(医学课件)左主干+三支病变

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体格检查
• HR: 72次/分 • BP: 132/80 mmHg • 心律整齐，无心脏杂音。 • 双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。 • 双下肢无水肿。
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院前静息心电图
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院前活动平板运动试验
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院前活动平板运动试验
×2（50-99%狭窄）
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CABG vs. PCI
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内科PCI
建议患者首选外科CABG,患者拒绝后,选 择PCI。 全部血运重建?还是部分血运重建? 综合患者的心电图表现及风险评估，选 择部分血运重建。 PCI干预LCA
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左主干+三支病变1例
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病例摘要
•男性，66岁。 •主诉：间断胸痛2年，再发并加重3月。 •特点：3年前无诱因出现胸痛，呈针刺样，持 续3-5分钟，休息后缓解， 后反复发作，进 行性 加重。3月前上述症状再发并加重，向后 背部放射，伴大汗，快步走或爬楼梯至2楼可 诱发，持续10min，休息缓解。 •既往史：否认高血压病、糖尿病、高脂血症史。 抽烟40余年，平均1包/天，偶尔饮酒。
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处理策略
外科CABG(首选) 内科PCI 药物保守治疗
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SYNTAX评分（39分）
• 右冠近中段 1
• 左主干
5
• 前降支近段 3.5
• 前降支中段 2.5
• 回旋支近段 1.5
• 第一钝缘支 1
• 第二钝缘支 1
• 分叉病变 +5 • 长度＞20mm +3
入院诊断
冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定型心绞痛 CCS Ⅱ级
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术前药物治疗方案
• 拜阿司匹林 0.1g QD • 氯吡格雷 75mg QD • 美托洛尔 12.5 mg BID • 单硝酸异山梨酯 40 mg QD • 瑞舒伐他汀 10mg QN • 磺达肝葵那 2.5mg IH QD
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PCI过程
LAD p-m ：Maverick 2.0 ×20mm 预扩张12-14atm;
XINENCE PRIME2.75 ×33mm
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PCI过程
LCX o-p:爱立2.5 ×30mm；LM及LAD p:雅培XIENCE V3.5×15mm
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术前实验室检查及心脏彩超
实验室检查 • 血常规、尿常规、粪常规均正常 • 肝肾功电解质均正常 • 血脂、血糖均正常 • 凝血四项，术前四项均正常
心脏彩超 • LVEDD：45mm • LVEF：60% • 主动脉瓣退行性改变、钙化 • 左室舒张功能减低
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LCA的PCI治疗
三个分叉病变： • 1. LM分叉：双支架术—T型支
架术、CRUSH等 • 2. LCX与OM分叉：单支架术，
导丝保护边支 • 3. LAD与D分叉：单支架术，导
丝保护边支
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LCA的PCI治疗
• Guiding catheter ：6F EBU3.5 • Guide wire ：BMW × 2
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1年后复查造影
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总结
• 根据病史、体格检查、辅助检查，能够 明确诊断。同时要进行危险性评估，筛 选出高危病人。
• 根据诊断，选择正确的治疗策略很重要。 同时要有充分的医患沟通。
• 合理的药物治疗是基础，是手术的保障。 • 对病人要进行随访。
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PCI过程
PILOT150成功通过支架网眼进入LCX；MINI TREK1.2×8mm balloon
通过支架网眼至LCX开口 10-12atm预扩张
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PCI过程
Maverick2.0×20mm对LCX开口进行扩张；QUANTUM Maverick2.5×8
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1月后随访
复查： • 血常规、尿常规、粪常规均正常 • 肝肾功、电解质、血脂、血糖均正常 • 凝血四项正常 药物： • 拜阿司匹林 0.1 QD • 氯吡格雷 75 mg QD • 美托洛尔 25 mg BID • 单硝酸异山梨酯片 40 mg QD • 瑞舒伐他汀 10mg QN
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造影结果
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造影结果
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造影结果
左主干+三支病变 右优势 LMd:50%-70% LADp-m:50%-80% LCXo:90% LCXd:50%-70% OM1o:50% OM2o:80% RCAp-d:70%-80% LVG:心功能正常
PILOT 50 、 PILOT 150 Runthrough NS • balloon：Maverick 2.0× 15mm Maverick 2 2.0× 20mm Quantum Maverick 2.5× 8mm Quantum Maverick 3.5× 12mm MINI TREK 1.2 × 8mm • Stent： XIENCE PRIME 2.75× 33mm(LADp-m) XIENCE 3.5× 15mm(LM-LAD) 爱立 2.5× 30mm(LCX)
mm置于LM及LCX内， QUANTUM Maverick3.5×12mm置于LM及LAD内，
行球囊对吻扩张
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PCI过程
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PCI术后药物治疗
• 拜阿司匹林 • 氯吡格雷 • 美托洛尔 • 地尔硫卓 • 瑞舒伐他汀 • 磺达肝葵那 • 替罗非班
0.1g QD 75mg QD 48h后75mg BID 12.5 mg BID 30 mg TID
10mg QN 2.5mg IH QD
6ml/h 泵入 持续48h
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术后心电图
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术后1周发生支架内急性血栓形成
LCX开口及近端急性血栓形成
术后1周患者突26发胸痛，急诊行PTCA术(术中同时经冠脉内注射替C罗OM非PA班NY) LOGO
急诊PTCA