失眠的基本知识PPT

抗抑郁剂
• SSRI类已成为目前抗抑郁的首选药物， 同时也成为治疗抑郁相关性失眠的首选 药物
第三代抗抑郁药即选择性 5-HT 重摄取抑制剂（ SSRI ）： 本类已上市的药物有氟西汀（百忧解）、舍曲林（左洛复）、 帕罗西汀（赛乐特）、氟伏沙明等。
小
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结
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睡眠结构、失眠与安眠药物的选择 抑郁相关性失眠在综合性医院（全科病房） 十分常见，提高对于抑郁相关性失眠的认 识，是综合性医院避免误诊的重要方面 抗抑郁药物是治疗抑郁相关性失眠的主要 手段，SSRI是首选药物之一，短期合并 使用镇静催眠药物有助于改善症状，提高 依从性
14 12 10 8 6 4 2 0
抑郁 焦虑 酗酒 Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.
药物滥用
抑郁症的症状
• 核心症状： 情绪低落、兴趣减退、享乐不能 精力不足、过渡疲乏 • 心理学伴随症状 焦虑、自责、自知力不完整 自杀、精神运动性症状
• 躯体伴随症状
睡眠障碍、疼痛、食欲紊乱 性欲减退、非特异性躯体症状
–大脑对白天的经验进行整合 –呼吸加快、变浅、不规则 –眼球向各方向快速跳动，肢体肌肉暂时瘫痪
各睡眠期的表现（1）
• 慢波睡眠(副交感神经活动为主)
脑活动 肌张力下降 无眼球运动 循环、呼吸和植物神经功能下降
各睡眠期的表现（2）
• 快波睡眠(交感神经活动为主)
脑活动 肌张力极低 有眼球运动 心率 、血压 、呼吸 外阴充血，阴茎勃起
睡眠结构
• 1期睡眠 占总睡眠时间约5%
–处于半睡半醒之间 –眼球活动缓慢 –肌肉活动放缓 –易被唤醒
• 2期睡眠 占总睡眠时间约50%
–大脑活动减慢 –呼吸均匀 –眼动停止
睡眠结构
• 3/4期睡眠 占总睡眠时间约25%
–对恢复体力起重要作用 –肌肉活动消失 –很难唤醒
• 快动眼睡眠 占总睡眠时间约20%
失眠是抑郁症最常见的躯体症状
• • • • • • • • • 睡眠障碍 疲乏 咽喉和胸部紧缩感 食欲障碍 便秘 体重减轻 头疼 身疼 胃肠症状 98% 83% 75% 71% 67% 63% 42% 42% 36%
抑郁性失眠
焦虑性失眠－入睡困难为主 抑郁性失眠－早醒为主
• 大多数病人的失眠是睡眠依耐性的，如果 剥夺睡眠，抑郁症状可抑制。 • 抑郁症状上午逐渐加重，持续到晚饭前又 逐渐减轻，入睡后又加重，如半夜早醒时 症状最重，往往自杀，如果一夜不睡，则 症状可以抑制.
1、入睡困难：就寝30分钟不能入睡； 2、维持睡眠困难：夜间醒转2次和2次以上 3、总睡眠不足6小时 4、多梦、尤其是恶梦频频，醒后不解乏
失眠流行病学
• 三分之一的美国人受失眠困扰
64%无失眠
27%偶发性失眠
9%慢性失眠
National Sleep Foundation / Gallup Poll 1991
失眠的分类
按失眠病程的长短：
• 一时性失眠 <1周 • 短期失眠 1～3周 • 慢性失眠 >3周 按失眠病因分类:
• 原发性失眠 • 继发性失眠
失眠症的诊断标准
美国精神障碍和统计手册（DSM-IV）
• 有入睡困难、保持睡眠困难和睡眠后没有 恢复感 • 至少每周三次，并持续1个月 • 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常工 作 • 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神 药物或其他药物导致的失眠
失眠患者有更多记忆问题
% 经常发生 + % 有时发生
60%
53%
50% 40% 30% 20%
44%
29%
无失眠
偶发性失眠
慢性失眠
P≤0.01
Sleep in America. The Gallup Organization Inc; 1991.
睡眠障碍和缺勤
过 去 四 周 内 缺 勤 的 百 分 比
失眠与抑郁性失眠
睡眠基本知识
• 什么是睡眠？
一种意识相对不清以及随意运动肌 肉处于静息情况下的生理状态， 需要进行周期性循环.
我们为什么需要睡眠?
• 动物睡眠剥夺的实验
–
如果完全剥夺动物睡眠40天，实验动物将死亡 有限剥夺睡眠试验的结果（人类睡眠剥夺或缺乏）
• • • • • •
• 人类的睡眠剥夺
• 1900-1960 • 1960-1980 • 1980-
溴化物, 水合氯醛
巴比妥盐 苯二氮卓 非苯二氮卓类安眠药
镇静催眠药物－苯二氮卓类
• 短效（半衰期 ≤ 6 小时）：三唑仑、咪 唑安定、去甲羟安定 • 中效（半衰期6-24小时）：舒乐安定、 阿普唑仑、羟基安定、氯羟基安定 • 长效（半衰期≥24小时）：安定、硝基 安定、氯硝基安定、氟安定、氟硝基安 定
睡个好觉 梦想成真
谢谢 !
