ABO溶血临床路径(复旦儿科)
临床路径在ABO溶血病诊疗中的卫生经济学评价
药 费、 药 品比 等卫 生经 济 学指 标进 行 分析 。 比较 ， 临 床 路 径实施 前后 单 病种住 院患者 的 医疗 费用构成 及 费 用差 异 。 结果 较 之临床路 径 实施 前 ，
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｏ ｍ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｎ ｅ ｗ ｂ ｏ ｒ ｎ ｈ ｅ ｍ ｏ ｌ ｙ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｅ ｘ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｔ ｕ ｒ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ （ Ｃ Ｐ ） ．
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临床路径工作总结分析(精彩)
临床路径工作总结分析（精彩）我院于20xx年x月按卫生行政部门的要求开始了新的一轮临床路径的工作。
临床各科室的临床路径小组加强质控，科主任组长、护士长担任副组长，临床医生及护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。
第一季度临床路径工作，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：1、建立管理组织，健全工作制度。
根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神，我院进一步加强了临床路径管理小组，进一步完善临床路径管理制度，明确了实施方案，定期与医院个案管理员沟通、协调工作。
2、确定病种，进入临床路径。
根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知，及医院指导意见，结合实际，确定18个病种：慢性鼻—鼻窦炎、老年性白内障、子宫腺肌病、计划性剖宫产、肺炎支原体肺炎、腹股沟疝、门静脉高压、慢性硬膜下血肿、股骨颈骨折、踝关节骨折、肋骨骨折合并气胸、良性前列腺增生、大肠息肉、终末期肾脏病、急性ST段抬高心肌梗死、短暂性脑缺血发作、社区获得性肺炎、1型糖尿病及2型糖尿病开始实施临床路径管理试点工作。
下面就近3月来我院路径情况进行分析：3、实施效果评价及分析。
我院对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。
对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。
进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷。
新生儿科开展临床路径工作20度总结
新生儿科开展临床路径工作20度总结新生儿科开展临床路径工作201*年度总结新生儿科201*年临床路径工作总结我院于201*年在新生儿科开展了母婴ABO血型不合性溶血病临床路径试点工作，通过1年的试行，取得了一些成果和阅历，总结汇报如下：一、工作开展状况及成效依据医院下发的《临床路径管理工作实施方案》，成立了临床路径工作小组，明确了我科临床路径试点工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。
由科主任担当组长的临床路径试点工作实施小组，并设立了个案管理员。
以母婴ABO 血型不合性溶血病为临床试点病种，全年收治10例病人，完成临床路径管理且治愈6例。
变异4例，均为经济因素自动出院。
治疗效果满足，治疗时间大大缩短，治愈病例均未超过7天。
病人家属满足率为100%。
对实施临床路径的病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例争论，分析退出路径缘由及存在问题。
对胜利实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归状况、总体费用对比状况、患者满足度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，削减了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比削减了0.8天，提高了全院工作效率。
进一步增加了医患沟通，医务人员医患沟通力量有了明显提高，亲密了医患关系，削减了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。
二、阅历及体会加强医疗质控是胜利推行临床路径的基础。
