后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０ 年， ０８ 我院共收治累及胫骨后侧平台后柱骨折患者 １ 例， Ｏ 采用膝关节后外或后 内入路手术人路 ， 支撑钢板内固定治
疗， 经随访效果 良 ， 好 现报告如下。
１ 资料与方法
１ １ 病例资料 本组 １ 例 ， 例 ， 例 ； ． ０ 男８ 女２ 年龄１ ～ ８
并腓骨小头骨折， 无血管、 神经合并伤。 所有病例术中采用同 种异体骨给予植骨。 １２ 手术方法 采用膝关节后内或后外侧“ ” ． Ｓ 形入路。 取俯 卧位， 于膝关节平面上 ６ ｍ处股二头肌肌腱的内侧缘， ｃ 沿该
４ｈ ８ 拔除引流， 行膝关节Ｃ Ｍ 机功能锻炼， Ｐ 鼓励患者行患肢 股四头肌等长收缩锻炼， 早期患肢不负重活动， 定期摄 Ｘ线
骨内后髁内缘向下走行至关节线下 １ 在浅筋膜内保护 ０ ｍ， ｃ
较少。治疗上采用传统的前外或前内手术入路， 骨折部位常
隐神经和大隐静脉， 显露出半膜肌腱及其在胫骨内侧后关节 囊的附着处， 切开部分半膜肌附着处， 显露胫骨平台的后内 髁和后内侧关节囊， 探查后交叉韧带及后 内侧骨折的情况；
上述骨折部位暴露后行骨块复位， 如有缺损可取腓骨小头或 同种异体骨填充， 放置桡骨远端“ ” Ｔ 型或“ ” Ｌ 型支撑钢板， 克 氏针临时固定后， Ｃ臂机透视骨折复位好， 螺钉固定， 注意螺 钉勿进入关节腔， 术野止血， 术口留置负压引流， 关闭术口０
难以暴露固定， 导致临床并发症增加而影响疗效。２０ 至 ０６
６ ５岁， 平均 ４． ４５岁。 致伤原因： 交通伤 ９ 高处坠伤 ｌ 例， 例。 所有患者术前均摄膝关节正侧位 ｘ线片， Ｔ冠状面、 Ｃ 矢状
面、 水平面扫描及三维重建 。 涉及后外 ６ 、 例 后内 ４ ， 例合 例 ２
对于需前方固定的， 采用“ 漂浮” 体位无须二次重新消毒
铺巾。 对于后外合并前外固定的， 采用后外切口向前外延伸， 深筋膜表层游离至胫骨嵴， 一个切口解决前后固定问题， 无 需担心双切口皮桥坏死； 对于后外或后内联合前内， 后内联 合前外注意皮桥宽度应大于 ７ ｌ。 ｑ Ｃ！ ． １３ 术后处理 术后患者常规抬高患肢减轻水肿 ， ． 术后
好， 并发 症 少 等优 点 。
关 键 词 ： 骨 ； 骨 ； 折 ； 路 ； 固定 胫 腓 骨 入 内
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
胫骨平台骨折为临床较为常见的关节内骨折， 目前国内 外在临床上多采用 Ｓｈｔ ｅ 分型， ｃａ ｋｒ ｚ 近年来随着 Ｃ Ｔ断层扫 描及三维重建技术的临床应用， 发现胫骨平台后髁冠状面劈
２０ ０ ４年 １ 至 ２０ 年 ６月 问 ， 收 治 涉 及 胫 骨 平 台后 柱 骨折 患 者 １ 月 ０８ 共 ｏ例 ， 中 ｌ 采 用 单 纯 后 外 切 除 部 分 腓 骨 小 头入 其 例 路； ５例采 用 膝 关 节 后 外 经 腓 骨 小 头 切 除 联 合前 方 入 路 ， ｄ例 采 用 胫 骨 平 台后 内联 合 前 方 入路 ， 视 下 复 位 骨 折 ， 骨 直 桡 远 端 支 撑 钢 板 固 定 。 果 随 访 ２ ～４ 周 （ 均 ３． 结 ４ ０ 平 ３ ５周 ） １ ，０例 全 部 痊 愈 。 均 ｘ线 愈合 时 间 １ 周 。 后 ２ 平 ６ 术 ４周 采用 美 国 特 种外 科 医 院 （ Ｓ 评 分 ８ ～ ９ ＨＳ ） ｏ ３分 ， 均 ８ ． 平 ４ ５分 。术后 １例 患 者 出现 腓 总 神 经 麻 痹 ， 营养 神经 治疗 三周 后 恢 经
肌腱向外侧牵拉， 紧贴腓骨小头切开比目鱼肌的腓骨起点、 部分外侧副韧带及股二头肌腱性附着点， 注意切勿切断， 以
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉａ ０ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６， ． ， ｒ ０ ０ ｏ
