新生儿呼吸机参数调节技巧
新生儿呼吸机参数的调
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑷
⒉肺循环短路 亦称肺内分流，是指流经肺部的血流未经气
体交换便直接与巳经进行气体交换、动脉化 的血液相混合，使动脉血氧分压下降。是换 气障碍中最严重的一种，也是引起低氧血症 最常见的原因。
广州市妇女儿童医疗中心
新生儿呼吸衰竭病理生理：换气功能障碍⑸
-50 2
P ↓PIP
4
6
8
s
VT (400 ml)
VT (700 ml) restored
4
6
8频机械通气
PIP设定应考患儿的胎龄、体重、日龄、原发 病的严重程度原则上 尽量以较低的PIP维持血 气在正常低限即可
当呼吸系统无病变时，一般为10～15cmH2O 轻度病变 15～20cmH2O 中度病变 20～25cmH2O 重度病变大于 25cmH2O
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常频机械通气
常频机械通气可调节的参数： FiO2 （0-100%） PIP（cmH2O） PEEP（cmH2O） RR（1-150次/min） Ti（s） Flow（L/min） 触发水平
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常频机械通气
吸气峰压 (PIP)的设定 应用在定时+限压+恒流呼吸机通气时，PIP是
氧合(PaO2 )： 氧合主要取决于平均气道压（MAP）和吸入气
氧浓度（FiO2） 影响MAP的参数主要有PIP、PEEP及Ti，其中以
早期及适当的呼吸管理，不但能提高危重新生 儿或早产儿抢救的成功率，而且可以减小并发 症的发生率从而改善危重新生儿或早产儿的预 后，提高其生存的质量
作为新生儿重症监护病房（NICU）的医护人 员，应熟识新生儿呼吸生理的特殊性，掌握新 生儿呼吸管理的方法。
小儿呼吸机参数设定
小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。
常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。
每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。
通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。
吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。
3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。
根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。
通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。
4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。
对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。
通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。
5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。
气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。
通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。
6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。
根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。
7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。
PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。
PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。
8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。
新生儿呼吸机参数调节技巧
新生儿呼吸机参数调节技巧1. 压力支持（pressure support）：压力支持是指在每次婴儿的呼气结束之前，呼吸机对其提供一个额外的呼气压力支持。
这有助于减轻婴儿的呼吸负担，提高呼吸效率。
在调整压力支持时，可以从低压力开始，然后逐渐增加压力直到达到理想的效果。
然而，需要注意过高的压力支持可能导致过度通气，所以必须要谨慎调整。
2. 潮气量（tidal volume）：潮气量是指每次婴儿呼吸时呼吸机向肺部输送的气体量。
通常情况下，新生儿的潮气量应该控制在5-7毫升/千克的范围内。
在调整潮气量时，可以根据婴儿的体重和肺容量来确定一个合适的范围，并逐步调整至理想潮气量。
3. 呼吸频率（respiratory rate）：呼吸频率是指婴儿每分钟完成的呼吸次数。
新生儿的正常呼吸频率通常在30-60次/分之间。
在调整呼吸频率时，可以根据婴儿的实际情况来确定一个合适的范围，并逐步调整至理想的频率。
然而，过高的呼吸频率可能导致过度通气，而过低的频率可能会引起通气不足。
4. 气道峰压（peak airway pressure）：气道峰压是指婴儿在每次呼吸过程中肺部吸气阶段达到的最高压力。
