胆 道 疾 病ppt课件

报告此种胆囊癌的发生率可达1～2％。
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⒈胆囊结石 ⒉胆管结石
①肝外胆管结石 ②肝内胆管结石
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【临床表现】
胆囊结石的临床表现有：消化不良等胃肠道 症状；胆绞痛；Mirizzi综合征；胆囊积液等。
肝外胆管结石的主要临床表现为Charcot三联 症：即腹痛、寒战高热、黄疸。另外，体检、 实验室检查以及影像学检查均有阳性体征。
肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相 似。
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【诊断】
胆囊结石：临床病史和体检可为诊断提供有 益线索，但确诊需依靠影像学检查。
肝外胆管结石：有典型Charcot三联症者；如 仅有三联症中1—2项表现者，需借助实验室检查 和影像学检查；应与肾绞痛、肠绞痛、壶腹癌和 胰头癌鉴别。
肝内胆管结石；单纯的胆管结石未合并感染 或其它合并症着，应与肝炎、胃病等鉴别诊断。 医学影像学检查有助于诊. 断和鉴别诊断。 15
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（二）放射学检查
⒈腹部平片
⒉口服法胆囊造影
⒊静脉法胆囊造影
⒋经皮肝穿刺胆管造影
⒌内镜逆行胰胆管造影
⒍CT、MRI或磁共振胰胆管造影
⒎术中或术后胆管造影
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（三）核素扫描检查 （四）胆道镜检查
⒈术中胆道镜检查 ⒉术后胆道镜检查
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胆石症
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【概述】
胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是常
如肝肠循环被破坏，易形成结石。
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（四）胆囊的生理功能： ⒈ 浓缩贮存胆汁 ⒉排出胆汁:CCK是餐后胆囊收缩的主要生理
性刺激因子。 ⒊分泌功能：胆囊积水时可出现“白胆汁”。
（五）胆管的生理功能：胆管的主要生理功能 是输送胆汁至胆囊和十二指肠。
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胆道疾病的特殊检查
（一）超声检查：
⒈诊断胆道结石 ⒉鉴别黄疸原因 ⒊诊断其它胆道疾病 ⒋手术中B超检查
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胆总管探查术
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目的：探查胆道通畅的情况，取出其中
结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。
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胆总管探查的指征是：
①有梗阻性黄疸病史；
②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆 管壁增厚者；
③胆（肝）总管内有结石、蛔虫、肿瘤等；
④胆道感染、胆管穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性 或有絮状物或有残渣等；
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显露切开肝十二指肠韧带
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显露胆总管，在前壁缝两针牵引线
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实验穿刺
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切开胆总管吸净流出的胆汁
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用取石钳取出胆石
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胆总管下段结石在左手帮助下伸入刮勺取石
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冲洗左右肝管泥沙样结石
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灌洗胆总管下段
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扩张胆总管下段
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放置T形管
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缝合胆总管切口
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肝内胆管结石的手术治疗原则为尽可能取
尽结石，解除胆道狭窄和梗阻，去除肝内感染性 病灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发。
手术方法有：
高位胆管切开及取石
胆肠内引流术
肝叶切除
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（二）非手术治疗
⑴ 中西医结合治疗 ⑵ 胆道镜取石 ⑶ 激光碎石
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胆囊切除术
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切口
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显露肝十二指肠韧带
【治疗】
（一）手术治疗
胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效
果确切。
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肝外胆管结石以手术治疗为主。手术原则
是：术中尽可能取尽结石；解除胆道的狭窄和梗 阻，去除病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆 石复发。
常用的手术方法：
胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术
Oddi括约肌成形术
经内镜下括约肌切开取石术
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缝合肝十二指肠韧带
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胆管空肠Roux-en-Y吻合术
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目的：使胆汁经短路流入肠道。本术要
求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝内 胆管狭窄与结石、胆总管扩张不明显等，否 则将发生难以控制的上行感染。吻合口径应 ＞2．0cm，并应尽量低位，应切除胆囊。
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胆肠吻合术手术指征：
①缩窄性十二指肠乳头炎、胆总管明显增粗， 直径在1．5～2．0cm以上者；
⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管 者；
⑥肝胆管结石；
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⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎 性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶 （段）有萎缩或肿大者；
⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。 探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆 道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内 径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。
胆道疾病
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㈠胆道解剖生理概要 ㈡胆道疾病的特殊检查 ㈢常见胆道疾病及治疗方法 ㈣胆道手术常见并发症
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常见胆道疾病
➢ 胆石症 ➢ 胆道感染 ➢ 胆道蛔虫病 ➢ 胆道肿瘤 ➢ 先天性胆道疾病 ➢ 原发性硬化性胆管炎
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胆道系统的应用解剖
（一）胆管系统 （二）胆囊 （三）胆囊三角
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胆道系统的生理功能
（一）胆汁的生成： 在正常情况下，肝细胞每日
可分泌胆汁600-1000ml 。
（二）胆汁的分泌：胆汁的分泌受神经和内分泌
的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加；交感神经
兴奋，胆汁分泌减少。胃酸、脂肪、蛋白质的分解
产物进入十二指肠均可促进胆汁和胰液的分泌。
（三）胆汁的代谢： 胆盐的回吸收大部分在回肠，
然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。
见病、多发病。按其化学组成成份的不同分为胆固
醇结石、胆色素结石、混合性结石。根据结石所在
部位分为胆囊结石和胆管结石。结石在胆囊内形成
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后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，
而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引
起继发感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆
囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有
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绝对探查指征：
①胆总管内扪及结石； ②手术时有胆管炎和黄疸表现。 ③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管 扩张，直径超过12mm，但有少数病人胆管有 扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的 阳性率仅35%左右。
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相对探查指征：
①过去有黄疸病史； ②胆囊内为小结石； ③胆囊呈慢性萎缩性改变； ④有慢性复发性胰腺炎病史。
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拉开胆囊颈部，切开肝十二指肠韧带
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分离结扎、切断胆囊动脉
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分离结扎切断胆囊管
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胆囊周围浆膜下注入生理盐水
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切除胆囊
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温盐水纱布按压创面止血
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缝合浆膜，覆盖胆囊床
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网膜孔置烟卷式引流
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由于有同时存在继发性胆管结石的 可能，因此有下列指征时应在术中探查 胆总管。