文 章 编 号 ：Ｏ ８ ５ ２ ２１ ）３ ２ ４ ３ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０
裂骨折 不在 Ｓｈｔ ｅ 六 种分型范 畴之 内， 内外文献 报道 ｃａ ｋｒ ｚ 国
术过程中应保持膝关节于屈曲位以使腓总神经松弛， 防止损
伤。后内侧切口在关节线上 １ ｃ ０ ｍ沿半腱肌向下做切 口， 至
膝后皮 肤皱褶 ，Ｓ 型 向外 侧走行 ， “” 至胫骨 内后髁 内缘 ， 沿胫
片， 确定骨折愈合后， 进行下肢负重行走。 典型病例患者， 男性，７ 交通伤（ ４ 岁， 见图 ｌ ） ～３。
２ 结 果
肌腱向下至膝后皮肤皱褶“ ” ｓ 形弯向腓骨小头， 向下延仲约 １ Ｔ 沿股二头肌肌腱做切口， ０ Ｉ， ＣＩ 切开深筋膜后在股二头肌腱 内侧脂肪组织中探查并游离腓总神经， 橡皮筋保护， 股二头
复 ， 部 病 例 无 切 口感 染 及 皮 缘 坏 死 ， 螺 钉 松 动 、 裂 以及 内 固 定失 效 等 并 发 症 发 生 。结 论 采 用 膝 关 节 后 外 经 腓 全 尤 断 骨 小头 切 除 入 路 、 内 入 路 治 疗 胫 骨 后 侧 平 台骨 折 ， 有 手 术 野 暴 露 清 楚 、 确 解 剖 复 位 、 定 安 置 方 便 、 后 具 准 内 临床 疗 效
后 外或 后 内入 路 手 术 治 疗 胫 骨 平 台 后柱 骨 折
李 成 周 其 佳 王 友 华 丁 克 海 江磊 郭 雄 虎 ， ， ， ， ，
（． 苏 省 阜 宁 县人 民 医 院骨 科 ， 苏 阜 宁 ２ ４ ０ ；． 苏 南通 大 学 医 学院 附属 医院 骨 科 ， 苏 南通 ２ ６０ ） １江 江 ２ ４０ ２ 江 江 ２ ０ １ 摘要 ： 目的 探 讨 采用 膝 关 节 后 外 经 腓 骨 小 头 切 除 入 路 、 内人 路 治 疗 胫 骨 平 台 后 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 后
疗， 经随访效果 良 ， 好 现报告如下。
１ 资料与方法
１ １ 病例资料 本组 １ 例 ， 例 ， 例 ； ． ０ 男８ 女２ 年龄１ ～ ８
并腓骨小头骨折， 无血管、 神经合并伤。 所有病例术中采用同 种异体骨给予植骨。 １２ 手术方法 采用膝关节后内或后外侧“ ” ． Ｓ 形入路。 取俯 卧位， 于膝关节平面上 ６ ｍ处股二头肌肌腱的内侧缘， ｃ 沿该
４ｈ ８ 拔除引流， 行膝关节Ｃ Ｍ 机功能锻炼， Ｐ 鼓励患者行患肢 股四头肌等长收缩锻炼， 早期患肢不负重活动， 定期摄 Ｘ线
骨内后髁内缘向下走行至关节线下 １ 在浅筋膜内保护 ０ ｍ， ｃ
较少。治疗上采用传统的前外或前内手术入路， 骨折部位常
隐神经和大隐静脉， 显露出半膜肌腱及其在胫骨内侧后关节 囊的附着处， 切开部分半膜肌附着处， 显露胫骨平台的后内 髁和后内侧关节囊， 探查后交叉韧带及后 内侧骨折的情况；
上述骨折部位暴露后行骨块复位， 如有缺损可取腓骨小头或 同种异体骨填充， 放置桡骨远端“ ” Ｔ 型或“ ” Ｌ 型支撑钢板， 克 氏针临时固定后， Ｃ臂机透视骨折复位好， 螺钉固定， 注意螺 钉勿进入关节腔， 术野止血， 术口留置负压引流， 关闭术口０
难以暴露固定， 导致临床并发症增加而影响疗效。２０ 至 ０６
６ ５岁， 平均 ４． ４５岁。 致伤原因： 交通伤 ９ 高处坠伤 ｌ 例， 例。 所有患者术前均摄膝关节正侧位 ｘ线片， Ｔ冠状面、 Ｃ 矢状
面、 水平面扫描及三维重建 。 涉及后外 ６ 、 例 后内 ４ ， 例合 例 ２
对于需前方固定的， 采用“ 漂浮” 体位无须二次重新消毒
铺巾。 对于后外合并前外固定的， 采用后外切口向前外延伸， 深筋膜表层游离至胫骨嵴， 一个切口解决前后固定问题， 无 需担心双切口皮桥坏死； 对于后外或后内联合前内， 后内联 合前外注意皮桥宽度应大于 ７ ｌ。 ｑ Ｃ！ ． １３ 术后处理 术后患者常规抬高患肢减轻水肿 ， ． 术后
