(优选)常用急救药物的使用方法
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——交感N ↓、迷走N↑—— HR↓ □ 自律性（窦房结）↑、心房有效不应期↓、房室 结传导性↓。
西地兰（2）
• 临床应用: □慢性心功能不全：如高血压、心瓣膜 病、心肌缺血、先心病各种心肌炎所致 的。对心肌外因素所致的心功不全（二 间瓣狭窄、缩窄性心包炎）效差。
□心律失常:Af 400--600,西地兰 0.2-0.4mg.减慢心率。AF250-300,西 地兰。
肾上腺素并不改变预后
★出院成活率 ★神经系统损伤 ■我们在９０年代也大剂量肾上腺素，效果不佳 ■更大量用于钙拮抗剂、 β阻滞剂过量
肾上腺素⑷
㈡ 过敏性休克、缓慢心律失常
• １㎎＋５００ｍｌ／ＮＳ／ＧＮＳ
静点
始１ｕｇ／ｍｉｎ(2ｕｇ/
ｍｌ) 后 １－４ ｕｇ／ｍｉｎ
• 哈里森内科 ２－２０ｕｇ／ｍｉｎ
高血压者，
收缩压下降不宜超过原血压的20％.
硝普钠
• 快速、强有力、直接血管扩张剂。 • 临床：用于心衰、高血压危象。 • 剂量：12.5 ｕg／ｕｇm／inm始in ，范围0.1--5 ｕ
ｇ／Kg. min，最大10ｕｇ／Kg. min. • 注意：有蓄积作用；每6小时更换液体。
不能长期用。
西地兰（1）
□不宜与酸碱配伍
□慎用：低钾、不完全A-VB、高 钙、甲功低下、AMI早期、心肌炎 活动期、肾功↓。
利多卡因
• 药理作用：□直接抑制心脏钠离子内 流 钾离子外流。浦氏纤 维 □降低自律性 □降低传导速度 □缩短不应期
利多卡因
• 临床：窄谱，用于室速、室颤。 50--100㎎ IV 1--3㎎/min维持。
西地兰（3）
(3)阵发性室上速：减慢房室传导 室性心动过速不宜用强心苷。因可能引起
室颤。
西地兰临床 IV后 10--30分起效，1--3H 达高峰，持续2--5H，3--6H 作用消失。
禁用:□与钙剂合用。□强心苷中毒 □ 室速、室颤。□预激伴Af 、AF.
□梗阻肥厚型心肌病
西地兰（4）
• 注意:
• 不良反应：少，轻。
胺碘酮
• 生物利用度31—65%，长期服药半衰期 19+/-9天。
• 适应证：广谱，室上性、室性心动过速， 房颤减慢心率。
• 禁忌证：■甲状腺功能异常 ■碘过敏 。
■ A-VB，Q-T延长，病窦。 心功能不全、低血压或休克静注时应慎重。
心律平（普罗帕酮）
• 临床：用于预防和治疗室性或室上性早 搏及室性或室上性心动过速、预激及伴 发室上性心动过速、房扑、房颤。对 CHD、高血压致心律失常也较好。
硝酸甘油⑵
静点时，始：5-10 ｕｇ／ min ，每 3-5
min增加5ｕｇ／ min ,最大200ｕｇ／
min 。
5％ＧS250ｍｌ﹢5 ㎎ ，
20 ｕｇ／ｍｌ。 50 ㎎﹢ＮＳ40
ｍｌｉｖ泵入,0.6ｍｌ/h（ 10 ｕｇ／
min）
• 目标：肺水肿症状缓解，或动脉收缩压
下降到90--95mmHg
• 西地兰（去乙酰毛花苷）：属强心甙，是一类选
择性作用于心脏的药物。
• 药理： □ 加强心肌收缩力——正性肌力作用。 □ 减慢窦律——负性频率作用。 主要是左心衰-HR↑ 者 左心衰——心搏出量↓——颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器反射调节——交感N↑ 、迷走N↓—— HR↑。 强心甙——心肌收缩力↑——心搏出量↑反射调 节↓
去甲肾上腺素⑵
应用：严重低血压 SBP<70mmHg，伴周围血管阻 力↓如脓毒症。N源性休克(例 创伤、痛经）、药物中毒 多巴胺无效