临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要准时和专科经治医师沟通，具体询问病史，精确分析病情，推断是否符合进入临床路径的要求。
二是要亲密观看病情变化，随时发觉、处置、干预消失的特别状况，准时组织病例争论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。
ABO血型不合溶血病的临床路径实施效果评价研究——以J医院为例的开题报告
ABO血型不合溶血病的临床路径实施效果评价研究——以J医院为例的开题报告一、背景和研究意义目前，ABO血型不合溶血病已成为临床上一种常见的危重疾病。
临床表现不仅严重，而且治疗也非常困难，甚至可能危及生命。
因此，在ABO血型不合溶血病的防治过程中，推广和实施临床路径管理模式能够明显提高治疗效果，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，并降低医疗费用。
现在，J医院的ABO血型不合溶血病治疗方案以传统的医疗模式为主，并缺乏系统性管理。
因此，开展上述研究具有重要意义。
二、研究目的本文旨在评估ABO血型不合溶血病的临床路径治疗方案的实施效果，通过比较使用临床路径管理模式前后，患者疗效、住院时间和住院费用的变化来得出临床路径管理模式的合理性。
三、研究内容本文将分为以下几个部分：1.综述ABO血型不合溶血病的病理生理学和临床表现。
2.介绍临床路径管理模式，并结合实际情况分析临床路径的制定步骤和实施方法。
3.通过采集在J医院ABO血型不合溶血病的治疗方案，对比接受临床路径管理模式前后患者疗效、住院时间和住院费用的变化，用统计学方法进行分析。
4.讨论研究结果，提出实施临床路径管理模式的优点和不足。
5.总结，指出未来需要加强的方向和措施。
四、预期结果和意义通过本次研究，我们预计：1.发掘ABO血型不合溶血病的治疗方案，并采用临床路径管理模式对治疗方案进行分析和评估，可以有效提高治疗效果。
2.通过实际治疗结果的对比，可以充分证明临床路径管理模式的优点，为实践中的普及和推广提供理论依据和数据支持。
3.我们相信，研究结果将能够为医疗工作者提供一种有效的治疗方案，缩短患者的住院时间，减少医疗费用，为患者提供更好的治疗服务。
八年制第三版儿科学-第六章 新生儿与新生儿疾病-新生儿溶血
儿科学第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
儿科学
第六章 新生儿与新生
儿疾病（3）
浙江大学附属儿童医院 杜立中
新生儿溶血病
目录
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现
实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
定义
新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn，HDN）,系指母、子血型不 合引起的同族免疫性溶血;已发现的人 类26个血型系统中，以ABO血型不合 最常见，Rh血型不合较少见。
次发免疫反应
Rh溶血病发生在第一胎的情况
Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。 Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。 极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲 为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故 第一胎发病（外祖母学说）。
RhD血型不合者约1/20发病
母亲对胎儿红细胞Rh抗原的敏感性不同。
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
病理生理
◆ ABO溶血
◆ Rh溶血
胎儿红细胞溶血轻
胎儿红细胞溶血重
胎儿血中胆红素↑ 胎儿重度贫血 髓外造血↑
胎盘 母亲肝脏
低蛋白血症 心力衰竭
娩出时黄疸不明显 胎儿全身水肿 肝脾肿大
新生儿处理胆红素↓ 新生儿黄疸
血清UCB过高 血脑屏障
胆红素脑病
定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防
母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊 断的主要依据。
Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+）
新生儿abo血型不合溶血病诊断标准
新生儿ABO血解病的诊断是基于临床征兆，实验室测试，以及ABO 存在母亲与新生儿不相容的结合。
