颅内血肿的软通道治疗ppt课件
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1、脑内血肿穿刺、抽吸、液化、引流术 2、侧脑室穿刺、液化、外引流术 3、第三脑室穿刺、液化、外引流术 4、腰大池穿刺脑脊液/生理盐水差额置换术 5、X线透视导引下枕大池穿刺引流术 6、慢（亚急）性硬膜下血肿/积液穿刺、液化、引流术 7、硬膜外血肿穿刺、液化、引流术 将以上一种或几种微创手术方式综合地应用于适宜的患者， 用最小的创伤较彻底地清除出血，达到缩短病程、改善预后的目的， 具有广泛的推广应用价值！
外耳孔显示明确、对称；不标准， 予校对、矫正。
CT片处理：1）确定穿刺平面：血肿 最大层面；2）确定穿刺点：血肿最 大长轴线；实际穿刺点 正中矢状线 旁开15-25mm，晶状体中线上方45-
14
3）确定穿刺方向：目测或测出血肿 最大长轴线与正中矢状线的延长线
之夹角 操作：1）头皮标志：三线一点；2 ）切皮、钻孔：避开头皮血管；3） 打开硬脑膜：张力、深度、快速， 针钝、低颅压可致硬膜外血肿；4） 置管、拔除钢针；5）抽吸：5ml注 射器、10-50%出血量、0-4℃NS、 空抽；6）固定引流管；7）悬挂引
液化、引流：尿激酶 2-5万U/2-5ml
NS
23
若出血破入脑室，造成梗阻性脑积 水、脑室扩张铸行，需行侧脑室、 第三脑室穿刺、液化、引流术，腰 大池脑脊液/生理盐水差额置换术 等一种或几种手术方式，彻底清除
颅内血肿。
24
丘脑出血-1
25
丘脑出血-3
26
丘脑出血-5
A
BC
图A 左侧丘脑巨大血肿（＞40ml）（患者，GCS 5分）；图B 术18 h CT：出血基本清 除，见 引流管（患者意识恢复至嗜睡状态）；图C 出院时CT（住院21 d）。 27
作，颅脑内置管的准确性更大，疗效更好。 经三通阀注入液化剂（尿激酶、r-tPA）更方便， 加
之防逆流设置能最大限度地预防颅内感染。 引流时能够监测颅内压、调节颅内压的高低。
5
2、软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术
是治疗颅脑出血的有效方法，是通过应用“一次性使用颅脑 外引流器”来完成的。包括以下系列微创手术方式：
导管或连接管折叠等因素。 16
护理、拔管：换药 1次/2-3d；动态 CT检查，血肿基本消失（清除
80%以上），可拔管，缝合头皮， 3-5天拆线。
17
壳核出血-1
18
壳核出 血—2
男,40岁， GOS3~4分； 右侧
壳核巨大
血肿，＞ 100ml
19
20
壳核出血 —15
A
女，67岁。
图A：病后12h CT：中等
2
刘氏术式
“软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术”
技术要点
应用一次性使用颅脑外引流器 CT平面导向 选择标准OM 穿刺点相对固定 沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端 充分液化 通过颅内压，将液化的出血经引流导管排除体外
3
应用
山东大正
公司“一次
性使用颅
脑外引流
器”行“微
15
液化、引流：1）稳定性脑出血： 术后1-2h；2）尿激酶液配置：尿 激酶 2-10万U+NS 3ml；3）注射 尿激酶液；4）关闭2-4小时开放三
通管引流，1-2次/天； 引流不畅原因：出血已彻底清除、 引流导管位置不适合、血肿液化不 理想、颅内压相对偏低、引流器滴 瓶位置偏高、引流导管堵塞、引流
激酶、立止血、地西泮等。
病人准备：备皮、保持呼吸道通畅 、调控血压（110-140/70-90mmHg) 、术前6h停用脱水剂、心电监护、 术前CT、血常规、生化全套、凝血
功能； 13
CT手术地点：手术室、ICU病房、 普通住院病房、CT室。
CT影像：标准OM基线，前面 双侧 晶状体显示明确、对称； 后面 双侧
创介入颅
脑出血(血
肿)清除技
术”治疗各
种颅脑出
血的引流
示意图
4wenku.baidu.com
1、 软通道——微创介入颅脑出血 （血肿）清除技术治疗脑出血的优点
“一次性使用颅脑外引流器”的颅脑引流导管为优质硅 胶材料制成，其前端为带侧孔的球罐形盲端，进管时 对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑的损伤性更小 。
能调整或改变引流管的方向。 硅胶材料，CT检查时无伪影，能在CT导引下完成操
量出血；
图B：术后12 h CT，出血
基本清除，见引流管。
B
21
2、丘脑出血
22
手术指针：无凝血功能障碍，血肿
直径≥ 2.5cm或合并脑室铸型积血、
梗阻性脑积水；
CT片处理：血肿多球形、类球形，
取血肿最大层面，经血肿中心做正
中矢状线的垂线，其与同侧头皮交