开始 0.5—1Ug/min
静点
去甲肾上腺素⑶
• 注意:★去甲肾上腺素1㎎=酒石酸去甲肾 上腺素2㎎
★不宜加入NS,不宜皮下注 ★外渗时5--10㎎酚妥拉明＋ NS10--15ｍｌ外敷 ★不宜气管内
（优选）常用急救药物的 使用方法
肾上腺素⑵
• 剂量、途经 ２０05指南推荐
– 成人１㎎ ＩＶ／ＩＯ ｉｎ重复
每３－５ｍ
– 气管给药有人认为： 吸收面积大、吸收 快、直接到心。效不理想 。 ２．５倍
盐水稀释５－１０ｍｌ
– 心内注射 禁
肾上腺素⑶
• 大剂量；０．１－０．２㎎／㎏／次 • ９０００例心脏骤停验证表明：大剂量
• 肌注吸收更快, 休克时ＡＤ0.3-1 ㎎皮下 注或肌注。20—30、10--15ｍｉｎ重复. 静注尽量不用
Fra Baidu bibliotek
理想复苏药物
• 理想复苏药物
★选择性心脑血供↑ ★不↑氧耗 ★起效快 ★代谢排出快
去甲肾上腺素⑴
• 药理：
★α受体兴奋,小A、小V↑ ★ 心β↑弱。 ★脑血管↑ ----脑血流↓ ★酸 稳定
㎏
• 各种休克的应用。3×体重㎏/50ml,xml/h, 即xug/分/ ㎏
硝酸甘油⑴
• 适用АСS、高血压急症，АМl有关心 衰，因硝甘不大会降低冠脉灌注压
(产生冠脉窃血),并可能心肌缺血部位供 血↑,在再灌注前,比硝普钠更降低死亡率. • 副作用 低血压—补充液体可纠正，心 率↑，头痛。
• 舌下含 每次 0.3-0.5 ㎎, 5min一次,连用 5-7次.---快捷、安全。
间羟胺
• 间羟胺:人工合成,去甲肾上腺素代用品， 升压作用温和、持久。可被肾上腺素能 N末梢摄取、进入囊泡，通过置换→释 放去甲肾上腺素，连续用，囊泡去甲肾 上腺素↓→效应渐↓产生快速耐受性。
• 多与多巴胺联合用。 • 每支酒石酸间羟胺19.8 ㎎含间羟胺10
㎎。
异丙肾上腺素
• 药理: β1↑心脏↑--SBP ↑ ， β2↑血管 舒张--DBP↓ ，舒张支气管作用比AD强， 但无α受体兴奋,无支气管粘膜血管收缩， 消除粘膜水肿作用比AD弱。
⒊肾脏：直接作用于肾小管，排钠利尿。 大剂量--肾血管↑。
多巴胺⑵
临床剂量：剂量依赖 ★2--4ｕｇ/㎏/min，1--2ｍｌ /min,多巴胺↑利尿。尿量↑ 肾小 球滤过率 ↓
★5--10ｕｇ/㎏/min，2.5--5ｍｌ/min, β↑ 正性肌力↑心排量↑
★10--20ｕｇ/㎏/min， α↑周围血管↑ ★500ｍｌ＋多巴胺50 ㎎，100ｕｇ/ｍｌ，50
• 复苏过程对缓慢心律失常没有证明有 效,05指南删除。首选临时起博,其间阿 托品0.5㎎,重复达3㎎
• 症状性心动过缓 用
多巴胺⑴
• 多巴胺:兼有α、β、多巴胺受体↑。 ⒈对心脏：主要β1↑，小剂量，心率不↑，
引起心律矢常者较异丙肾上腺素少。
⒉血管、血压： α、多巴胺受体↑， β2十 分弱。SBP ↑，DBP 不变或↑。
西地兰（2）
• 临床应用: □慢性心功能不全：如高血压、心瓣膜 病、心肌缺血、先心病各种心肌炎所致 的。对心肌外因素所致的心功不全（二 间瓣狭窄、缩窄性心包炎）效差。
□心律失常:Af 400--600,西地兰 0.2-0.4mg.减慢心率。AF250-300,西 地兰。
肾上腺素并不改变预后
★出院成活率 ★神经系统损伤 ■我们在９０年代也大剂量肾上腺素，效果不佳 ■更大量用于钙拮抗剂、 β阻滞剂过量
肾上腺素⑷
㈡ 过敏性休克、缓慢心律失常
• １㎎＋５００ｍｌ／ＮＳ／ＧＮＳ
静点
始１ｕｇ／ｍｉｎ(2ｕｇ/
ｍｌ) 后 １－４ ｕｇ／ｍｉｎ
• 哈里森内科 ２－２０ｕｇ／ｍｉｎ
高血压者，
收缩压下降不宜超过原血压的20％.