ABO不相容性发生在O型血母产下A型，B型或AB型的婴儿时。
母体抗体与婴儿血液组抗原的不匹配会导致婴儿红血球的破坏，导致血解性疾病。
新生儿ABO血解病的临床征兆包括：jaundice，贫血，以及肝病。
Jaundice经常是第一个出现的迹象，其发生是由于红血球的分解增加以及bilirubin释放到血液中。
贫血，或红血球水平低，可导致疲劳，苍白，喂食不良。
肝病，或肝脏和脾脏的扩张，也可能出现在严重病例中。
实验室检测在诊断新生儿ABO血解病方面发挥着关键作用。
直接抗血球素测试（DAT），又称Coombs测试，可以检测出婴儿红血球上是否存在抗体或补充蛋白质。
婴儿血液中高血压的bilirubin水平，称为双溴鲁宾血症，是新生儿ABO血解性疾病中的另一个常见发现。
其他的检测，如完整的血清（CBC）和血液涂片，可以提供婴儿红血球计数，形态学，以及重排细胞计数的信息。
除了临床征兆和实验室测试外，母亲和新生儿间ABO不兼容的存在是诊断新生儿ABO血解病的一个关键标准。
如果母亲有O型血，而婴儿有A型，B型或AB型血，则ABO血解性疾病的风险大大增加。
疾病的严重程度取决于产妇的抗体乳头，婴儿的血型，以及其他风险因素。
一个说明新生儿ABO血解病诊断的例子如下：新生婴儿的礼物是黄油、薄饼和劣质食物。
母亲有血型为O型，婴儿有血型为A型。
实验室检测显示，婴儿血液中存在阳性直接抗血球素检测，且比利鲁宾水平升高。
根据这些发现以及ABO不兼容的存在，对新生儿ABO血解病的诊断得到确认。
对新生儿ABO血解病的诊断是基于临床征兆，实验室测试，以及ABO存在母亲和新生儿不相容的结合。
尽早认识和管理这一状况对于防止严重黄麻、贫血和肾上腺素等并发症至关重要。
密切监测和适当治疗可以改善受ABO血解病影响的新生儿的治疗结果。
临床护理路径在新生儿ABO溶血病治疗中的应用
急性心肌梗死是内科 常见 的危急症 ， 基于冠状动 脉病变基 础， 因中断或急剧减少冠状动脉血流速度造成心肌 出现严重 的 急性缺血性坏死 ， 患者发病病情变化较快 ， 常伴 有心律失 常 、 心 力衰竭 、 休克等并发症 ， 预后效果相对较差 ， 如果不能 实施 及时 有效的抢 救 ， 将 会危 急患 者的生命 。通过 以上 分析表 明 ， 护理
３ 小 结
内蒙古 中 医药
与急救治疗均十分重要。做好基 础护理工作 的同时 ， 还应 加强 重症护理 、 心理 、 饮食 、 生活护理 ， 综合 运用一 系列护理 方式 ， 将 急性心肌梗死治愈率 提升 ， 为患者 实施康 复指 导 ， 让 患者 能够 积极接受治疗并配合 ， 尽早康复出院 Ｊ 。 参 考文献 ［ １ ］ 孙世 中． 非ｓ Ｔ段抬 高心肌梗 死 ７ ５例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国现
代 药物 应 用 ， ２ ０ ０ ９ ， ３（ １ １ ） ： ８ ２— ８ ３ ．
［ ２ ］ 黄晓丽． 急性心肌梗死 患者的 临床护 理体会 ［ Ｊ ］ ． 中 国医药
指 南， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ １ ６ ） ： ７ ４ ６— ７ ４ ８ ．
［ ３ ］ 刘 红． 急 性 心肌 梗 死 患者 的 临床 护 理 ［ Ｊ ］ ． 健康大视野，
新生儿与母亲 血型不合 引发 的同族免疫 性溶血病仍 然是 新生儿早期高胆红 素血症 的主要 病 因， 其中 Ａ Ｂ Ｏ血型不 合为 最常 见类型 ， 血 清胆红素 较高者需 要早期进 行光照 治疗 ， 还有 发生胆 红 素脑 病 和 听力 损 害 的危 险… 。临 床路 径 （ ｅ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ — ｐ ａ ｔ ｈ ｗ ａ ｙ ） 是 一种针对“ 预先支付 ” 医疗 付费 系统而 产生 的标准 化的临床医护工作 管理模式 ， 它通 过多专业人 员合作 ， 使 医疗 服务对象从人院到 出院都依据 既定 的最 恰 当的诊 疗计划 接受 照顾 ， 从而保证医疗质量并 控制 医疗 费用 Ｊ 。我 国卫生 部门 已经 制定 了新 生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病 的临床路径标准 。本文通 过对 分析 我科 新生 儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病 实施 临床路 径后住 院 医疗 费用 、 平均住 院 日以及 家长满 意度 等指标 的 变化 ， 评价 新生 儿 Ａ Ｂ Ｏ 溶血病治疗 临床路径 的实施效 果 ， 为推广 新生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血 病 治疗 的临床路径提供参照标准。
临床路径-新生儿溶血病20110223