点即为穿刺点，该垂线为穿刺方向
。该垂线与前额的切线平行。
脑血管病。 常见病、多发病、危重病
8
“脑内血肿穿刺、抽吸、液化、 引流术”三要素—确定穿刺点、 穿刺平面、穿刺方向（角度）及
深度。
9
1、壳 核 出 血
10
手术指针：无凝血功能障碍；病人
或家属理解并同意手术。
手术时间：
1）超早期（≤6h） 不主张手术；
2）急期（7-24h）和早期（24-
72h） 最佳时间为12-48h；
脑出血的临床新进展
颅脑出血的临床研究
1
脑出血的治疗方法
——针对出血（血肿）的治疗
经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术
①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术 ； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠、田增民等 较早开展）； ③“锁孔”手术（兰青教授）； ④穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） ⑥软通道——微创介入颅内出血（血肿）清除技术（刘振 川教授）
3）延期（＞3d） 不主张。
小结：6小时内尽量不做。12小时
后可以做，24小时后应该做，有
时不得不做。
11
前额入路：适用于壳核、额叶、 顶叶、颞叶前部、脑室出血
12
术前物品准备：“一次性颅脑外引流 器”、切皮器、手钻、三棱手锥、清 创缝合包或开颅包、电钻或手摇钻 、无菌手套、生理盐水（0-4℃）尿
6
微创介入颅脑出血（血肿）清除 术——软通道治疗脑出血
手 术示 例
我们的理念：用最小的创伤、较短的时间、彻 底地清除出血，以此——预防或减轻并发症、缩短 病程、改善预后，让患者重新回归家庭和社会！
（以下图片均来自——刘振川教授微创介入手术病例）
7
自发性脑出血 主要是指以高血压或脑淀粉 样血管病变（CAA）为病因的一类
外耳孔显示明确、对称；不标准， 予校对、矫正。
CT片处理：1）确定穿刺平面：血肿 最大层面；2）确定穿刺点：血肿最 大长轴线；实际穿刺点 正中矢状线 旁开15-25mm，晶状体中线上方45-
14
3）确定穿刺方向：目测或测出血肿 最大长轴线与正中矢状线的延长线
之夹角 操作：1）头皮标志：三线一点；2 ）切皮、钻孔：避开头皮血管；3） 打开硬脑膜：张力、深度、快速， 针钝、低颅压可致硬膜外血肿；4） 置管、拔除钢针；5）抽吸：5ml注 射器、10-50%出血量、0-4℃NS、 空抽；6）固定引流管；7）悬挂引
液化、引流：尿激酶 2-5万U/2-5ml
NS
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若出血破入脑室，造成梗阻性脑积 水、脑室扩张铸行，需行侧脑室、 第三脑室穿刺、液化、引流术，腰 大池脑脊液/生理盐水差额置换术 等一种或几种手术方式，彻底清除
颅内血肿。
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丘脑出血-1
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丘脑出血-3
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丘脑出血-5
A
BC
图A 左侧丘脑巨大血肿（＞40ml）（患者，GCS 5分）；图B 术18 h CT：出血基本清 除，见 引流管（患者意识恢复至嗜睡状态）；图C 出院时CT（住院21 d）。 27
作，颅脑内置管的准确性更大，疗效更好。 经三通阀注入液化剂（尿激酶、r-tPA）更方便， 加
之防逆流设置能最大限度地预防颅内感染。 引流时能够监测颅内压、调节颅内压的高低。
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2、软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术
是治疗颅脑出血的有效方法，是通过应用“一次性使用颅脑 外引流器”来完成的。包括以下系列微创手术方式：
导管或连接管折叠等因素。 16
护理、拔管：换药 1次/2-3d；动态 CT检查，血肿基本消失（清除
80%以上），可拔管，缝合头皮， 3-5天拆线。
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壳核出血-1
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壳核出 血—2
男,40岁， GOS3~4分； 右侧
壳核巨大
血肿，＞ 100ml