硝普钠
• 快速、强有力、直接血管扩张剂。 • 临床：用于心衰、高血压危象。 • 剂量：12.5 ｕg／ｕｇm／inm始in ，范围0.1--5 ｕ
ｇ／Kg. min，最大10ｕｇ／Kg. min. • 注意：有蓄积作用；每6小时更换液体。
不能长期用。
西地兰（1）
□不宜与酸碱配伍
□慎用：低钾、不完全A-VB、高 钙、甲功低下、AMI早期、心肌炎 活动期、肾功↓。
利多卡因
• 药理作用：□直接抑制心脏钠离子内 流 钾离子外流。浦氏纤 维 □降低自律性 □降低传导速度 □缩短不应期
利多卡因
• 临床：窄谱，用于室速、室颤。 50--100㎎ IV 1--3㎎/min维持。
西地兰（3）
(3)阵发性室上速：减慢房室传导 室性心动过速不宜用强心苷。因可能引起
室颤。
西地兰临床 IV后 10--30分起效，1--3H 达高峰，持续2--5H，3--6H 作用消失。
禁用:□与钙剂合用。□强心苷中毒 □ 室速、室颤。□预激伴Af 、AF.
□梗阻肥厚型心肌病
西地兰（4）
• 注意:
• 不良反应：少，轻。
胺碘酮
• 生物利用度31—65%，长期服药半衰期 19+/-9天。
• 适应证：广谱，室上性、室性心动过速， 房颤减慢心率。
• 禁忌证：■甲状腺功能异常 ■碘过敏 。
■ A-VB，Q-T延长，病窦。 心功能不全、低血压或休克静注时应慎重。
心律平（普罗帕酮）
• 临床：用于预防和治疗室性或室上性早 搏及室性或室上性心动过速、预激及伴 发室上性心动过速、房扑、房颤。对 CHD、高血压致心律失常也较好。
硝酸甘油⑵
静点时，始：5-10 ｕｇ／ min ，每 3-5
min增加5ｕｇ／ min ,最大200ｕｇ／
min 。
5％ＧS250ｍｌ﹢5 ㎎ ，
20 ｕｇ／ｍｌ。 50 ㎎﹢ＮＳ40
ｍｌｉｖ泵入,0.6ｍｌ/h（ 10 ｕｇ／
min）
• 目标：肺水肿症状缓解，或动脉收缩压
下降到90--95mmHg
• 西地兰（去乙酰毛花苷）：属强心甙，是一类选
择性作用于心脏的药物。
• 药理： □ 加强心肌收缩力——正性肌力作用。 □ 减慢窦律——负性频率作用。 主要是左心衰-HR↑ 者 左心衰——心搏出量↓——颈动脉窦、主动脉弓 压力感受器反射调节——交感N↑ 、迷走N↓—— HR↑。 强心甙——心肌收缩力↑——心搏出量↑反射调 节↓
去甲肾上腺素⑵
应用：严重低血压 SBP<70mmHg，伴周围血管阻 力↓如脓毒症。N源性休克(例 创伤、痛经）、药物中毒 多巴胺无效
开始 0.5—1Ug/min
静点
去甲肾上腺素⑶
• 注意:★去甲肾上腺素1㎎=酒石酸去甲肾 上腺素2㎎
★不宜加入NS,不宜皮下注 ★外渗时5--10㎎酚妥拉明＋ NS10--15ｍｌ外敷 ★不宜气管内