新生儿溶血病临床路径一、新生儿溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿溶血病（ICD10：P55.901）或新生儿ABO溶血病（ICD10：P55.101）（二）诊断依据根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．ABO溶血病（1）生后24~48小时内出现黄疸并迅速加深。
血清胆红素以未结合胆红素为主。
重者可有肝脾肿大、出现胆红素脑病的表现。
（2）轻者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可＜145g/L。
网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。
（3）母多为O血型、婴儿多为B或A血型。
产前母亲血抗A或B抗体≥1︰64。
（4）改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性。
血清游离抗体（抗A-IgG或抗B-IgG）阳性可评估溶血。
抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性。
2.Rh溶血病（1）胎儿全身浮肿、苍白、皮肤淤斑、胸腔积液、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。
（2）生后24小时内出现黄疸并迅速加深。
血清胆红素以未结合胆红素为主。
可有肝脾肿大或胆红素脑病的表现。
（3）血红蛋白＜145g/L，或脐血血红蛋白＜130g/L,部分Rh溶血病患儿在生后2-6周发生明显贫血（血红蛋白＜80g/L〉。
网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。
（4）母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性。
产前母亲血抗Rh抗体≥1︰32或呈动态上升。
（5）红细胞直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和抗体释放试验阳性即可确诊，可进一步做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿RhD、RhE或其他溶血病。
（三）治疗方案根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．药物治疗（免疫球蛋白、血浆或白蛋白等）2．光照疗法3．交换输血4．支持治疗和其他对症处理（四）临床路径标准住院日为7~10天。
医院儿科2020年下半年临床路径培训考试题附答案
医院儿科2020年下半年临床路径培训考试题附答案1.新生儿黄疸的治疗重点是( )A、降低胆红素，防止核黄疸的发生【正确答案】B、控制感染C、对症治疗D、光照疗法E、换血疗法2.过敏性紫癜普通型标准住院日（）,关节型或腹型（）A.4-6天，7-10天B.3-5天，7-10天【正确答案】C.7-10天，10-14天D.5-7天，10-14天3.我科纳入临床路径管理的病种不包括 ( )A、新生儿高胆红素血症B、急性上呼吸道感染C、过敏性紫癜D、急性支气管炎E、婴儿腹泻F、社区获得性肺炎【正确答案】4.我科的单病种是 ( )A、新生儿高胆红素血症B、急性上呼吸道感染C、过敏性紫癜D、急性支气管炎E、婴儿腹泻F、社区获得性肺炎【正确答案】5.进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径（）A、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症B、患者要求出院、转院或改变治疗方式C、发现患者因诊断有误而进入临床路径的D、其他严重影响临床路径实施的情况E、以上全对【正确答案】临床路径管理实施意义（）A、规范医疗服务B、提高医疗质量、保证医疗安全；C、控制医疗成本、减少资源浪费D、获得最佳服务E、以上都是【正确答案】过敏性紫癜多见于（）A.5-10岁【正确答案】B.4-6岁C.5-15岁D.7-14岁8.新生儿ABO溶血时为减轻溶血需输注（）A.人血白蛋白B.丙种球蛋白【正确答案】C.红细胞悬液D.生理盐水婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是（）A 腺病毒B 诺沃克病毒C 轮状病毒【正确答案】D埃可病毒E柯萨奇病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别（）A发热、呕吐B每日大便超过10次C大便含粘液、腥臭D有水、电解质紊乱【正确答案】E镜检有大量脂肪滴婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据（）A眼眶前囟深凹B皮肤弹性极差C哭无泪，尿量极少D外周循环衰竭【正确答案】E精神极度萎靡12.有关光疗的副作用，不包括下列哪项( )A、腹泻B、发热C、脱水D、皮疹E、低血糖【正确答案】13.一Rh溶血病患儿，其血型是O、CcDEe，其母血型为A、ccdee。