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壳核出血 —15
A
女，67岁。
图A：病后12h CT：中等
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刘氏术式
“软通道——微创介入颅脑出血（血肿）清除技术”
技术要点
应用一次性使用颅脑外引流器 CT平面导向 选择标准OM 穿刺点相对固定 沿着血肿的长轴入路，置管于血肿的远端 充分液化 通过颅内压，将液化的出血经引流导管排除体外
3
应用
山东大正
公司“一次
性使用颅
脑外引流
器”行“微
15
液化、引流：1）稳定性脑出血： 术后1-2h；2）尿激酶液配置：尿 激酶 2-10万U+NS 3ml；3）注射 尿激酶液；4）关闭2-4小时开放三
通管引流，1-2次/天； 引流不畅原因：出血已彻底清除、 引流导管位置不适合、血肿液化不 理想、颅内压相对偏低、引流器滴 瓶位置偏高、引流导管堵塞、引流
激酶、立止血、地西泮等。
病人准备：备皮、保持呼吸道通畅 、调控血压（110-140/70-90mmHg) 、术前6h停用脱水剂、心电监护、 术前CT、血常规、生化全套、凝血
功能； 13
CT手术地点：手术室、ICU病房、 普通住院病房、CT室。
CT影像：标准OM基线，前面 双侧 晶状体显示明确、对称； 后面 双侧
创介入颅
脑出血(血
肿)清除技
术”治疗各
种颅脑出
血的引流
示意图
4wenku.baidu.com
1、 软通道——微创介入颅脑出血 （血肿）清除技术治疗脑出血的优点
“一次性使用颅脑外引流器”的颅脑引流导管为优质硅 胶材料制成，其前端为带侧孔的球罐形盲端，进管时 对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑的损伤性更小 。
能调整或改变引流管的方向。 硅胶材料，CT检查时无伪影，能在CT导引下完成操
量出血；
图B：术后12 h CT，出血
基本清除，见引流管。
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2、丘脑出血
22
手术指针：无凝血功能障碍，血肿
直径≥ 2.5cm或合并脑室铸型积血、
梗阻性脑积水；
CT片处理：血肿多球形、类球形，
取血肿最大层面，经血肿中心做正
中矢状线的垂线，其与同侧头皮交
点即为穿刺点，该垂线为穿刺方向
。该垂线与前额的切线平行。
脑血管病。 常见病、多发病、危重病
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“脑内血肿穿刺、抽吸、液化、 引流术”三要素—确定穿刺点、 穿刺平面、穿刺方向（角度）及
深度。
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1、壳 核 出 血
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手术指针：无凝血功能障碍；病人
或家属理解并同意手术。
手术时间：
1）超早期（≤6h） 不主张手术；
2）急期（7-24h）和早期（24-
72h） 最佳时间为12-48h；
脑出血的临床新进展
颅脑出血的临床研究
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脑出血的治疗方法
——针对出血（血肿）的治疗
经典外科—去骨瓣减压颅内血肿清除术 小骨窗显微血肿清除术 微创清除术
①神经内窥镜（脑室镜）下的血肿清除术 ； ②立体定向血肿吸除术（刘宗惠、田增民等 较早开展）； ③“锁孔”手术（兰青教授）； ④穿刺射流液化术（贾保祥教授、万特福公司）； ⑤碎吸液化引流术（陈牺光教授） ⑥软通道——微创介入颅内出血（血肿）清除技术（刘振 川教授）
3）延期（＞3d） 不主张。
小结：6小时内尽量不做。12小时
后可以做，24小时后应该做，有
时不得不做。
11
前额入路：适用于壳核、额叶、 顶叶、颞叶前部、脑室出血
12
术前物品准备：“一次性颅脑外引流 器”、切皮器、手钻、三棱手锥、清 创缝合包或开颅包、电钻或手摇钻 、无菌手套、生理盐水（0-4℃）尿
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微创介入颅脑出血（血肿）清除 术——软通道治疗脑出血
手 术示 例
我们的理念：用最小的创伤、较短的时间、彻 底地清除出血，以此——预防或减轻并发症、缩短 病程、改善预后，让患者重新回归家庭和社会！
（以下图片均来自——刘振川教授微创介入手术病例）
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自发性脑出血 主要是指以高血压或脑淀粉 样血管病变（CAA）为病因的一类