糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展 ppt课件

17
DKD的病变
肾小球肥大、 肾小球基底膜和肾小管基底膜增厚、 肾小球系膜基质增多、 肾小球无细胞性结节状硬化、 肾小囊玻璃滴状病变、 肾小球毛细血管袢的纤维素样
或类脂样帽状病变 及肾小球毛细血管微血管瘤形成
作者：邹万忠 北京大学、病理学系、肾脏疾病研究所
ppt课件
18
的一个重大公共卫生问题。
ppt课件
4
2010年3月11日第五个世界肾脏日 宣传口号：
“控制糖尿病，保护肾脏”。 宣传主题：
“降低糖尿病肾病，减少尿毒症，规范血 液净化治疗”
ppt课件
5
糖尿病肾病是一个综合征
持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可逆) 大、小血管并发症的致残率及死亡率高
Mortality
1.5-2.5x greater mortality among diabetics with ESRD than nondiabetics
< 20% of diabetics with ESRD survive 5 years after initiation of dialysis
Type 2 diabetes accounts for most cases of diabetic nephropathy
Prevalence of nephropathy 57% after 25 years of type 2 diabetes
ppt课件
11
Diabetic Nephropathy
糖糖尿尿病病肾肾病病的的基病本理病变理化变化
糖尿病导致GFR增高时， 肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大20%~40%
但是，肾脏尚无其它器质性改变
ppt课件
19
糖尿糖病尿肾病病肾的病基的本病病理理变变化化
从临床呈现微量白蛋白尿开始， 肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主要特征
的器质性变化 肾小球基底膜弥漫变厚 肾小球系膜基质增多
ppt课件
20
糖糖尿尿病病肾肾病病的的基病本理病变理化变化
光学显微镜检查
——呈现两种病理类型 1. 弥漫性肾小球硬化：
肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非DN特有
ppt课件
21
糖尿病肾病的特征性病理改变
正常肾小球
光镜下肾小球弥漫性和结节样 硬化,结节周围环行致密物沉积, 为DN 特征性表现
3.0 % 5.2 % 8.6 % 28.0 % 46.0 %
3.0 % -
6.0 % 10.0 % 28.0 % 56.0 %
ppt课件
7
亚洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率
印度 日本 南亚 中国 欧洲
36.3% 26.2% 40% (男) 33% (女) 42.9 % (MAPS) 33 % (男) 19%( 女)
T1DM---大多死于尿毒症 T2DM---大多死于心脏病
ppt课件
6
糖尿病肾病患病率和发病率
微量白蛋白尿患病率 蛋白尿发病率 蛋白尿患病率 累计蛋白尿发病率
诊断后病程（年） 3 5
10 15 20 25
T1DM
10-25 % 0.5-3 %/年
15-20 %
T2DM
15-25 % 1-2 %/年 10-25 %
ppt课件
12
控 制率
很不理想 空腹血糖<6.1 18.4% 糖化血红蛋白HbA1c< 7% 只有
25.9%
ppt课件
13
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
0
5
20
30
糖尿病开始
临床前的肾病
蛋白尿开始
终末期肾病
初期肾病
明显肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)
结构改变
高血压
(Scr,升高 GFR降低)
ppt课件
9
糖尿病及其并发症的危害
我国糖尿病患者中，合并
高血压者多达1200万， 脑卒中500万，冠心病600万， 双目失明45万， 尿毒症50万， 其数字之巨大令人震惊。
ppt课件
10
Diabetic Nephropathy
Incidence
44% of all new cases of ESRD in the U.S. due to diabetes
1型糖尿病肾病在初诊时一般均有肾脏肥大和 肾小球滤过率的增加，
2型糖尿病肾病早期患者,在一些血压正常，仅 有微量白蛋白尿的同样存在肾脏体积增大及 GFR升高。
肾皮质增厚、苍白，质硬纫；
晚期可出现颗粒样改变，但不会出现高血压细 动脉硬化肾那样的体积缩小的颗粒性萎缩肾。
Biblioteka Baiduppt课件
16
ppt课件
(肾小球基底膜增多且系膜扩展)
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.
ppt课件
14
糖尿病及糖尿病肾脏疾病的概况 糖尿病肾脏疾病的病理分型 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
ppt课件
15
糖尿病肾脏疾病的病理 -- 肾脏大体标本
目前，全国糖尿病患者总数约4000余万， 而且每年新增病人120万。
据专家预测，到2025年，我国糖尿病患 者总数可能增加到1亿人。
ppt课件
3
糖尿病防治是我们面前重大的公共 卫生问题
2006年联合国大会通过决议， 称世界糖尿病日（每年11月14日）改称为
“联合国糖尿病日”。 为什么？ 主要因糖尿病及其并发症的防治是我们面临
糖尿病肾脏疾病(DKD)的 病理分型与治疗进展
ppt课件
1
糖尿病及糖尿病肾脏疾病的自然进程 糖尿病肾脏疾病的病理分型 糖尿病及糖尿病肾脏疾病的治疗与进展
ppt课件
2
糖尿病防治是我们面前重大的公共 卫生问题
随着经济的发展和人均寿命的延长，我 国的糖尿病的患病率正在急剧增加。
到1996年，我国Ⅰ型糖尿病发病率达到 0.57/10万，Ⅱ型糖尿病发病率迅速上升 到3.21%。
ppt课件
8
糖尿病及其并发症的危害
近十年我国住院糖尿病患者糖尿病并发症患 病率分别为：
高血压31．9％；脑血管病变12．2％； 心血管病变15．9％；肢血管病变5．0％； 眼部疾患34．3％；肾脏病变33．6％； 神经病变60．3％， DM慢性并发症总患病率为73．2％。 心血管并发症增加2~4倍 肾脏病并发症增加17倍
ppt课件 Burton D Rose，MD 2000 22