好， 并发 症 少 等优 点 。
关 键 词 ： 骨 ； 骨 ； 折 ； 路 ； 固定 胫 腓 骨 入 内
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
胫骨平台骨折为临床较为常见的关节内骨折， 目前国内 外在临床上多采用 Ｓｈｔ ｅ 分型， ｃａ ｋｒ ｚ 近年来随着 Ｃ Ｔ断层扫 描及三维重建技术的临床应用， 发现胫骨平台后髁冠状面劈
２０ ０ ４年 １ 至 ２０ 年 ６月 问 ， 收 治 涉 及 胫 骨 平 台后 柱 骨折 患 者 １ 月 ０８ 共 ｏ例 ， 中 ｌ 采 用 单 纯 后 外 切 除 部 分 腓 骨 小 头入 其 例 路； ５例采 用 膝 关 节 后 外 经 腓 骨 小 头 切 除 联 合前 方 入 路 ， ｄ例 采 用 胫 骨 平 台后 内联 合 前 方 入路 ， 视 下 复 位 骨 折 ， 骨 直 桡 远 端 支 撑 钢 板 固 定 。 果 随 访 ２ ～４ 周 （ 均 ３． 结 ４ ０ 平 ３ ５周 ） １ ，０例 全 部 痊 愈 。 均 ｘ线 愈合 时 间 １ 周 。 后 ２ 平 ６ 术 ４周 采用 美 国 特 种外 科 医 院 （ Ｓ 评 分 ８ ～ ９ ＨＳ ） ｏ ３分 ， 均 ８ ． 平 ４ ５分 。术后 １例 患 者 出现 腓 总 神 经 麻 痹 ， 营养 神经 治疗 三周 后 恢 经
肌腱向外侧牵拉， 紧贴腓骨小头切开比目鱼肌的腓骨起点、 部分外侧副韧带及股二头肌腱性附着点， 注意切勿切断， 以
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉａ ０ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６， ． ， ｒ ０ ０ ｏ
文 章 编 号 ：Ｏ ８ ５ ２ ２１ ）３ ２ ４ ３ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０
裂骨折 不在 Ｓｈｔ ｅ 六 种分型范 畴之 内， 内外文献 报道 ｃａ ｋｒ ｚ 国
术过程中应保持膝关节于屈曲位以使腓总神经松弛， 防止损
伤。后内侧切口在关节线上 １ ｃ ０ ｍ沿半腱肌向下做切 口， 至
膝后皮 肤皱褶 ，Ｓ 型 向外 侧走行 ， “” 至胫骨 内后髁 内缘 ， 沿胫
片， 确定骨折愈合后， 进行下肢负重行走。 典型病例患者， 男性，７ 交通伤（ ４ 岁， 见图 ｌ ） ～３。
２ 结 果
肌腱向下至膝后皮肤皱褶“ ” ｓ 形弯向腓骨小头， 向下延仲约 １ Ｔ 沿股二头肌肌腱做切口， ０ Ｉ， ＣＩ 切开深筋膜后在股二头肌腱 内侧脂肪组织中探查并游离腓总神经， 橡皮筋保护， 股二头
复 ， 部 病 例 无 切 口感 染 及 皮 缘 坏 死 ， 螺 钉 松 动 、 裂 以及 内 固 定失 效 等 并 发 症 发 生 。结 论 采 用 膝 关 节 后 外 经 腓 全 尤 断 骨 小头 切 除 入 路 、 内 入 路 治 疗 胫 骨 后 侧 平 台骨 折 ， 有 手 术 野 暴 露 清 楚 、 确 解 剖 复 位 、 定 安 置 方 便 、 后 具 准 内 临床 疗 效
后 外或 后 内入 路 手 术 治 疗 胫 骨 平 台 后柱 骨 折
李 成 周 其 佳 王 友 华 丁 克 海 江磊 郭 雄 虎 ， ， ， ， ，
（． 苏 省 阜 宁 县人 民 医 院骨 科 ， 苏 阜 宁 ２ ４ ０ ；． 苏 南通 大 学 医 学院 附属 医院 骨 科 ， 苏 南通 ２ ６０ ） １江 江 ２ ４０ ２ 江 江 ２ ０ １ 摘要 ： 目的 探 讨 采用 膝 关 节 后 外 经 腓 骨 小 头 切 除 入 路 、 内人 路 治 疗 胫 骨 平 台 后 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 后