护理部质控标准

护理部质控标准

一.护理组织管理

1.制定并落实工作计划(含工作目标),监控护理质量,实施护士在职教

育,设定护理岗位,调配护士,培养选拔护理管理人员,组织和参与护士录用.

2.有护理安全管理制度,护理投诉管理制度,护理缺陷管理制度,护理

会诊制度,护理查房制度,病危患者上报制度,护理不良事件报告制度,新业务新技术准入制度等.

3.有各级各岗位护士职责.

二.护理人员管理

1.有各级护理管理人员岗位职责及考核标准,包括护理部主任/护士

长等.

2.落实护士职责,实行临床护士护理病人分床包干责任制,建立护士

分层级使用/考核制度.

3.制定并落实紧急状态下护理人力调配方案.

三.护理质量与安全管理

1.有全院护理质管理委员会,实行院长领导下护理部主任总负责.

2.有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查,护士长每日五查,

当班护士班班自查,护士长对病区工作做到九知道,责任护士对患者情况做到十知道,科室每周有小结,每月有分析.

3.定期或不定期开展护理质量检查.护理业务查房每月一次,有对重

点时段,特殊科室的管理督查与记录,晚夜班查房不少于每周一次.

4.有对在架病历/出院病历/死亡病历的定期抽查及记录.

5.每月对全院护理质量/安全督查情况进行总结/讲评/分析,提出整改

措施和书面通报,并有跟踪督查记录.

6.对护理纠纷及时受理/调查/处理/反馈.

7.实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制.

8.有病区管理/基础护理和危重患者护理/护理安全/消毒隔离/护理文

书/护士素质/晚夜班/节假日护理质量与专科护理质量考核评价标准并实施质量监控.

9.有各专科常见疾病护理常规及护理技术操作规程,护士熟练掌握并

落实到工作中.

10.有护士人力调配/常见护理风险/突发事件应急预案并落实.

11.有各项管理制度并落实.

四.护理培训

1.各级各类护士培训计划落实,达到培训目标.全院护士院内培训率

达90%,院外年培训率≥10%.

2.全院护士三基及专科理论/技能考试考核每年2次合格率≥90%(理

论合格分为60分,技能考核合格分为80分).