脾脏肿瘤影像诊断

• 在病理学上主要由纤维母细胞及组织细 胞构成。纤维母细胞排列呈车辐状, 还可 见泡沫细胞和多核巨细胞。细胞异型性 明显, 核分裂像多见。 • 生长方式易向周围器官直接浸润，恶性 程度较高, 切除后易复发和转移。
CT表现
1、脾增大，较大囊实性肿块，多单发，边界 多不清。
2、平扫软组织密度肿块, 内部多有低密度区。
较清
囊肿
（类）圆形单 房、多房囊性 病灶 大小不等、不 规则 （类）圆形病 灶
低（水样） 钙化 低 灶内、灶周钙 化 低密度 气体、气-液平
清
结核
模糊
无明显强化
脓肿
模糊
周围脓肿壁环形强化
多合并全身 感染 肝内常见脓
脾脏占位病变的鉴别诊断（表2）
大小、形态 淋巴瘤 均匀弥漫型粟 粒结节影 多肿块型 巨块型 大小不等或不 规则 密度 低、极低 液化坏死 边界 增强方式 1、不均匀、均匀、边缘强 化； 2、不强化或轻度强化； 3、不均匀，脾实质残留少 轻-中度强化 牛眼征、靶心征 脾外情况 脾门、腹膜后 课间淋巴结肿 大
平扫多 不显示
增强可显示低密度病灶
纤维组织肉 瘤
不清
实性部分轻-中度强化
极易向临近组 织器官浸润 淋巴结大、腹
病例讨论
• 病例1.女性，65岁，发现上腹部包块一月 余。
●淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性 病变，是由增生的淋巴管所构成。 ●先天性或继发性 ●婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少 见，发生在腹部多位于肠系膜、胃肠道、后 腹膜、脾、肝、胰等处。 ●脾淋巴管瘤中青年多见，症状不典型。
淋巴管瘤囊腔的壁衬以 一层细薄的内皮细胞，可 伴有增生的平滑肌。囊腔 内纤维性间隔厚薄不一。 腔内主要是淡黄色澄清的 淋巴液，囊液中可含有蛋 白性成份，偶有出血 。
淋巴管瘤分为三类：
单纯性淋巴管瘤： 由密集细小淋巴管构成 海绵状淋巴管瘤： 由扩张呈窦状的 较大淋巴管构成 囊状淋巴管瘤： 由大的淋巴管腔隙构成
CT表现：
1、脾脏增大；
2、多发大小不等的低密度结节病灶，可为水 样密度；如病变内蛋白含量偏高或继发感染、 出血则为高密度或混合密度； 3、有时可见钙化 ；
CT表现： 平扫 1、单发、偶可多发肿块，位于脾内或包膜 下。等或稍低密度, 部分病灶密度混杂。 2、较少发生囊变坏死, 仅极少数以囊性变为 主。 3、脂肪和/或钙化密度 特征性表现。
易漏诊，注 意轮廓
增强：
多期增强扫描动脉期病灶呈弥漫性不均 匀轻度强化或周围斑片状强化并随时间 延迟呈渐进性强化, 延迟期密度接近或稍 高于脾实质。
增强扫描：
意义重要
既往多认为，脾血管瘤的增强表现与肝血管瘤类似, 早期表现 为肿块边缘的结节状强化, 继之向中心蔓延, 最后呈等密度改变。
但不少病例报道：脾血管瘤早期不强化, 由于脾 实质强化, 边界更加清楚, 而延迟期才渐表现为 等密度强化。 （背景不同）
特征性征象延迟期等密度强化。
平扫
脾淋巴管瘤
CT 扫描可以显示肿瘤的大小数 目、密度, 通过增强扫描可以发 现平扫呈等密度的病灶, 还可以 显示病灶的血供情况。
脾脏良性肿瘤的CT诊断
血管瘤
淋巴管瘤
错构瘤
脾血管瘤
• 脾血管瘤是最常见的脾脏良性肿瘤,约占脾脏原 发良性肿瘤的50%。（尸检发现率0.3%-14%) • 临床上一般没有症状，或出现左上腹疼痛、肿 块、DIC等。大的肿块有破裂出血可能，但较 少见。
脾脏占位病变的鉴别诊断（表1）
形态、大小 密度 边界 增强方式 脾外情况
血管瘤
（多囊）团块
等、低、水样 钙化
较清
渐进式、延迟期等 密度强化
肝内偶见同 性质病变
淋巴管瘤 团块、较大结 节
错构瘤 实性结节、肿 块
低、水样 钙化
等或稍低密度 脂肪、钙化
较清
瘤区无强化、壁及分 隔强化
动脉期：弥漫不均匀 强化、周边斑片状强 化。 延迟期：渐进强化， 等于或稍高于脾实质。 不强化 脾门、脾周 肿大淋巴结
均匀弥漫型：表现为脾均质性增大,肉眼光滑
不见结节, 镜下瘤细胞弥漫分布或直径<1mm 的小 结节。
粟粒结节型：脾均匀肿大, 表现为直径1~ 5mm 的粟粒状结节。 多肿块型：表现为脾内多发肿块, 直径2~ 10cm 巨块型：表现为脾内单发直径> 10cm 的巨大肿 块, 与正常脾组织分界清楚, 可有出血坏死和梗死。
