动静脉畸形ppt课件
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⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是 否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。 必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉 参与供血。
神 经 外 科
27
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度增 快，搏动指数降低。
神 经 外 科
29
护理常规
4 术后一般护理常规（介入手术）
①密切观察病情变化：注意患者瞳孔及意识的变化， 注意生命体征的变化。 ②右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动， 术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 ③饮食指导：给与清淡易消化的流食，富含蛋白质 及维生素，适量粗纤维，防止便秘的发生。 ④用药指导。 神 ⑤做好基础护理，预防并发症的发生。
11
诊断
CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团
神 经
CTA示：右颞顶动静脉畸形
外
科
12
CTA
神
CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形
经
外
科
13
MRI及MRA：
畸形血管团
呈簇状流空信
号，MRA可显
示供应动脉，
及引流静脉增
粗。
神 经 外 科
诊断
14
诊断
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
再出血率及出血后死亡率都低于颅内
神
动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静
经 外
脉，压力低于脑动脉压。
科
5
临床表现
癫痫
年龄越小出现的几率越高，1/3发生在
30AVM 容易引起癫痫；
癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生， 以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。
神 经 外 科
8
如何诊断AVM？
神 经 外 科
9
诊断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史；
有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高血 压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
神 经 外 科
10
诊断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
神 经 外 科
神 经 外 科
23
护理常规
1 病情观察 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观
察72 h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。保持呼吸 道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开 的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的临床表 现，并注意观察低血钾征象；注意引流装置妥善固 定，防止脱落。保持引流管通畅。
⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是 否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。 必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉 参与供血。
神 经 外 科
28
护理常规
3 术前护理（介入手术）
①心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，简单介 绍手术过程，减轻患者疑虑，同病种的病人现身说 教，增强患者战胜疾病的信心。 ②遵医嘱给与患者左下肢最大号留置针留置，保持 静脉通路通畅。给与会阴部备皮及留置导尿。 ③禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。 ④严密观察病情变化，做好记录。
于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形。
神 经 外 科
18
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2
保护重要的功能区及血管
3
可以同时手术切除致痫灶
神 经 外 科
19
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量 动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
神 经 外 科
额叶后部AVM
15
右顶枕AVM
DSA 左顶叶动静脉畸形并出血
神 经 外 科
16
治疗方法
1
外科手术
2
介入治疗
3
立体定向放射治疗
神 经 外 科
17
治疗方法
1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变 ，不适用
颅内动静脉畸形
概述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
神 经 外 科
2
病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
神 经 外 科
3
临床表现
头痛
癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量盗 取周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
神 经 外 科
4
颅内出血
临床表现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、 致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍 等症状；
出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔 -脑室；
出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与 引流静脉数的多少密切相关；
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
20
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
21
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
22
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
神 经 外 科
24
护理常规
2 专科检查
①病史：青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内 出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时， 更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。
②体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂 音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。
神 经 外 科
25
护理常规
③腰椎穿刺测量颅内压了解脑脊液是否血性并作红 细胞计数。
6
临床表现
头痛
多为颅内出血的结果，有些病人在出
血前有持续性或反复发作性头痛。
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
神 经 外 科
7
临床表现
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫；
AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
神 经 外 科