通常情况下，气道峰压应保持在20-30厘米水柱（cmH2O）的范围内。
如果气道峰压过高，可能会导致肺损伤和气胸等并发症。
因此，在设置呼吸机参数时，要密切关注和监测气道峰压，确保其在安全范围内。
5. 氧浓度（fraction of inspired oxygen，FiO2）：氧浓度是指呼吸机输送给婴儿的氧气浓度。
根据婴儿的血氧饱和度和动脉血氧分压，可以逐步调整氧浓度以确保婴儿的氧合状态良好。
然而，需要注意的是，过高的氧浓度可能会导致氧中毒的风险，而过低的氧浓度可能会导致低氧血症。
吸气时间和呼气时间是指婴儿每次呼吸的吸气和呼气阶段的时间。
吸气时间和呼气时间的比例将直接影响呼吸机的工作周期和呼吸效果。
通常情况下，吸气时间和呼气时间的比例在1：2到1：3之间，但具体的设置要根据婴儿的需要和病情来调整。
呼吸机常规参数设置和调整
呼吸机常规参数设置和调整呼吸机常规参数设置和调整一、呼吸机概述呼吸机是一种用于辅助或代替呼吸功能的医疗设备，广泛应用于急救、重症监护、自然灾害等情况下的呼吸支持治疗。
本文将详细介绍呼吸机的常规参数设置和调整方法。
二、基本参数设置⒈模式选择：呼吸机可根据患者的需求选择不同的模式，常见的模式有压力控制模式、体积控制模式、辅助控制模式等。
根据患者的病情和特点，医生应选择适合的模式进行设置。
⒉呼吸频率：呼吸频率指每分钟进行呼吸的次数。
一般来说，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。
根据患者的需求和病情，医生可以根据实际情况进行调整。
⒊吸气时间：吸气时间指呼吸周期中吸气的时间长度。
吸气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸气时间应保证足够长，以保证患者能够充分吸入氧气。
⒋呼气时间：呼气时间指呼吸周期中呼气的时间长度。
呼气时间的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，呼气时间应保证足够长，以保证患者能够充分排出废气。
⒌潮气量：潮气量指每次吸气时进入患者肺部的气体量。
潮气量的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，潮气量应保持在正常范围内，以避免对患者造成过大的压力。
三、进一步参数调整⒈呼吸压力：呼吸压力指呼气时呼吸机所施加在患者呼吸系统上的压力。
呼吸压力的设置应根据患者的病情和需要进行调整。
一般来说，呼吸压力需要根据患者的血氧饱和度和二氧化碳含量来进行调整，以保证患者的呼吸功能正常。
⒉吸氧浓度：吸氧浓度指呼吸机所提供给患者的氧气浓度。
吸氧浓度的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，吸氧浓度需要根据患者的血氧饱和度来进行调整，以保证患者的氧气供应充足。
⒊呼气末正压（PEEP）：PEEP指呼气时呼吸机提供给患者的正压气体。
PEEP的设置应根据患者的需求和病情进行调整。
一般来说，PEEP的调整需要根据患者的肺功能和氧合情况来进行调整，以保证患者的肺功能恢复和氧气交换正常。
呼吸机参数的设置和调节
一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。
COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。
安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。
流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。
临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。
PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。
新生儿呼吸机使用调节
帮助新生儿适应 外部环境，提高 新生儿的生存率
和健康水平
提供氧气支持
01
提供稳定的氧气 供应，确保新生
儿的正常呼吸
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
调节氧气浓度， 满足新生儿的
不同需求
03
监测新生儿的呼 吸状况，及时调
整氧气供应
04
预防新生儿缺 氧，保障新生 儿的生命安全
调节呼吸频率
01 新生儿呼吸机的作用：帮助 新生儿调整呼吸频率，保持 正常呼吸
监测新生儿的呼 吸频率和血氧饱 和度
根据新生儿的呼 吸状况调整呼吸 机参数
定期检查呼吸机 性能和设置，确 保正常运行
谢谢
新生儿呼吸机使 用调节
目录
01. 新生儿呼吸机的作用 02. 新生儿呼吸机的使用 03. 新生儿呼吸机的调节
1
新生儿呼吸机的 作用
维持新生儿呼吸
提供稳定的呼吸 支持，帮助新生 儿维持正常的呼
吸频率和深度
调节新生儿的呼 吸压力和流量， 确保新生儿的呼
吸顺畅
监测新生儿的呼 吸状况，及时发 现并处理呼吸问
氧饱和度：根据新生儿的氧饱和度调整呼吸机的 参数，确保氧饱和度正常
观察新生儿反应
观察新生儿的呼吸 频率、深度和节律
观察新生儿的皮肤颜 色、体温和呼吸音
观察新生儿的心率 和血压
观察新生儿的肌肉 张力和反应能力
观察新生儿的进食 和排泄情况
观察新生儿的睡眠 质量和哭闹情况
及时调整呼吸机设置
确保呼吸机设置 与新生儿的呼吸 需求相匹配
根据说明书，正 确连接呼吸机和
电源线
调整呼吸机参数， 确保符合新生儿
的需求
检查呼吸机是否 正常工作，如有
小儿呼吸机参数调节
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV )
小儿呼吸机参数调节
设定报警参数
