感染性心内膜炎诊断标准

感染性心内膜炎诊断标准

临床上凡遇到有下列表现的患者应怀疑本病的可能：

①器质性心脏病患者出现原因不明发热一周以上；

②新出现的心脏杂音，或原有杂音性质发生明显改变；

③动脉栓塞症而无原因解释；

④原因不明的心力衰竭；

⑤心脏手术后伴持续性发热超过1周。

IE的诊断标准

主要诊断标准

1.血培养阳性

（1）两次血培养获得同样的典型微生物，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK组菌；或在无原发病灶下，培养出金黄色葡萄球菌或肠球菌

（2）持续血培养阳性，指在下列情况下找到IE病原体

1）采集的血标本间隔时间12h以上

2）所有送检的3个或4个或更多的标本中，全部或大部阳性，且第l个标本与末个标本间隔至少1h以上

2.心内膜有感染证据

（1）超声心动图检查阳性

1）在心瓣膜或瓣下结构，或反流血液冲击处，或在置入人工瓣膜上见有摆动的心内团块，且不能以其他变化来解释。

2）心内脓肿

3）新出现的人工瓣膜移位

（2）出现新的瓣膜反流表

次要标准

l.易致IE的基础疾病，包括基础心血管病或静脉毒瘾

2.发热，体温≥38℃

3.血管损害现象：较大动脉的栓塞、化脓性栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、采集的血标本间隔时间l2h以上膜出血、Janeway结节

4.免疫现象：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑、类风湿因子阳性

5.微生物学证据：血培养阳性但不符合上述主要标准，或血清学证据符合可致IE的微生物活动性感染

6.超声心动图：有IE的表现，但尚未达到主要标准

一、确诊IE条件

1、病理学条件

（1）微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物

（2）病理改变：赘生物或心内脓肿经组织学证实有活动性心内膜炎。

2、临床条件

（1）符合2项主要标准

（2）符合1项主要标准加3项次要标准

（3）符合5项次要标准

二、可能为IE的条件

有IE的表现，但不符合确诊

三、排除IE的条件

1、临床表现符合其他疾病而不是IE的诊断

2、 IE临床表现在应用抗生素≤4天已完全缓解

3、应用抗生素≤4，外科手术或活检已无IE的病理证据

右心感染性心内膜炎的诊断标准

一、主要标准

1、超声心动图证实三尖瓣和（或）肺动脉瓣有赘生物

2、发热和感染征象

二、次要标准

1、血培养阳性

2、肺栓塞表现

3、短期内三尖瓣或肺动脉瓣区出现杂音

4、缺乏全身栓塞证据

三、诊断RHIE条件，须符合下列之一

1、具备2项主要标准

2、具备1项主要标准加3项次要标准

osler结

Osler nodes（奥斯勒氏结）

又称奥斯勒氏征。亚急性感染性心内膜炎患者的一种体征。在手指或足趾尖端掌面的小型紫红色疼痛性肿胀（皮肤损害），豌豆大小，压之可显苍白。