干预前３．６９±０．０８　２．２０±０．４５　２．８１±０．８８　３．４８±０．７９干预后２．９１±０．３４　１．８９±０．５３　１．８２±０．０６　３．１１±０．７１

ｔ　２２．３３　４．４６　１１．２２　３．４８

Ｐ＜０．０５＜０．０５＜０．０５＜０．０５

表３　干预前两组患者抑郁、

焦虑情绪比较（分，珚

ｘ±ｓ）

　组别例数ＳＤＳ　ＳＡＳ

常模（文献资料）１　３４０　４１．８８±１０．５７　３７．３３±９．７２对照组１００　５０．２３±１１．１０　４５．１６±９．６８实验组１００　５１．９６±１１．２３　４６．０２±１０．６５ 注：两组均高出常模两组干预前无差异

表４　ＦＤ患者抑郁情绪比较（分，珚

ｘ±ｓ）组别例数干预前干预后Ｐ值

对照组１００　５０．２３±１１．１０　５１．９４±５．９６＞０．０５

实验组１００　５１．９６±１１．２３　４３．９６±８．６＜０．０１

注：实验组ＦＤ患者抑郁情绪改善明显

表５　ＦＤ患者焦虑情绪比较（分，珚

ｘ±ｓ）组别例数干预前干预后Ｐ值

对照组１００　４５．１６±９．６８　４４．１４±１０．４８＞０．０５

实验组１００　４６．０２±１０．６５　４１．８６±１１．０３＜０．０１

注：实验组ＦＤ患者焦虑情绪改善明显

３　讨论

３．１　精神心理因素与ＦＤ的相关性　功能性胃肠病的病因尚未明了，其发病机制包括胃肠动力障碍、内脏感觉过敏、精神心理因素和应激等，是一种公认的心身疾病，其中，精神心理因素和应激与ＦＤ的关系日益引起重视。Ｐａｊａｌａ等［３］研究发现，功能性和器质性消化不良患者具有相近的精神障碍发生率，分别为３８％和３６．４％，显著高于一般人群。Ｔａｌｌｅｙ等［４］调查发现，慢性消化不良患者较正常人具有更多的焦虑、抑郁、疑病和神经质特征。王美峰等［５］的研究显示，ＦＤ组的抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）与国内常模相比，分值差异均有显著性，而且ＦＤ患者生活质量显著降低。情绪因素往往可以导致胃肠运动及分泌功能异常，这也是对功能性肠胃病进行心理治疗的基础所在［６］。国外研究发现，ＦＤ患者常有异常就医行为，疑病分值明显上升，这类患者常随着躯体不适，引起焦虑抑郁不良情绪，不良情绪加重躯体症状，加重疑病心理的恶性循环，从而导致症状越来越顽固。