压力报警参数： 1.压力限制(Pressure control) 压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向 呼气转换 小于25cmH20 2.压力报警线(upper pressure limit) 压力超过, 立刻吸气向呼气转换 定压型呼吸机：PIP±3-5cmH20
小儿呼吸机参数调节
幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机) *吸气时间TI: 0.6-0.8 sec *呼气时间TE: 1.0-1.2 sec *呼吸频率RR: 30-40次/分 *吸/呼比 : 1:1 - 1:2 *吸气流速 : 5-10升/分(=3×MV) *吸气压力限值: ≦20 cmH2O *PEEP : 3 cmH2O * FIO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
➢ 低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。 ➢ 低分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。 ➢ 氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。
小儿呼吸机参数调节
窒息报警（APNEA）：
• 窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸 机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（ APNEA）多设定大于15秒;
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭（判断上机指征）
机械通气
无自主呼吸
有自主呼吸
控制通气（C） IPPV+PEEP （通气模式
辅助通气(A) SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。
新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。
本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。
1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。
参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。
过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。
(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。
PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。
(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。
根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。
2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。
参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。
频率的增加可以提高通气效果。
(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。
压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。
(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。
3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。
参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。
(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。
儿科呼吸机参数设置
儿科呼吸机参数设置儿科呼吸机是一种医疗设备，广泛应用于婴幼儿和儿童的治疗过程中，帮助调节和控制他们的呼吸功能。
正确的参数设置对于儿科呼吸机的使用极为重要，能够确保患儿获得有效的通气支持并最大程度地减少并发症的发生。
本文将详细介绍儿科呼吸机参数设置的要点。
1. 模式选择儿科呼吸机有多种工作模式，选择适当的模式对于患儿的治疗效果至关重要。
最常见的模式包括控制通气模式、辅助通气模式以及压力支持通气模式。
在选择模式时，需要考虑患儿的病情、肺功能、氧合水平等因素。
2. 潮气量和通气频率设置针对儿科患者的特点，合理设置潮气量和通气频率是保障患儿通气的重要因素。
一般而言，潮气量设置应适当，过高容易导致肺损伤，过低则可能引起通气不充分。
通气频率通常根据患儿的年龄、病情和自主呼吸能力来确定。
3. 呼气末正压（PEEP）设置呼气末正压（PEEP）是在呼气结束时保持肺泡内压力不低于基础压力的一种方法。
对于患有肺部疾病或呼吸窘迫的患儿，适当设置PEEP 可以改善肺功能，增加氧合。
但需注意不可过高，以免影响静态肺容量和循环系统。
4. 吸气流速和流量曲线设置针对儿科患者的特点，呼气末流速和吸气流速的设置应适当。
呼气末流速过高可能导致呼气中断，增加患儿的呼吸负荷，而吸气流速过低则可能导致通气不足。
流量曲线设置需综合考虑患儿的年龄、体重以及病情等因素，以确保通气顺利进行。
5. 氧浓度设置氧浓度的设置对于儿科呼吸机至关重要。