• 肉眼观肿瘤
• 多为单发，少数周围可有卫星结节，多为出 血性、境界不清的肿瘤，常浸润周围脂肪组织、 筋膜等，切面呈海绵状、蜂窝状或微囊形成。
• 镜下
• 肿瘤有多数不规则的肿瘤性血管组成，管 腔大小不一，相互连接吻合构成分支成网的血 管脉络。肿瘤细胞衬附于血管壁，有不同程度 的异型性。
CT表现
1.脾脏明显肿大，密度不均，可见单发或多发低 密度灶，边界不清，圆形或椭圆形，可见坏死和 出血，散在的针尖样钙化，也可为大片钙化呈放 射状。 • 2.增强扫描肿瘤呈边缘强化，实性部分强化或 不均匀强化，可有囊变坏死，也可有自病灶边缘向
根据病理类型，分为4 类
（1）类肿瘤性病变：非寄生虫性囊肿和错构瘤； （2）脉管源性肿瘤：良性包括血管瘤、淋巴管瘤、 血管内皮细胞瘤和血管外皮细胞瘤，恶性包括淋巴管 肉瘤和血管内皮肉瘤； （3）淋巴源性肿瘤：包括霍奇金病、非霍奇金淋巴 瘤、浆细胞瘤、滤泡假性淋巴瘤、局部反应性淋巴组 织增生和炎性假瘤； （4）非淋巴肿瘤：包括脂肪瘤、血管脂肪瘤、恶性 纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性畸胎 瘤和卡波西肉瘤
无特征性。 １.单发或多发。 2、大小不等或不规则形低密度 区。较大时中央 可有坏死。 ３. 脾大，但多轻度较轻。
4.腹膜( 腹水或结节块阴影) 、肝及其他脏器转移 灶. 5.增强扫描多为轻- 中度强化，增强扫描病灶可 呈现牛眼征或 靶心征, 少许病灶不增强;
乳 腺 癌 肝 脾 转 移
肾 母 细 胞 瘤 肝 脾 转 移
• 脾错构瘤是由异常数量和杂乱排列的正常脾组 织构成，即为脾固有结构的异常组合病灶内成 分多样化，如扩大的血管腔、淋巴组织、纤维 组织和脂肪组织等，偶尔有含铁血黄素沉着和 钙化。 • 大体表现：单发或多发的实性结节, 边界清楚 但无包膜 • 病理上分四种类型: 纤维型 血管型 淋巴型 混合型（多见）
鉴别诊断
1、脾脏肿瘤不但需要相互间鉴别，同事需 要与肿瘤样病变、脾脓肿、脾结核等鉴 别。 2、良恶性的鉴别重要。
脾脏肿瘤良恶性鉴别
1、良性肿瘤一般形态较规则、边界清楚， 病灶外的脾脏轮廓完整。
2、恶性脾肿瘤内出血、坏死更常见。 3、周围脏器受侵或伴脾门、主动脉周围、 腹膜后有淋巴结肿大提示恶性肿瘤。
中心扩展式强化。
3.肝、肺、骨、脑等转移的相关CT表现。
脾恶性纤维组织细胞瘤
●或称，脾纤维肉瘤(fibrohistiosarcoma,FHS)，又 称恶性黄色纤维瘤或纤维黄色肉瘤 。
●通常发生在中老年人。
●临床上除常引起巨脾症和较易发生破裂外常无 特征性表现可见
• 脾MFH 起源于脾脏的包膜或小梁组织,由 原始间叶组织发生的向纤维组织细胞分 化的恶性肿。
合并脾外病变对诊断有较大的帮助
如腹腔及腹膜后淋巴结均质性肿大, 伴有其他腹腔脏器如肝、胰腺等累及 也可伴胸腔积液、腹水等。
脾脏血管内皮肉瘤
1、原发性脾血管内皮肉瘤是起源于脾窦内皮细胞的 恶性肿瘤，发病率为0.14～0.25/100万，在脾脏原发性 恶性肿瘤中占第2位。 2、发病年龄在19～86岁，平均年龄52岁， 男性略多 于女性,女之比为4:3。 3、临床表现为脾脏迅速增大伴左上腹痛，贫血、肝 肿大及体重减轻；短期内即发生转移，70%的病人发 生肝脏转移；1/3的病人发生并发脾破裂。 4、本病恶性程度高，病程进展迅速，预后差，其半 年生存率仅为20%。
• 国内学者提出以下分类������ • • • • • 血管来源；������ ������ ������ 淋巴组织来源；������ ������ ������ 胚胎组织来源； 神经组织来源；������ ������ ������ 其他间叶组织来源，如纤维组织、脂肪 组织及平滑肌组织等； • 类肿瘤病变������ 如创伤性囊肿性假瘤, 炎 性假瘤等
2、增强后病灶轻度强化或几乎不强化。环形强 化较少见, 在见到环形强化的病例中, 不能肯定 是肿瘤的强化, 还可能是由于邻近组织的受压形 成的假包膜
CT诊断
巨块型
1、左上腹巨大占位, 平扫边界不清, 偶 有个别病灶中央可见小片状坏死, 而出血 及钙化罕见, 2增强后肿块呈均匀或 不均匀强化, 正常脾 组织可完全消失 或仅少许残留。