失眠与抑郁
是一种什么样的关系？
认识失眠与抑郁关系的意义
• 在综合性医院具有十分重要的实用价值 失眠是大部分患者主动就诊的原因 • 有效的避免误诊 失眠－吸引医生注意力 失眠－隐匿性抑郁 一元论 • 有利于获得正确的治疗 改善失眠是抗抑郁治疗中必须兼顾的早期改善 的症状之一 • 改善患者的生命预后与生活质量
中国睡眠调查结果
• 地点：上海 北京 广州 南京 杭州 • 样本：10079例
•
结果：量表测定证明，28%失眠， 17.4%可疑，合计45.4%存在睡眠问题 与欧美数据相仿
•
长期失眠对人的影响
• • • • • 精力不足 精神萎靡 注意力不集中 情绪低落 急躁、紧张、易 怒 思维灵活性下降 工作学习效率下降 记忆力减退
–
增加导致睡眠的睡意驱动 损害思考和记忆力 影响情绪 增加冒险（冲动）行为 对免疫和激素的影响(非伦理的试验) 诱发各种疾病：例如溃疡、高血压、癫痫
充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。
睡眠的生理功能
•促进脑功能发育
•巩固记忆 •促进体力与精力恢复 •促进生长，延缓衰老
抑郁相关性失眠的治疗
• 非药物治疗 • 药物治疗 抗抑郁药物－－治本 镇静催眠药物－－治标 • 综合治疗
非药物治疗
• 认知-行为疗法 放松练习冥想 刺激控制疗法
睡眠限制疗法
• 心理与社会综合治疗 理解、关心与支持帮助克服情绪问题
提高依从性
• 睡眠卫生
药物治疗
安眠药的历史
• 1850-1900
思诺思
三唑仑 舒乐安定 氟安定 咪哒唑仑
1
2.5
-
-
-
-
-
-
1+2+3 1+2+3 1+2+3 1+2+3
2.4 6.8
52100
+ + -
+ + + -
+ + +
+ + + -
+ + + +
+ + -
2
佐匹克隆
安定
1+2 1+2+3
5
20-60
+
+ +
+ +
+
+
+
注意事项
• 单纯使用镇静催眠药物只能短期内改 善抑郁患者的睡眠问题，但是可能掩 盖甚至进一步加重抑郁障碍 • 所以，对于抑郁性失眠必须同时应用 合适的抗抑郁剂，才能全面彻底改善 患者的临床症状
与失眠相关的障碍
23%
原发性失眠 精神障碍
46% 6%
睡眠呼吸暂停
7%
睡眠延迟综合征
18%
其他
N=216 Buysse DJ et al. Am. J. Psychiatry. 1994;151:1351-1360
失眠是精神障碍的危险因子
16
失眠 (n=240) 无失眠 (n=739)
3.5年内的发生率%
正常人的睡眠时间
• • • • • • <20 岁 20~29岁 30~39岁 40~49岁 50~59岁 >60岁 7.5h 7.2h 6.9h 6.7h 6.3h 6h
80％正常成人睡眠时间：7～9小时，存在个体差异 1～2％短睡者：4～5小时，长睡者：11～12小时
失眠的定义
失眠是指睡眠的质和量都不满意的状态， 是一个临床症状，而非疾病实体，通常指 入睡和维持睡眠困难。 具体操作性定义：
失眠的治疗
治疗失眠的目的
• 消除潜在问题、去除诱发因素
• 预防从一过性或短期失眠发展成慢性失
眠
• 提高生活质量
WHO失眠治疗原则
• 最小有效剂量
• 间隙治疗
• 短期使用
注意睡眠卫生
• 有规律的就寝和起床时间 • 减少呆在床上的时间，除非是睡觉，尤其 不在床上阅读或看电视 • 卧室不要放钟 • 分散注意力 • 睡眠前避免咖啡、烟酒
•增强免疫功能
•保护中枢神经系统
睡眠结构
• 正常睡眠周期分5个阶段(2个时相)
–非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠)
• 浅睡眠:1/2期睡眠
• 深睡眠:3/4期睡眠
–快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠)
• 每个周期90-110分钟 • 每晚有4-5个周期
睡眠结构
典型睡眠节律按以下程序进行：
• 觉醒→S1→S2→S3→S4→S3→S2→第一 次快波睡眠→S2→S3→S4→S3→S2→第 二次快波睡眠……
10 0 80 60 40 20
Байду номын сангаас
N=588
P<0.03
29%
41.4%
%
0
无睡眠障碍者
睡眠障碍者
Kuppermann M. et al. J Gen Intern Med, 1995;10:25-32
常见失眠的原因
用5 P来表示：
• Physical Causes: 各种疼痛、心悸、气短、咳 嗽、尿频等躯体症状 • Physiological Causes: 时差、睡眠环境改变 • Psychological Causes:焦虑、抑郁 • Psychiatric causes:各种精神疾病，如精神分 裂症，反应性精神病。 • Pharmacological causes:中枢神经兴奋药（苯 丙胺、利他林）
巴比妥类、苯二氮卓类的主要副 作用
• 对睡眠结构的影响 –主要延长2期睡眠 • 残余作用：次日头晕、困倦、精神不振 • 有耐受性、成瘾性和依赖性 • 反跳性失眠反应 • 治疗剂量对记忆功能有影响 • 治疗剂量对呼吸功能有影响
镇静催眠药物－非苯二氮卓类
唑吡坦(思诺思) 佐匹克隆(忆梦返) 扎来普隆
是γ－氨基丁酸－苯二氮卓受体激动剂，选择性地作用于大脑中与催眠相关的ω受体， 具有较强的镇静、催眠作用。失眠者用药后入睡快，可减少夜间觉醒次数，把深睡 眠时间调节到生理水平，增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，醒后感觉良好。
各种安眠药物的相互比较
药物名称 作用受体 半衰期 (小时) 影响睡 眠结构 残余 作用 记忆 影响 耐受 性 依赖 性 反跳性 失眠