鉴于儿童对氧的需求量较高，通常需要较高的氧浓度来维持合适的氧合。
但需注意不可过高，以免氧中毒。
此外，也需根据患儿的氧饱和度监测情况，及时调整氧浓度。
6. 报警设置儿科呼吸机的报警功能对于患儿的安全至关重要。
合理设置报警参数可以及时发现异常情况，包括高气道压、低气道压、低氧合等问题，确保医务人员能够及时采取措施，避免不必要的并发症。
总结：儿科呼吸机参数设置是儿科医护人员在临床工作中的重要环节。
通过正确设置模式、合理调整潮气量、通气频率、呼气末正压（PEEP）、吸气流速和氧浓度等参数，以及设置合理的报警参数，可以提供儿童以有效的通气支持，改善肺功能，减少并发症的发生。
新生儿呼吸机参数调节
新生儿呼吸机参数调节在调节新生儿呼吸机的参数时，需要根据婴儿的具体情况和需要来进行。
以下是一些常见的参数及其调节方法：1.吸气时间和呼气时间：通过调节吸气时间和呼气时间的长短来控制呼吸频率。
对于新生儿，通常将呼吸频率设置为30至60次/分钟。
吸气时间和呼气时间的比例通常为1:2或1:3，可以根据患儿的需要进行调整。
2. 呼吸压力：呼吸压力是呼吸机传递给婴儿的气体压力，用以开启和维持肺泡的通气。
呼吸压力可以通过调节呼吸机上的压力控制或压力支持模式来实现。
对于新生儿，初始设置的呼吸压力通常为20至30cmH2O，然后根据患儿的需要逐渐调整。
3.吸气流速：吸气流速是呼吸机传递给婴儿气体的速度。
较高的吸气流速可以提供足够的氧气和通气支持，但也可能引起肺膨胀过度。
吸气流速的设置应根据婴儿的肺容积和病情来确定。
一般来说，初始吸气流速可以设置为6至8升/分钟，并根据需要进行调整。
4.通气方式：新生儿呼吸机有多种通气方式可供选择，包括常压通气(CPV)、压力控制通气(PCV)和压力支持通气(PSV)等。
选择合适的通气方式要根据患儿的具体情况（如病情、肺功能）和需要来决定。
5.氧气浓度：氧气浓度是指呼吸机传递给婴儿的氧气含量。
对于新生儿，氧气浓度的初始设置通常为21%至30%，并根据患儿的血氧饱和度进行调整。
然而，需要注意的是，过高的氧气浓度可能导致氧中毒，因此应根据患儿的实际需要来决定。
值得注意的是，在调节新生儿呼吸机参数时，医护人员应密切监测婴儿的生命体征（如血氧饱和度、呼吸频率、心率等），并根据情况及时调整参数。
此外，医护人员还应根据患儿的具体情况和病程，进行定期评估和调整参数，以确保呼吸机的适应性和有效性。
总之，新生儿呼吸机参数的调节是一项复杂而关键的工作，需要医护人员根据患儿的具体情况和需要进行精确的调整。
只有合理设置和调节参数，才能为婴儿提供恰当的氧气和通气支持，维持其呼吸系统的正常运作。
新生儿呼吸机的调节技巧
开放肺工具 - Open Lung ToolTM
OH 2:007
（4）潮气量（VT） 现代呼吸机可直接调节VT 并可在显示屏上显示实际VT 而不必调节流量 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑ MAP↑，PO2↑
（5）呼气末正压（PEEP） 作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓
●卸载（Unloading）
又称按比例辅助通气（PAV） 通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻力 减轻弹性和（或）阻力负荷，减少呼吸作功 弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar· ml-1 阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar· L-1· S-1 实际上可视为对患儿吸气努力的放大
2.各变数的相互关系及效应 A/C方式靠各变数的综合作用发挥效应 掌握各变数的作用 掌握各变数间的相互关系 掌握调节的技巧 是技术，也是艺术
（10）平均呼吸道压力（MAP） 一个呼吸周期中各瞬间压力的均值 MAP=K（PIP-PEEP）[TI/（TI+TE）]+PEEP K为波形常数 方形波：K=1，正弦波：K=0.5 K值随FR及TI而变化
提高MAP可升高PO2 提高MAP的方法有4： ①提高FR(加速吸气压上升时间) ②提高PIP ③提高I:E比例（PCV时） ④提高PEEP
THANKS!
（9）压力波形（WF） 波形由各有关因素互相作用决定 VCV时：多呈斜坡形 坡度随FR、TI而变化 PCV时：FR决定压力上升速度 TI决定平台压持续时间 调节吸气压上升时间（Trise）：5％、10％、20％ 和（或）吸气末停顿（Tpause）：10％、20％、30％ 可改变波形，改善效果
新生儿呼吸机使用调节
特点：可调节压力、频率和吸气 时间，满足不同新生儿需求
注意事项：操作需谨慎，避免过 度通气造成新生儿损伤
吸气压力
吸气压力是指呼吸机在吸 气过程中产生的压力。
01Leabharlann 吸气压力过高可能会导致新生儿呼吸困难，甚至呼 03
吸衰竭。
因此，调节吸气压力需要
根据新生儿的具体情况， 05
在医生的指导下进行。
02
吸气压力的大小会影响到 新生儿的呼吸状况。
吸气压力过低可能会导致
04 新生儿呼吸不足，影响生
长发育。
呼气压力
01
呼气压力是指呼 吸机在呼气过程
中提供的压力
02
呼气压力过高 可能导致新生
儿肺损伤
03
呼气压力过低 可能导致新生
儿呼吸困难
04
调节呼气压力需 要根据新生儿的 具体情况来调整
呼吸频率
✓ 正常新生儿呼吸频率： 30-60次/分钟
✓ 早产儿呼吸频率：4080次/分钟
演讲人
目录
01. 呼吸机类型 02. 呼吸机参数调节 03. 呼吸机使用注意事项
持 续 气 道 正 压 通 气 （ C PA P ）
01
02
03
04
原理：通过持续 向气道提供正压，
保持气道开放
