股骨粗隆间骨折手术后的护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 3）介绍主治医师的技术水平及成功病例， 介绍手术的相关事宜，鼓励
• 4)其树立战胜疾病的信心。
• 4、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 • 1.）指导并协助患者使用床上便器。 • 2.）给予开塞露纳肛。 • 3）.指导患者进行腹部按摩。 • 4.）指导患者多食蔬菜水果保持大便通
畅。
• 5、、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限 制活动有关
• 1）.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况 如范围、部位等。
• 2）.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。 • 3.）及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及
床单元的清洁干燥。 • 4.）鼓励多吃高热 • 量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、
牛奶等，多吃水果蔬菜。 • 5.）严格交接班，监测局部受压皮肤情况
• 2）.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣， 床上擦浴等。
• 3）.鼓励患者做力所能及的自理活动。 患 者对日常护理表示满意。
• 3、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及 手术效果有关。
• 1）.热情接待患者向其介绍住院环境，同 室病 友，消除陌生感。
• 2.）主动与患者交谈，了解其心理状态、 焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
股骨的解剖图
股骨颈骨折
• 股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性 较多（骨质疏松）
股骨粗隆间骨折
• 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 • 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，
包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。 • 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
史15年冠心病史28年 2007年在我院行全 麻下冠状动脉架桥术 • 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认 外伤史、输血史 • 家族史：父母去世，子女健康。否认家族 中有遗传及传染病史
• 现病史：缘于2014-4-11 7:00摔伤，左髋部着地， 感疼痛，活动受限，就诊于临沂人民医院。行X线 示：左股骨颈骨折，行卧床休养。为求进一步治 疗来我院。
（二）与疾病相关的知识
骨折
定义： 骨的完整性或连续性中断称为骨折 骨折专有体征: 局部畸形
反常活动 骨擦音或骨擦感 病因： 1. 直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
骨折的好发人群---老年人
1.人口老龄化社会 2.老年骨骼生理特点 （1）老年人骨组织发 生改变； （2）老年人钙质代谢改变； （3） 老年人维生素D代谢改变； （4）老年人降 钙素与甲状旁腺改变： （5）性激素与生长 素改变。
检查
血常规示：
RBC:4.31×1012/l WBC:8.42×109/l
Hb:128g/l
PLT:142×109/l
1. X线示：左股骨粗隆间骨质断裂
2.颅脑 CT示：双侧额部硬膜下积液
3.胸部CT示：双侧胸腔积液并下叶肺不张
病人转科后的治疗
（ 1）抗生素：预防术后感染 （2）依达拉奉：清除氧自由基、保护脑组织 （3）奥拉西坦：改善脑细胞代谢 （4）纤溶酶：100单位 绛纤 （5）丹红注射液：40ml 改善脑循环 （6）泮托拉唑钠：保护胃黏膜 （7）低分子肝素钙1ml 抗凝治疗 (8)餐前及睡前注射胰岛素
护理问题
• 1、疼痛：与骨折有关。 • 1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续
时 间，鼓励患者说出自己的感受，给其精 神上的安慰。 • 2）.给予患者正确体位。 • 3）.提高安静舒适的环境减少外界刺激
• 2、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。
• 1.）备床头铃在床边，常用物品放置在患者 容 易拿取的地方。
患者意识清，精神饮食差，双侧瞳孔等 大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。 左侧肢体肌力2级，肌张力低；右侧肢体肌 力4级，肌张力正常。左侧髋部手术切口愈 合良好，刀口敷料固定、清洁。须保持外 展中立位。
诊断
1 . 脑梗塞 2 . 左股骨粗隆间骨折 3 . 骨质疏松 4 . 高血压病 5 . 糖尿病2型 6 . 冠心病搭桥术后 7 . 双肺炎 8 . 头部基底细胞癌
股骨粗隆骨折示意图
源自文库 间接复位、95°髁钢板固定
闭合复位内固定术定义： 在X线透视下（C臂） 手法复位成功后，在 股骨外侧作内固定或 130°角钢板固定
股骨粗隆间骨折的常见原因
• 骨折多为间接外力引起。 • 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，
或受直接外力撞击均可发生。 • 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 • 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒
骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈 合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体 骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增 长、稳定、减少有3个阶段: ①出生至30岁 左右，是骨质的快速生长期，其中15岁之 前增长尤为迅速；②30～45岁骨量达到峰 值并保持稳定；③45岁以后骨量开始减少； ④绝经后骨量快速丢失；⑤70岁以上妇女 骨丢失可达40%～50%，轻微外力即可导 致脊柱、髋部骨折发生。
• 疾病诊疗过程：2014-4-12收治入骨科
• 4-18在全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内 固定术+头部黑素性棘皮瘤切除术”治疗
• 4-21即术后第三天出现左下肢活动差并逐渐加重。 23日做CT:脑梗塞灶 于18:26平车转入ICU62床。
入院护理查体
T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/90mmHg
甚易造成骨折。 • 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑， 伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远 侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
并发症
股骨粗隆间骨折术后的 护理
主要内容
病例汇报 疾病相关知识 健康教育
（一）病 例 汇 报
病人的基本信息
• 62床 史可 女 79岁 • 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休 • 入院时间：2014-4-12
病人的疾病病史
• 主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动受限1天 • 既往病史：高血压病史18年2型糖尿病
