新农合违规案例警示通报

步态分析检查
100 明确步态障碍或骨科矫正术后患者，一个疾病过程支付不超过4次
wenku.baidu.com
教育培训部
第 6 教页育培训部
（一）过度医疗 1.过度用药
1.3 超疗程、剂 量、范围用药
➢ 超疗程、超剂量、用药档次过高 ➢ 抗菌药物 ➢ 中成药 ➢ 辅助药物
➢ 重复使用功能相同或类似的药物 ➢ 抗菌药物 ➢ 免疫制剂 ➢ 活血化瘀中成药
教育培训部
第 7 教页育培训部
（一）过度医疗 1.过度用药
2.2过度治疗
➢过度使用理疗、康复和中医项目 ➢部分医院在开展理疗、康复、中医项目时，同时使用七、八个甚至十几个 项目，其中包含部分不必要的同类同质项目，还有个别医院存在无指征应用 康复项目问题 ➢某县级精神病医院对所有病人每天实施针刺治疗，最多的连续针刺60多天 。
教育培训部
第 18教页育培训部
新农合报销医疗康复项目
降幅
74.12% 71.09%
教育培训部
第 5 教页育培训部
（一）过度医疗 1.过度用药
1.2 滥用 营养药等辅助药 物
➢ 一些医院在患者营养中等、无进食障碍的情况下，给予氨基酸、维生素等营养 药物 ➢ 某卫生院小手术住院期间普遍应用水溶性维生素、脂溶性维生素、复方 氨基酸 ➢ 某医院小儿骨伤病区多名患者入院后无指证使用氨基酸注射液直至出院
教育培训部
第 16教页育培训部
（一）过度医疗 2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢某医院星状神经节阻滞治疗慢性肾炎280元*22次，非常规治疗手段，应门诊治 疗，不应由新农合支付。 ➢如某患者住院52天，雾化吸入共计1482次，平均每天达28.5次。
教育培训部
第 17教页育培训部
（一）过度医疗 2.过度诊疗
教育培训部
第 11教页育培训部
（一）过度医疗 2.过度诊疗
2.1 过度检查
➢个别医院在患者入院后进行与疾病不相关检查、频繁检查、重复检查或应用高端检 验方法等。
➢电化学发光法过度使用 ➢打包检查 ➢阑尾炎切除术中脑电监测 ➢普遍使用杀菌型耦合剂
教育培训部
第 12教页育培训部
（一）过度医疗 2.过度诊疗
新农合违规案例警示通报
一、定点医疗机构常见违规问题
教育培训部
第 2 教页育培训部
存在问题
教育培训部
1.过度医疗 2.违规收费 3.入出院标准掌握不严格 4.涉嫌套取农合基金 5.其他
第 3 教页育培训部
（一）过度医疗 1.过度用药
1.1无指征用药
➢主要体现在营养支持药物、促进细胞神经修复药物（奥拉西坦）等辅助药物 、抗菌药物和中成药，预防性用药集中表现在应用质子泵抑制剂预防应激性溃 疡、肿瘤化疗辅助用止吐药物（托烷司琼）应用在预防全麻术后止吐等方面。
注大竹红景天注射液，3.5日停大竹红景天注射液，更换静脉注射用红花黄 色素。
教育培训部
第 8 教页育培训部
（一）过度医疗 1.过度用药
1.3 超疗程、剂 量、范围用药
➢ 《中成药临床应用指导原则》：多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原 则及增效减毒原则，功能相同或基本相同的中成药原则上不易叠加使用。对 长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。
2.1 过度检查
➢ 某医院一不完全性肠梗阻患者住院10天内，行常规心电图检查2次、心室晚电 位1次、心率变异性分析1次、同步十二导联动态心电图1次、彩超常规1次、颅 内段血管彩超1次、颈部血管彩超1次、双肾及肾血管彩超1次、心脏彩超2次。
教育培训部
第 13教页育培训部
教育培训部
第 14教页育培训部
➢一患者在某县胃肠病医院住院28天，住院期间无指征使用头孢哌酮钠 舒巴坦钠78支，奥美拉唑26支
教育培训部
第 4 教页育培训部
省新农合管理中心一季度专项检查
药品名称
3月使用数量
6月使用数量
磷酸肌酸钠注射液 神经节苷脂
151093 88925
39097 25707
➢ 磷酸肌酸钠6月使用金额为331.07万元，比3月份1289.71万元减少958.64万元。 ➢ 神经节苷脂6月使用金额为294.52万元，比3月份1035.14万元减少740.62万元。
我省项目名称
纳入补偿 比例%
2016年拟限定支付范围
徒手平衡功能检查
100 评定间隔时间不短于14天。
日常生活能力评定
100 限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。
等速肌力测定
100 明确肌力功能障碍的患者，一个疾病过程支付不超过4次
手功能评定
100 明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。
教育培训部
第 10教页育培训部
➢ 超目录限制用药 个别科室大量将农合目录的限制性用药当普药使用。如血必净（限温热类疾病、瘀毒互结证全身炎症反应综
合征）、转化糖注射液和转化糖电解质注射液（限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救患者）。
➢ 某中心医院2015年转化糖和转化糖电解质用量达180万元，病人97%以上不是胰岛素抵抗的抢救病人。
教育培训部
第 9 教页育培训部
（一）过度医疗 1.过度用药
1.4 超目录限 定用药
➢新农合报销药物目录对部分药品的适应范围和使用指征进行了明确限定 ➢ 钠钾镁钙葡萄糖注射液，限限手术期电解质失衡 ➢ 果糖、转化糖、转化糖电解质限因胰岛素抵抗无法使用葡萄糖的抢救 患者 ➢ 多家二级甚至一级医院使用依达拉奉（限三级医院） ➢ 乙类质子泵抑制剂（豫卫基层【2015】8号文件限制使用）
➢多家医院不分病种和病情，对所有病人基本做完医院的全套检查检验。 ➢某卫生院对多数无指征患者做颈部血管彩色多普勒超声检查 ➢某市中心医院对行动自如、非急重症住院病人进行床边心电图检查 ➢某医院对幼儿无指征检查血脂
教育培训部
第 15教页育培训部
（一）过度医疗 2.过度诊疗
2.2 过度治疗
➢一些医院的治疗超过患者疾病的治疗需要、扩大治疗范围或者超疗程治疗， 而给病人造成不必要的痛苦与经济上的浪费。
1.3 超疗程、剂 量、范围用药
➢ 过度联合应用中成药（活血化瘀药） a) 三联、四联甚至更多用药 b) 某医院一冠心病患者输液加口服同时使用灯盏花素片、复方血栓通片、脑心
通丸、醒脑静注射液、血塞通注射液、血塞通颗粒等25种药品。 c) 更换药品无时间间隔，病程无分析。 d) 例如：某患者3.1日医嘱长期口服参松养心胶囊、麝香保心丸同时又静脉滴