特点：适用于各 种原因引起的呼
吸衰竭
优点：操作简单， 易于调整，对患
者损伤较小
缺点：需要密切 监测，防止气道 压力过高或过低
02
监测新生儿的血氧饱 和度、血压和心率
04
监测新生儿的尿量 和大便情况
06
监测新生儿的体温 和体重变化
12
34
✓ 呼吸频率调节原则：根据
新生儿机械通气参数调节
Positioning is critical Poor sensitivity, artifacts
二、机械通气的监测
监测项目
1、临床表现：自主呼吸
2、血气分析：PaO2，PaCO2，pH
3、胸
片：肺部病变吸收情况
4、呼吸力学：反应最早
波形和环给您第三只眼睛 实时了解肺力学的变化
肺功能波型及图形监测
（二）呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿
RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿
一般 3 cmH2O
（二）呼气末压（PEEP）
高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！
RDS患者非均匀性的肺泡
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
肺过度膨胀
A = inspiratory pressure
B = upper inflection point C = lower inflection point0Leabharlann 4VTLITERS
0.6
A
0.2
B
Paw
cmH2O
C
-60 -40 -20 0 20 40 60
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
压力
PIP太高, PEEP适当
E I
VT
FRC P CCP COP
!
压力
PEEP
Friend or Foe?
V
VT FRC 2 FRC 1 Delta P P
新生儿呼吸机参数设置
新生儿呼吸机参数设置1.新生儿呼吸机参数设置一模式在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及米用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常米用压力限定通气模式，较少米用定容模式。
2.新生儿呼吸机参数设置二容量参数要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star 950,潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5-8ml/kg 即可，有时更低。
3. 新生儿呼吸机参数设置三压力参数PIP:该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15〜18cmH2Q 肺内重度病变20〜25cmH2C。
呼气末正压（PEEP）:理论上应选择最佳PEEP,但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEE R 6〜10cmH2O。
平均气道压（MAP）: MAP R PIP?Ti + PEEP?T）（Ti + T© ,应尽可能低，一般应保持在<15cmH2Q4. 新生儿呼吸机参数设置四时间参数通气频率（f）:机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30〜40次/min，超过60次/分的频率一般很少用。
近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min,每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。
Babylog 8000的常频最快就是80次/分。
将快频模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。
Ti、Te I:E:呼吸机一般只调节Ti,新生儿常0.5〜0.6s, I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5〜2。
5. 新生儿呼吸机参数设置五同步触发灵敏度同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1〜2cmH2O,流量触发一般设定0.5〜2.0L/min由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。
新生儿常用呼吸机及参数调节
新生儿常用的基本通气模式
持续气道正压 continuous positive airway pressure, CPAP
间歇指令通气 intermittent mandatory ventilation, IMV
同步间歇指令通气 synchronized IMV, SIMV
辅助-控制通气 assist/control ventilation, A/C
内送气。在吸气相，呼气阀关闭气体送入肺 内，过多气体通过泄压阀排入大气，在呼气 相，呼气阀开放，气体排入大气
压力限定: 是予调的呼吸机管道和气道内在吸气相时的最
高压力，当压力超过所调定的压力时，气体即 通过泄压阀排出，使呼吸机管道和气道内的最 高压力等于调定压力
时间转换: 根据需要直接调定吸气时间和频率，呼气时间
患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时 间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气