• 4)其树立战胜疾病的信心。
• 4、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 • 1.）指导并协助患者使用床上便器。 • 2.）给予开塞露纳肛。 • 3）.指导患者进行腹部按摩。 • 4.）指导患者多食蔬菜水果保持大便通
畅。
• 5、、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限 制活动有关
• 1）.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况 如范围、部位等。
• 2）.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。 • 3.）及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及
床单元的清洁干燥。 • 4.）鼓励多吃高热 • 量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、
牛奶等，多吃水果蔬菜。 • 5.）严格交接班，监测局部受压皮肤情况
• 2）.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣， 床上擦浴等。
• 3）.鼓励患者做力所能及的自理活动。 患 者对日常护理表示满意。
• 3、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及 手术效果有关。
• 1）.热情接待患者向其介绍住院环境，同 室病 友，消除陌生感。
• 2.）主动与患者交谈，了解其心理状态、 焦虑原因，有针对的进行心理疏导。
股骨的解剖图
股骨颈骨折
• 股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
• 老年，尤以老年女性 较多（骨质疏松）
股骨粗隆间骨折
• 股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折 • 是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，
包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折， 其中最常见的为粗隆间骨折。 • 多见于老年人 • 属于关节囊外骨折 • 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死
史15年冠心病史28年 2007年在我院行全 麻下冠状动脉架桥术 • 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认 外伤史、输血史 • 家族史：父母去世，子女健康。否认家族 中有遗传及传染病史
• 现病史：缘于2014-4-11 7:00摔伤，左髋部着地， 感疼痛，活动受限，就诊于临沂人民医院。行X线 示：左股骨颈骨折，行卧床休养。为求进一步治 疗来我院。
（二）与疾病相关的知识
骨折
定义： 骨的完整性或连续性中断称为骨折 骨折专有体征: 局部畸形
反常活动 骨擦音或骨擦感 病因： 1. 直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
骨折的好发人群---老年人
1.人口老龄化社会 2.老年骨骼生理特点 （1）老年人骨组织发 生改变； （2）老年人钙质代谢改变； （3） 老年人维生素D代谢改变； （4）老年人降 钙素与甲状旁腺改变： （5）性激素与生长 素改变。
检查
血常规示：
RBC:4.31×1012/l WBC:8.42×109/l
Hb:128g/l
PLT:142×109/l
1. X线示：左股骨粗隆间骨质断裂
2.颅脑 CT示：双侧额部硬膜下积液
3.胸部CT示：双侧胸腔积液并下叶肺不张
病人转科后的治疗
（ 1）抗生素：预防术后感染 （2）依达拉奉：清除氧自由基、保护脑组织 （3）奥拉西坦：改善脑细胞代谢 （4）纤溶酶：100单位 绛纤 （5）丹红注射液：40ml 改善脑循环 （6）泮托拉唑钠：保护胃黏膜 （7）低分子肝素钙1ml 抗凝治疗 (8)餐前及睡前注射胰岛素
护理问题
• 1、疼痛：与骨折有关。 • 1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续
时 间，鼓励患者说出自己的感受，给其精 神上的安慰。 • 2）.给予患者正确体位。 • 3）.提高安静舒适的环境减少外界刺激
• 2、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。
• 1.）备床头铃在床边，常用物品放置在患者 容 易拿取的地方。
患者意识清，精神饮食差，双侧瞳孔等 大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。 左侧肢体肌力2级，肌张力低；右侧肢体肌 力4级，肌张力正常。左侧髋部手术切口愈 合良好，刀口敷料固定、清洁。须保持外 展中立位。
诊断
1 . 脑梗塞 2 . 左股骨粗隆间骨折 3 . 骨质疏松 4 . 高血压病 5 . 糖尿病2型 6 . 冠心病搭桥术后 7 . 双肺炎 8 . 头部基底细胞癌
股骨粗隆骨折示意图
源自文库 间接复位、95°髁钢板固定
闭合复位内固定术定义： 在X线透视下（C臂） 手法复位成功后，在 股骨外侧作内固定或 130°角钢板固定
股骨粗隆间骨折的常见原因
• 骨折多为间接外力引起。 • 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，
或受直接外力撞击均可发生。 • 因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。 • 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒
骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈 合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体 骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增 长、稳定、减少有3个阶段: ①出生至30岁 左右，是骨质的快速生长期，其中15岁之 前增长尤为迅速；②30～45岁骨量达到峰 值并保持稳定；③45岁以后骨量开始减少； ④绝经后骨量快速丢失；⑤70岁以上妇女 骨丢失可达40%～50%，轻微外力即可导 致脊柱、髋部骨折发生。
• 疾病诊疗过程：2014-4-12收治入骨科
• 4-18在全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内 固定术+头部黑素性棘皮瘤切除术”治疗
• 4-21即术后第三天出现左下肢活动差并逐渐加重。 23日做CT:脑梗塞灶 于18:26平车转入ICU62床。
入院护理查体
T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/90mmHg
甚易造成骨折。 • 由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。
临床表现
1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑， 伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远 侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达 90°外旋。还可伴有内收畸形。
并发症
股骨粗隆间骨折术后的 护理
主要内容
病例汇报 疾病相关知识 健康教育
（一）病 例 汇 报
病人的基本信息
• 62床 史可 女 79岁 • 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休 • 入院时间：2014-4-12
病人的疾病病史
• 主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动受限1天 • 既往病史：高血压病史18年2型糖尿病