④头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规 则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿 和脑萎缩局部钙化等继发性改变。
⑤头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血
管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静
神 经
脉。
外
科
26
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度增 快，搏动指数降低。
神 经 外 科
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护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度增 快，搏动指数降低。
神 经 外 科
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护理常规
4 术后一般护理常规（介入手术）
①密切观察病情变化：注意患者瞳孔及意识的变化， 注意生命体征的变化。 ②右下肢制动24小时，注意右侧足背动脉的搏动， 术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 ③饮食指导：给与清淡易消化的流食，富含蛋白质 及维生素，适量粗纤维，防止便秘的发生。 ④用药指导。 神 ⑤做好基础护理，预防并发症的发生。
11
诊断
CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团
神 经
CTA示：右颞顶动静脉畸形
外
科
12
CTA
神
CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形
经
外
科
13
MRI及MRA：
畸形血管团
呈簇状流空信
号，MRA可显
示供应动脉，
及引流静脉增
粗。
神 经 外 科
诊断
14
诊断
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
再出血率及出血后死亡率都低于颅内
神
动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静
经 外
脉，压力低于脑动脉压。
科
5
临床表现
癫痫
年龄越小出现的几率越高，1/3发生在
30AVM 容易引起癫痫；
癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生， 以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。
神 经 外 科
8
如何诊断AVM？
神 经 外 科
9
诊断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史；
有颅内高压但症状发展较高血压出血慢；
好发于年轻患者且部位为非典型的高血 压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
神 经 外 科
10
诊断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
神 经 外 科
神 经 外 科
23
护理常规
1 病情观察 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观
察72 h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。保持呼吸 道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开 的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的临床表 现，并注意观察低血钾征象；注意引流装置妥善固 定，防止脱落。保持引流管通畅。
⑦选择性全脑血管造影(DSA) 可了解AVM的部位、 供血动脉、畸形血管团大小以及引流静脉，了解是 否伴有动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘及脑盗血情况。 必要时加做颈外动脉造影，以了解是否有颈外动脉 参与供血。
神 经 外 科
28
护理常规
3 术前护理（介入手术）
①心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，简单介 绍手术过程，减轻患者疑虑，同病种的病人现身说 教，增强患者战胜疾病的信心。 ②遵医嘱给与患者左下肢最大号留置针留置，保持 静脉通路通畅。给与会阴部备皮及留置导尿。 ③禁食水，遵医嘱给与术前处置及宣教。 ④严密观察病情变化，做好记录。
于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形。
神 经 外 科
18
显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2
保护重要的功能区及血管
3
可以同时手术切除致痫灶
神 经 外 科
19
治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流量 动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
神 经 外 科
额叶后部AVM
15
右顶枕AVM
DSA 左顶叶动静脉畸形并出血
神 经 外 科
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治疗方法
1
外科手术
2
介入治疗
3
立体定向放射治疗
神 经 外 科
17
治疗方法
1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变 ，不适用
颅内动静脉畸形
概述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
神 经 外 科
2
病理特点 病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
神 经 外 科
3
临床表现
头痛
癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量盗 取周围正常血流
颅内出血
神经功能 障碍
神 经 外 科
4
颅内出血
临床表现
常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、 致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍 等症状；
出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔 -脑室；
出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与 引流静脉数的多少密切相关；
神
经
外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
20
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
21
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
神 经 外 科
22
治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
神 经 外 科
24
护理常规
2 专科检查
①病史：青年人有自发性蛛网膜下腔出血或脑内 出血史，平时有头痛、癫痫发作和一侧肢体无力时， 更应怀疑本病，常为突然发病，并有诱因。
②体检出血者应检查有无脑膜刺激征，有无颅内杂 音和由于盗血引起的神经功能缺失体征。
神 经 外 科
25
护理常规
③腰椎穿刺测量颅内压了解脑脊液是否血性并作红 细胞计数。
6
临床表现
头痛
多为颅内出血的结果，有些病人在出
血前有持续性或反复发作性头痛。
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
神 经 外 科
7
临床表现
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫；
AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
神 经 外 科
④头颅CT 可见局部混合密度区，增强后可见不规 则增强区，并可见迂曲扩张血管，还可以发现血肿 和脑萎缩局部钙化等继发性改变。
⑤头颅MRI或MRA 可见病变区无信号迂曲成团血
管影，MRA可见供血动脉、畸形血管团及引流静
神 经
脉。
外
科
26
护理常规
⑥经颅超声检查(TCD) 供血区域大动脉血流速度增 快，搏动指数降低。