患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率
SIMV解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用
辅助-控制通气 A / C
辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定
控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气
新生儿常用呼吸 机及参数调节
林云峰
主要内容:
1. 新生儿呼吸机原理及特殊要求 2. 新生儿常用呼吸机的介绍和相关肺力学知识 3. 参数对气体交换的影响及调节原则 4. 通气模式 5. 临床应用体会
新生儿呼吸机基本原理
持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机
持续气流: 指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道
损坏。
美国-熊牌750（Bear750）:
1. 三重安全保护，即容量 限制、压力限制和流量切 换，尽量减少肺损伤 ； 2. 高灵敏度近端流量传感 器，但为接触式设计，容 易损坏。
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呼吸机参数的调节
SPONT(Auto)和SIMV时的其他参数
触发灵敏度（Strigger）：一般调至－ 1cmH2O
过高：患儿呼吸费力，作功增加
过低：易致误触发
压力支持（PSV）：补充自主吸气压的 不足，一般调至较PIP低2～4cmH2O即可
呼吸机参数的调节
卸载（Unloading）或PAV
通过微机测算患儿呼吸道的顺应性和阻 力，减轻弹性和（或）阻力负荷，减少 呼吸作功。
呼吸机参数及其预调：PIP
• 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静脉回心血 量，使心搏出量减少。
呼吸机参数及其预调：PIP
•PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
Vol (mL)
Higher PTA
不同Raw的P/V环
Pressure (cm H2O)
呼吸机参数及其预调：PIP
PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs
50～70 50～70 60～80 50～80 70～100 50～70 50～80 50～70
PaCO2 (mmHg)
45～55 45～55 35～45 35～45 35～45 45～65 45～55 45～55
新生儿医疗中心
病人理想的呼吸
• 人机同步，病人呼吸做功减少； • 维持病人VT在4-6ml/kg，避免肺泡过
0.5～0.75 0.3～0.4 0.5～0.75 0.3～0.5 0.3～0.4 0.3～0.5 0.5～0.75 0.4～0.7
FR (L/min)
8～12 8～12 8～12 8～12 15～20 8～10 8～12 8～12
目标血气值
pH
PaO2
(mmHg)
7.25～7.30 7.25～7.35 7.30～7.40 7.25～7.35 7.35～7.45 7.25～7.35 7.25～7.35 7.25～7.30
• 病情严重时需较高PIP或较快RR，可通 过较大FR（8-10L/min）达到，此时形 成方波；病情好转后，所需PIP或RR下 降，FR也可随之降至（4-8L/min）。
呼吸机参数的调节:压力波形
• 许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV 时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方 形）
• 正弦形、斜坡形：峰压持续时间短， MAP 较低，防治肺泡萎陷、改善通气分 布较差，不影响静脉回流，气漏少。
新生儿机械通气类型
• 压力控制通气 (Pressure Control Ventilation,PCV)
• 容量控制通气 (Volume Control Ventilation,VCV)
• 压力-调节容量-控制通气 (Pressure-Regulated Volume-Controlled ventilation,PRVC)
–快RR：>60次/分 –pH：7.25-7.35
–中等PEEP：4-5 –低PIP：10-20
–PaO2：50-70 –PaCO2：45-55
• RDS： CL=0.001L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC = 0.001 × 30 = 0.03sec
• MAS： CL=0.003L/cmH2O Rt=120cmH2O/L.sec TC = 0.003 × 120 = 0.36sec
呼吸机参数及其预调：Ti、TE
• Ti一般设定在0.3-0.5秒，TE至少维持 0.5-0.6秒或以上。
呼吸机参数及其预调：PIP
呼吸机参数及其预调：PEEP
• 机械通气时PEEP与自主呼吸时的CPAP意义相 同，目的是在呼气末产生一定正压，以增加 功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性， 改善V/Q比例。
呼吸机参数及其预调：PEEP
• 分类： 低PEEP：2-3cmH2O的PEEP； 中PEEP：4-7cmH2O的PEEP； 高PEEP：＞8cmH2O的PEEP。
Volume (mL)
容量变化
吸气压力不变
COMPLIANCE
Increased Normal Decreased
Paw (cm H2O)
Preset PIP