临床路径在新生儿ABO溶血病护理中的应用
关键 词 ： 新生儿 ； Ａ Ｂ Ｏ溶 血 病 ； 临床 路 径 ； 护 理
中图分类 号： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
文献标识码 ： Ｂ
文章编 号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ ｌ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ ０ ７ ４ — ０ ２
临床 路径 （ Ｃ Ｎ Ｐ ） 足指 由医生 、 护 士 等专 业人 员组 成 的小
并根据结果制定并实施治疗 、 护理及康复计划 ， 每个环节都应依
儿科 医生 、 护理人员等组成临床路径小组 ， 在实施 中先对患儿 的 病情进行 评估 ， 对患儿实施相关检查 和化验后可进入路径 ， 向患 者儿家属讲解 患者 儿病情及诊治过程 ， 取得家属 的配合的理解 ，
工作单位 ： ５ ３ ０ ０ １ １ 南宁 广 西 南 宁市 妇 幼 保 健 院 新 生 儿科 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — １ １ — ２ ９
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７ ４・
Ｉ ＇ ＯＤＡ Ｉ Ｙ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｏｃ ｔ ｏ临床 路径在 新 生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶 血病 护理 中的应 用
农均华 李 红 陈海华
摘 要 目的 探讨 ， 临床 路 径 （ Ｃ Ｎ Ｐ） 在新 生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶 血病 的应 用效 果。方 法 将 ｌ １ １ 例 Ａ Ｂ Ｏ溶 血病 患儿 随机 分 为观 察组 （ ５ ６
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 对照组采用传统 医疗护理模式 ， 即人院后才进行各项检
查、 化 验后确诊 。健康教育方法有入 院介绍 、 住 院期 间的随机教
育及 出 院指 导 。
选取 ２ ０ １ ２年 ２月 ～８月 的 ５ ６例 诊断 为 Ａ Ｂ Ｏ溶 血病 的患 儿， 其中男孩 ３ ０例 ， 女孩 ２ ６例。诊 断符合 ： ①黄疸 出现早 ， 达到
母婴ABO血型不合溶血
母婴ABO血型不合溶血病临床路径一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为母婴ABO血型不合溶血症（ICD-10: P55.100）/新生儿ABO溶血性黄疸P55.101/新生儿ABO溶血性贫血P55.102/新生儿溶血症P55.900 行光疗99.83或换血治疗99.01。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。
2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。
3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；改良法直接Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：有低蛋白血症时使用白蛋白。
3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白，但不推荐作为常规治疗。
4.纠正贫血：必要时输血。
5.胆汁淤滞症的监测：监测直接胆红素和肝脏酶学。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合母婴ABO血型不合溶血症（ICD-10: P55.100）/新生儿ABO溶血性黄疸P55.101/新生儿ABO溶血性贫血P55.102/新生儿溶血症P55.900疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-2天。
1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型鉴定；（5）改良法Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。