3、增强扫描，实性部分轻-中度强化。
女性，53岁。左上腹 有隐痛不适5个月前 觉，伴左上腹胀满感。 体检：左上腹膨隆， 于左上腹左肋缘下至 脐处可扪及一巨大肿 块。
转移瘤
脾脏转移瘤十分少见，以血行播散为主。 • 脾转移瘤的原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌、 卵巢癌、恶性黑色素瘤, 其次为中胚层来 源肿瘤, 如肠、肾肿瘤等。
4、增强扫描：脾脏正常强化，淋巴管瘤区不 强化，两者对比清楚。 囊壁和分隔可强化。
海绵状淋巴管瘤
女，23岁，发现脾脏肿 物5天。体查无特殊。
脾脏错构瘤
又称脾瘤、脾内副脾、脾结节增生、脾腺瘤、脾纤 维瘤等 为孤立性肿物，少数可多发
发病年龄以中年多见，无性别差异。患者多无症状， 偶然发现可与其他器官错构瘤伴发也见于结节性硬 化患者 。
脾脏恶性肿瘤CT诊断
淋巴瘤 血管内皮肉瘤 纤维组织肉瘤 转移瘤
其中，原发性脾恶性肿瘤根据组织起源不同主要分为3大 类 1、起源于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤, 其中包括何 奇金及非何奇金淋巴瘤等。此类占脾原发性恶性肿瘤的2 /3以上, 属于淋巴结外淋巴瘤的一种, 而恶性淋巴瘤晚期累 及脾脏则不属于此范畴。 2、起源于脾窦内皮细胞的恶性肿瘤, 如脾血管肉瘤( 又称 恶性血管内皮瘤) 等。������
3、起源于脾被膜及小梁支架的纤维组织的恶性肿瘤, 如恶 性纤维组织细胞瘤等, 此类最为罕见。������
脾恶性淋巴瘤
◆脾脏最常见恶性肿瘤，占脾脏原发恶性 肿瘤的70%-80%。
◆分为何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。继 发常见，原发少见。 ◆左上腹痛和脾肿大为主要临床症状。
病理上分为四型：
•
• • •
脾 脏 肿瘤 CT 诊 断
• 脾脏是免疫器官, 血运丰富, 肿瘤的发生 率低。（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶 性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%） • 脾脏良性肿瘤较多见：以血管瘤最常见， 其次是淋巴管瘤、错构瘤、脂肪瘤、血 管内皮细胞瘤等。 • 脾脏恶性肿瘤：以恶性淋巴瘤多见，其 次是血管内皮细胞肉瘤、纤维组织肉瘤、 转移瘤等。
●病理上脾血管瘤常分为海绵状血管瘤、 毛细血管瘤和混合性血管瘤。 ●海绵状血管瘤表现为扩张的血管腔隙内 充满红细胞;毛细血管瘤由薄壁小血管腔 隙组成。 脾血管瘤可以多发，也可单发。瘤内可有 栓塞、出血、纤维化、钙化成分，生长速 度一般较慢。
CT表现
平扫：
1、均匀的团块，常较小, 呈低密度或等密 度, 有清晰的边缘 2、多囊性团块, 多较大, 一个与残余正常脾 密度相等的肿块内多个水样密度区。 3、部分有斑点或环状钙化
• 一般认为肿瘤发生脾转移时,的病例己有 全身性广泛转移。
脾很少发生转移可能与以下原因有关: ������ 1、解剖学特异性：脾脏输入淋巴管少, 脾 动脉曲折弯曲, 脾动脉从腹主动脉分支呈 锐角, 阻止瘤栓进入。������ 2、脾经常有节律的收缩, 肿瘤细胞被挤压出去。
3、脾具有免疫监视能力。
CT表现
欠清
转移瘤
低密度 坏死
欠清
肝内多同时发 生转移灶；淋 巴结肿大；腹 水 极易发生肝转 移，临近淋巴 结肿大 脾周淋巴结可 肿大
血管内ห้องสมุดไป่ตู้肉 瘤
类圆形巨大肿 块
不均、 坏死
不清
边缘强化，实性部分强化 或不均匀强化，可有囊变 坏死
白血病脾浸 润
平扫常不见病 灶 较大囊实性肿 块
等、偶有 低密度 软组织密 度内可有 坏死
ＣＴ表现
（影像学上均匀弥漫型和粟粒结节型表现非常相近, 常归为一 类讨论）
均匀弥漫型和粟粒结节型：
1、非特异性, 可仅为脾体积增大、密度减低; 高 分辨率CT，能较好显示粟粒样结节。 2、均匀或不均匀强化。
CT诊断
多发肿块型：
1、脾内多发低密度肿块, 直径为2~ 10cm。密度 可以极低, 甚至类似水的密度,可能代表着液化性 坏死或乏血管区。