呼吸机参数及其预调：PIP
• 同一PIP，VT因肺顺性、气道阻力而异 • 为保证适当的VT，PIP的调节应：
因人而异（胎龄、体重） 因病而异（病种、病情、病期） 个性化 动态化 并根据血气进行调节
度扩张； • 维持一定的功能残气量，预防肺泡塌
陷； • 维持适当的肺气体交换。
初调参数是否合适？
• 初调参数应因人、因病而异 • 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 • 口唇、皮肤无发绀及SO2>90% • 血气结果是判断参数调定的重要指标 • 肺力学监测可指导参数调节
不同疾病的初调参数：RDS
• 呼吸机初调参数 • 血气目标
• 调节Ti、TE时，应注意是否超过最低Ti 或最低TE。适当延长吸气时间，可提高 PaO2；有气道阻塞性病变者TE适当延长。
呼吸机参数及其预调：FR
• FR是形成PIP和防止CO2潴留最重要因素。 FR达到MV的2.5倍（4-10L/min）足以清 除CO2，并补充气管导管周围及管道接 头漏气和产生足够的PIP。
新生儿呼吸生理指标
• 残气量：最大呼气末尚存留于肺中不 能呼出的气量,足月新生儿残气量一般 为20ml/kg
新生儿呼吸生理指标
• 功能残气量（functional residual capacity，FRC）： FRC = 残气量 + 补呼气量 足月儿一般为25～35ml/kg 生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气中氧 和二氧化碳分压
呼吸机参数及其预调：PEEP
• 初调值： 无肺部病变者：2-3cmH2O； 有肺不张型病变、功能残气量减少者： 4-6cmH2O； 有阻塞性病变、功能残气量增加者： 0-3cmH2O。
呼吸机参数及其预调：PEEP
呼吸机参数及其预调：RR
• 决定MV重要因素，增加RR便能增加通气 量 ， 使 PaCO2 降 低 ， 同 时 也 有 利 于 PaO2 的提高。
• 常用的FiO2初调值： 在无呼吸道病变者＜0.4 在有肺部病变时为e constant，TC）：指 呼吸系统中近端气道与肺泡压力达到平 衡的时间，或潮气量的63%进出肺泡所 需时间
• TC与肺顺应性和阻力有关(Kt=CLRaw) • 一般经3个TC的时间，95%的潮气量能排
• 方形、矩形：优缺点恰好相反。
呼吸机参数的调节:MAP
• 是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压 力的平均数。MAP增高，提示氧合功能 增强。
• 提高MAP的方法： 提高PIP、提高PEEP、延长Ti、增加FR （加速吸气压上升时间）
呼吸机参数的调节:MAP
• 无肺部病变：MAP一般维持5cmH2O； • 有肺部病变：MAP通常保持10-12cmH2O； • MAP＞12cmH2O为高MAP，多用于肺不张，
压力控制通气
• 目标：达到预设压 力
• 可调定参数：PIP、 PEEP、Ti、RR及 FiO2
• 非调定参数：FR • 送气停止：Ti达到
容量控制通气
• 目标：达到预设VT • 可调定参数：VT、
PEEP、 FR 、RR、 FiO2 • 非调定参数：Ti • 送气停止：VT达到
压力调节容量控制通气
呼吸机参数及其预调：PIP
• 为达到一定的PIP，需要适当的FR。 • 一般设定FR：5～6L/min；高压通气：8～10L/min • FR过低，达不到PIP的设定值，并影响压力波形
呼吸机参数及其预调：PIP
PCV时：PIP决定波的高度，Ti决定压力平台 持续的时间，随着Ti延长：波形由正弦形→ 方形→矩形
弹性（E）卸载旋钮：0～4mbar/ml 阻力（R）卸载旋钮：0～200mbar/L.S
实际上可视为对患儿吸气努力的放大
呼吸机初始参数调节
疾病
呼吸暂停 RDS MAS 肺炎 PPHN 膈疝 肺出血 BPD
PIP (cmH2O)
10～15 10～20 20～25 20～25 15～25 20～24 25～30 10～20
新生儿呼吸生理指标
• 肺活量(vital capacity, VC)：一次 最大吸气后从肺内所能呼出的最大气 体量 VC = VT + 补吸气量 + 补呼气量 足月新生儿肺活量一般为35～40ml/kg 意义：反映肺一次通气的最大能力， 可作为肺通气功能的指标
新生儿呼吸生理指标
• 每分通气量(MV)：指每分钟进或出肺 的气体总量 MV = VT×呼吸频率 足月新生儿一般为200～300ml/kg
• 一般分类： RR ≤ 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR
呼吸机参数及其预调：RR
呼吸机参数及其预调：FiO2
• 调节原则：用最低FiO2，使PaO2维持在 60-80mmHg （ 足 月 ） ， 50-70mmHg （ 早 产）。
• 毋须使用高FiO2来达到高PaO2，以避免氧 中毒（如早产儿BPD和ROP）发生。
新生儿呼吸生理指标
• 死腔(dead space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD=解剖VD+肺泡VD 通常 >2ml/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
出；经5个TC，99％的潮气量能排出
时间常数（TC）
• TC在不同疾病常有不同，如RDS病人的 TC可短至0.03s，而MAS病人的TC常较长， 可达0.36s。
• 计算公式： TC（sec）= CL（L/cmH2O）×Rt （cmH2O/L.sec）
时间常数（TC）
• 正常足月儿： CL=0.005L/cmH2O Rt=30cmH2O/L.sec TC = 0.005 × 30 = 0.15sec