新生儿ABO溶血病
疗方法是可行的， 治疗彻底， 不复发。在治疗中需要注意以下几个问题 ： ① 此类病人大多经过多次不成功治疗 ， 对治愈丧失信心 ， 畏惧心理严重， 故做 好病 人及 家属 的思想 工作 ， 除 顾虑 ， 解 树立 治 愈 信心 ， 取全 方 位 配合 至 关 争 重要。②术前应详细了解病史， 全面掌握和改善病人身体状况 ， 包括纠正贫 姐和 低蛋 白血症 ， 血糖 等 ， 控制 使病 人 身体 状 况处 于相 对 稳定 状 态 ， 很 好 能 的耐 受手术 治疗 。③ 术前 应争 取获 得 窦道 活 体组 织 病 理 检查 ， 般窦 道 提 一
医学信息
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３７ ５ ８・
Ｎ ．２ ００ ｏ１ ２ １
Ｍ ＤＣ ＬＩＦＲ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ Ｎ
临床集锦
方法 选择不 当 ： 清创后 一期缝 合 ， 如 因病 变组 织 与健 康组 织界 限 不清 而易 造 用蝶形胶布牵拉对合伤口， 有助于皮肤愈合及减小愈合后疤痕面积； 必要时 成病 变组织 残 留 、 口内血肿形 成或存 在切 口内死 腔 。 切 可 以考虑 行二 期 缝 合 ， 需要 注 意 要 清 创 彻 底 ， 层 缝 合 ， 要遗 留死 腔 和 全 不 ２２ 治疗 方 面 ： 固性 窦道 的非 急性 炎 症期 ， 其 周 围增 生 的纤 维 结 血肿 。 ． 顽 因 缔组 织 同正常组 织界 限相 对清 晰 ， 其 治疗 的最 佳 时机 。治 疗 的 最佳 方 法 是 ２３ 预防： ． 窦道一 旦形 成 ， 尤其是 顽 固性 窦道 会给 病人 造成 很大 痛 苦 ， 是手 术治疗 ， 单 的扩创 、 而简 搔刮换 药或 清创 后 一期 缝合 都有 很 大的 复发 倾 治疗较为棘手 ， 预防窦道形成显得尤为重要： ①对腹部手术， 尤其是存在肥 向。我们认 为 对顽 固性腹 壁切 口窦道行 大 范 围切除 ， 口敞 开不缝 合 ， 强 胖 、 尿病 ， 伤 加 糖 污染 手术 等易感 染 因素者 ， 闭腹膜后 应用 ０９ 关 ． ％氯化 钠 注射液 局部换药促进 自刨腔底部逐步向外口愈合或待创面清洁后行二期缝合的治 冲洗切口， 去除污物、 血块、 组织碎块儿及不健康组织。②缝闭伤口前止血
新生儿科医疗质量指标分析与持续改进
2016年第一季度"新生儿科"医疗质量指标分析与持续改进一、医疗安全监测指标:1、监控情况二、治疗质量:1、监控情况2、原因分析1）住院患者自动出院例数较去年同期明显减少，整改措施有效。
2）危重者抢救成功率降低原因：随着新生儿科的业务水平提高，危重症患者的存活率增加，同时必然降低抢救成功率。
3、整改措施①对于危重疑难病例加强科内集体讨论，积极请相关科室协助诊治，必要时组织全院会诊，集思广益，并积极查阅文献和向院外专家请教，同时外派人员进修学习提高治疗水平，提升抢救成功率。
②详细向患者及家属交待相关病情，争取家属支持共同完成患儿的诊治。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估三、工作效率:1、监控情况2、原因分析平均住院日（天）：随着我科的发展及技术水平的提高，科室业务量明显增强，整改措施有效。
3、整改措施①提高入院后各项检查的预约、安排速度，及时发现问题并作出处理，对于疑难病例或合并其他系统问题，及时作出科内讨论，并清其他科室会诊协助处理其他系统合并症。
②对于我科部分疾病（如高胆红素血症、咽下综合征等），在病情稳定的情况下，尽量早日安排出院，缩短住院天数。
③对于达到出院指征的患者，加强沟通，做好出院前准备及出院后的复诊工作安排，让家属明白出院标准以及出院后我们仍然会跟进患者的病情，让家属心理感安慰愿意配合医院工作。
4、成效评价及持续改进有待进一步检查及评估。
五、临床路径（有实行临床路径科室）:1、监控情况（2016年1月到3月）2、原因分析由于我科自2011年已开展临床路径，母婴ABO血型不合溶血病临床路件执行情况非常理想。
但2015年新增的2个临床路径执行欠理想，科室领导对临床路径工作高度重视，提出整改及持续改进措施。
通过调查研究及总结存在问题：①新生儿呼吸窘迫综合征及胎粪吸入综合征的病情较复杂，并发症及合并症均较多，临床诊治方案因病情变化适时调整，故易产生变异；②由于入径前需签同意书，家属反应强烈。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
临床路径在母婴ABO血型不合溶血病患儿护理中的应用
溶 血 病 患儿 实 施 了临床 路 径 护理 ．取 得 了满 意 的
效 果 现 报道 如下