（优选）常用急救药物的 使用方法
肾上腺素⑵
• 剂量、途经 ２０05指南推荐
– 成人１㎎ ＩＶ／ＩＯ ｉｎ重复
每３－５ｍ
– 气管给药有人认为： 吸收面积大、吸收 快、直接到心。效不理想 。 ２．５倍
盐水稀释５－１０ｍｌ
– 心内注射 禁
肾上腺素⑶
• 大剂量；０．１－０．２㎎／㎏／次 • ９０００例心脏骤停验证表明：大剂量
• 肌注吸收更快, 休克时ＡＤ0.3-1 ㎎皮下 注或肌注。20—30、10--15ｍｉｎ重复. 静注尽量不用
Fra Baidu bibliotek
理想复苏药物
• 理想复苏药物
★选择性心脑血供↑ ★不↑氧耗 ★起效快 ★代谢排出快
去甲肾上腺素⑴
• 药理：
★α受体兴奋,小A、小V↑ ★ 心β↑弱。 ★脑血管↑ ----脑血流↓ ★酸 稳定
㎏
• 各种休克的应用。3×体重㎏/50ml,xml/h, 即xug/分/ ㎏
硝酸甘油⑴
• 适用АСS、高血压急症，АМl有关心 衰，因硝甘不大会降低冠脉灌注压
(产生冠脉窃血),并可能心肌缺血部位供 血↑,在再灌注前,比硝普钠更降低死亡率. • 副作用 低血压—补充液体可纠正，心 率↑，头痛。
• 舌下含 每次 0.3-0.5 ㎎, 5min一次,连用 5-7次.---快捷、安全。
间羟胺
• 间羟胺:人工合成,去甲肾上腺素代用品， 升压作用温和、持久。可被肾上腺素能 N末梢摄取、进入囊泡，通过置换→释 放去甲肾上腺素，连续用，囊泡去甲肾 上腺素↓→效应渐↓产生快速耐受性。
• 多与多巴胺联合用。 • 每支酒石酸间羟胺19.8 ㎎含间羟胺10
㎎。
异丙肾上腺素
• 药理: β1↑心脏↑--SBP ↑ ， β2↑血管 舒张--DBP↓ ，舒张支气管作用比AD强， 但无α受体兴奋,无支气管粘膜血管收缩， 消除粘膜水肿作用比AD弱。
⒊肾脏：直接作用于肾小管，排钠利尿。 大剂量--肾血管↑。
多巴胺⑵
临床剂量：剂量依赖 ★2--4ｕｇ/㎏/min，1--2ｍｌ /min,多巴胺↑利尿。尿量↑ 肾小 球滤过率 ↓
★5--10ｕｇ/㎏/min，2.5--5ｍｌ/min, β↑ 正性肌力↑心排量↑
★10--20ｕｇ/㎏/min， α↑周围血管↑ ★500ｍｌ＋多巴胺50 ㎎，100ｕｇ/ｍｌ，50
• 复苏过程对缓慢心律失常没有证明有 效,05指南删除。首选临时起博,其间阿 托品0.5㎎,重复达3㎎
• 症状性心动过缓 用
多巴胺⑴
• 多巴胺:兼有α、β、多巴胺受体↑。 ⒈对心脏：主要β1↑，小剂量，心率不↑，
引起心律矢常者较异丙肾上腺素少。
⒉血管、血压： α、多巴胺受体↑， β2十 分弱。SBP ↑，DBP 不变或↑。