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资料 将我院 ２ ０ １ ０年 １月＂ ２ ０ １ ３年 ３月 实 施 并 完 成 临 床 路 径 护 理 的 母 婴 ＡＢ Ｏ 血 型 不 合
（ 出院 日 。 护理 篇 由患儿 评估 、 人 院诊断 、 主要 诊疗
床经 验 。 自行确 定 诊疗 护 理 方 式 和进 展 速度 ． 诊 疗
护理 的计 划 、 时间 、 步骤未 做规 范 。 路径组 按 照临床 路径 进行 护理 和质量 管 理 １ ． ２ ． １ 临床 路径 护 理 的建 立 路 径组 以卫 生部 颁 布 的母 婴 Ａ Ｂ Ｏ血型不 合溶 血病 临 床路径 标 准住 院流 程和 临床路 径 表单 为基础 ． 结合 我 院实 际情况 和 临 床诊 治护 理经 验制定 我 院 Ａ Ｂ Ｏ血型 不合 溶血 病 患 者 临床 路径 表 单 临床 路 径表 分 为 护理 篇 和 家属 篇， 每 篇分 ５个 阶段 ： 住 院第 ｌ ｄ 、 住 院第 ２ ｄ 、 住 院第 ３ ｄ 、 及 以后 换 血 日（ 换血前换血后 ） 、 住 院第 ７ — １ ０ ｄ
基金项 目： 江西省景德镇市科学技术局课题 （ ｓ ｆ ２ ０ １ ２ ４ ４ ２ ５ ）
于 肝脏 体 积 明显 缩 小 者 ． 可 以嘱患 者 转 动 体位 ， 利 用 腹腔 积 液 、胆囊 等 声 窗对 肝 脏 进行 较全 面 的扫 查。 （ ４ ） 弥漫 的 回声增 强 的斑 片有 连 片倾 向 。 （ ５ ） １ ￣ Ｉ 声
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ － ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ ４ ７
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
笔记《儿科学》新生儿溶血病
笔记《儿科学》新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。
由于母缺乏父传给胎儿的血型抗原，该抗原可在孕期尤其在分娩时进入母体产生相应抗体，这种IgG血型抗体可经胎盘进入胎儿循环与红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭致破坏而发生血管外溶血。
目前已知血型抗原有160种以上，但新生儿溶血病以AB0系统血型不合最为常见，其次是Rh系统血型不合。
ABO溶血病主要发生在母亲O型而胎儿为A型或B型，第一胎可发病；Rh溶血病一般发生在第二胎，但第一次怀孕前已致敏者第一胎可发病。
【真题库】新生儿溶血病最常见的是 (2002)E ABO血型不合[解析]：ABO溶血病占新生儿溶血的85.3％，最常见。
一、临床表现Rh溶血病症状较AB0溶血病者严重。
(一)黄疸发生早，Rh溶血一般在生后24小时内出现。
黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。
(二)贫血轻症患儿早期可无贫血，到新生儿后期才出现贫血；重症则早期出现贫血，常发生贫血性心衰。
(三)肝脾大多见于Rh溶血病，是因为髓外造血代偿性增生所致，AB0溶血病肝脾大较少、较轻。
(四)胎儿水肿见于病情严重者，出生时全身水肿，皮肤苍白，常有胸、腹腔积液，肝脾大及贫血性心衰．如不抢救大多死亡。
宫内溶血严重者为死胎。
【真题库】1.男，3天，第一胎，足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。
体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol／L(15mg／dl)。
最可能的诊断为C新生儿ABO溶血病[解析]:出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疸。
究其原因，血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。
【真题库】2.男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。
肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素17.5mmol／L(10mg ／dl)，血型母A子O，应考虑为（2001）D生理性黄疸[解析]：黄疸属于生理性黄疸，且根据血型，排除溶血病，首选D。
ABO溶血PPT课件
27
换血疗法－－方法：
AB型血浆和O型红细胞混合血，与母亲 血清无凝集反应
经脐静脉插入导管 150-180ml/kg（约为婴儿全血2倍）
28
2024/4/16
.
29
羊水量的改变
肝、脾的长度或厚度改变
胎盘的厚度增加 小肠回声增强
？
双侧心室直径变化等
9
产前诊断－－胎心监护：
判断是否存在胎儿缺氧表现
10
产前诊断－－胎儿胆红素水平：
适应证：当抗体效价≥512时 方法1：超声下穿刺抽羊水，行分光光度测
OD450。 方法2：超声下穿刺抽胎儿血样。 结果：胆红素大于8.55umol/L，应考虑终
血清以未结合胆红素为主 黄疸程度较Rh轻，出现较Rh晚 多在第2-3天出现
23
贫血
程度不一，严重者可有心力衰竭 部分Rh溶血病患儿于3-6周时发生晚期
贫血 所有后遗症均与此有关
24
肝脾大
轻者无明显增大 重症胎儿水肿时有明显肝脾增大，系
髓外造血所致 多见于Rh溶血病
25
胆红素脑病
12
胎血胆红素水平
准确性高，安全性同羊水穿刺 方法：超声下，穿刺针引导 时间：上一胎受累的胎儿需接受宫内输血治
疗时孕周的前几周 检查项目：ABO及Rh血型、CBC、网织红、
总胆红素、直接Coombs试验 根据上述结果，决定是否复测
13
产前诊断－－母体血循环中胎儿红细胞：
孕妇血循环中胎儿红细胞的绝对数量 及胎儿红细胞与母体细胞的比例，可 以表示胎母出血的程度，从而预测 HDN的发生。
6
血清抗体检测？
灵敏度高，能早期发现 但IgG抗体滴度与HDN严重程度之间
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丙球使用
➢ Coombs’阳性定义：直抗和或释放试验阳性 ；单纯游离试验阳性但伴有贫血和或网织升 高>6%；
➢ 决定换血，确定血源可在4小时内准备就绪， 静脉丙球可在换血后使用。
➢ 完善输血前全套检查：肝筛、梅筛、HIV
电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能等； ➢ 鲁米那镇静； ➢ 换血记录表；
其他检查
➢ 最高胆红素大于接近换血标准患儿申请脑干 听觉诱发电位及头颅MRI；
➢ 最高胆红素接在近换血和光疗之间申请脑干 听觉诱发电位检查；
➢ 脑干听觉诱发电位有异常，需完善头颅MRI检 查；
➢ 完善新生儿疾病筛查； ➢ 随访血色素
变动、住院时间、住院费用），均需退径。
胆红素随访
➢ 胆红素随访：总胆红素大于换血标准q4h; 总胆红素大于接近换血标准q6h; 总胆红素大于光疗标准q8h；
（接近换血线定义：换血准下3mg/dL以内） 根据最近的胆红素值确定下一次随访时间
大于等于35周新生儿换血标准
丙球使用
➢ 丙球使用指征：以下3条全部符合 ➢ 1、Coombs’阳性。
路径进入
➢ Coombs’试验、网织红、病史等可明确ABO 溶血，进入临床路径；
➢ 入院时有发热、神经系统症状表现，可疑或 明确脑损伤/胆红素脑病患儿均应剔除；
变异或退径
➢ 考虑白蛋白或胆红素/白蛋白比值异常，或临 床疑有胆红素脑病，应用白蛋白者为变异；
➢ 2次或以上使用丙球患儿均作为变异； ➢ 2次或以上换血者为变异； ➢ 合并其他疾病：如果影响路径的进行（医嘱
出院前评估
➢ 胆红素稳定下降，未光疗24~48小时，胆红素 仍低于需要临床干预黄疸标准，且没有显著 上升（24小时大于5mg/dl）。
➢ 血色素稳定，动态随访无进行性下降。 ➢ 一般情况好，喂养耐受，体重增加理想。 ➢ 没有需要住院的并发症和合并症。 ➢ 如需要完善康复科、神经科会诊后。 ➢ 向家属交代注意事项：随访项目、及时就诊
标准，是否为RH溶血）； ➢ 未得到Coombs’试验前常规处理、检查； ➢ 明确诊断ABO血型不合溶血病后进入路径；
黄疸常规诊治
➢ 医嘱： 常规入院医嘱（护理、暖箱、饮食等）； 光疗、换血、补液、开塞露通便医嘱； 其他：抗生素？等 ➢ 检查医嘱：TCB、三大常规、血生化（总胆
红素、直接胆红素、肝肾功能、电解质、白 蛋白）、Coombs’试验、血型、G6PD ➢ 请大家使用电子医嘱模板（不会出错，不会 遗漏）
换血指征
➢ 达到换血标准5mg/dL以上立即行换血治疗； ➢ 如果达到换血标准，但是未达到换血标准
5mg/dL以上，可以先光疗等治疗，4小时后 复查血清胆红素，如果仍大于换血标准，行 换血治疗；
换血医嘱
➢ 换血医嘱：有模板，尽量引用模板医嘱； ➢ 换血前3小时~换血后6小时禁食； ➢ 换血谈话、签同意书； ➢ 申请血源 ➢ 定血型、交叉配血、肝筛、梅筛、HIV； ➢ 换血前中后检查：血气、胆红素、血常规、
足月儿ABO血型不合溶血病 临床路径
复旦大学附属儿科医院 2015.08.26
临床路径
➢ 国家、医院想发展，是趋势； ➢ 目前为启动阶段，医院总共选了5个科室进行
临床路径的流程探索； ➢ ABO血型不合溶血病为其中一个病种； ➢ 目前已经将路径整合入医生工作站；
黄疸诊治
➢ 临床黄疸诊断明确； ➢ 据胆红素指标决定收治病房（是否达到换血
情况，喂养、接种、生长发育随访。
足月新生儿 母婴ABO血型不合溶血病临床路径
常规临床路径
感谢大家的聆听！
THE END