最新诊断学--全身状态评估教案及讲稿

南昌大学抚州医学分院教案
课程名称诊断学
部（系）临床医学系
教研室内科学教研室
教师姓名刘旭东
职称副教授
授课对象2010级临床专业本科班
授课时间2012年9月至2013年1月
南昌大学抚州医学分院
说明
一、教案基本内容
1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要
内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。

2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和
策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述
部分的具体时间安排等。

3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。

二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。

2、明确教学目的与要求。

3、突出重点，明确难点。

4、图表规范、简洁。

5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。

6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计”为原则。

三、教材及主要参考书（请写出）
教材：
《诊断学》，陈文彬，潘祥林主编，人民卫生出版社，2009年，第七版
四、教研室（科室）主任意见
同意授课
教研室（科室）主任签名：陈丽2011年2月1日
南昌大学抚州医学分院教案
教师姓名刘旭东课程名称诊断学学时 2 学时授课题目全身状态检查授课时间2012年 9月，第 1 周
主要内容：全身状态检查包括：性别，年龄，生命征，发育与体型，营养，意识状态，面容与表情，
体位与步态。

浅表淋巴结。

目的与要求：
掌握全身一般状态检查的主要内容。

熟悉浅表淋巴结的内容。

浅表淋巴结的触诊方法。

了解淋巴结肿大的临床意义。

重点与难点：
重点：全身一般状态检查的内容，淋巴结的检查方法。

难点：全身浅表淋巴结的检查方法。

媒体与教具：
CAI多媒体课件，挂图，教鞭。

（首页）
南昌大学抚州医学分院教案
教学内容与方法时间分配全身状态检查
一：性别：
1.疾病所致行政改变
2.性染色体异常所致性征改变
3.性别与某些疾病的发生率有关。

二：年龄：
三：生命征：
体温
呼吸
脉搏
血压
四:发育与体型
1，发育：正常与否通常以年龄，智力和体格成长状态（身高，体重，第二性征）及其相互间的关系来综合判断。

2，体型：无力型，超力型，正力型。

3，异常发现：
矮小体型
高大体型
五：营养状态
1.评估方法
2.临床评估：良好，不良，中等
3.异常发现：营养不良；肥胖5分钟
5分钟10分钟
8分钟5分钟
5分钟10分钟
10分钟5分钟5分钟
六：意识状态：
七：面容与表情：
急性面容，慢性面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容
二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容肝病面容面具面容，
贫血面容，肾病面容，病危面容
八：体位：
自动体位被动体位强迫体位：
九：步态;
异常发现：蹒跚步态酒醉步态共济失调步态
慌张步态，跨阈步态，剪刀步态，间歇性破行。

浅表淋巴结
一：浅表淋巴结的分布部位
二：检查方法：应该注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿瘢痕，瘘管等。

三：淋巴结肿大的临床意义
1.局部淋巴结肿大：
感染性淋巴结肿大
恶性肿瘤淋巴结转移
2.全身淋巴结肿大。

5分钟5分钟2分钟
（续页）
南昌大学抚州医学分院教案
课堂设问：
生命征包括那些内容？
意识障碍的临床表现包括哪些？
课后复习思考题及作业题：
全身一般状态检查包括那些内容？
全身浅表淋巴结的检查方法？
教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。

（尾页）
南昌大学抚州医学分院讲稿
一般检查是全身检查中的第一步，是对全身状态的概括性观察。

主要是视诊，必要时配合触诊。

检查内容包括：全身状态（性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育和营养，意识状态、面容表情、体位姿势、步态）、皮肤和淋巴结检查等。

性别的判断：由于正常人的性征非常明显，性别的判断通常是不困难的。

某些疾病与性别有关：甲状腺疾病和红斑狼疮多见于女性；甲型血友病仅见于男性。

某些疾病对性征的影响：
肾上腺皮质肿瘤或长期使用肾上腺皮质激素可导致女性出现男性化；
肝硬化可导致睾丸功能下降；
肾上腺皮质肿瘤和某些支气管肺癌可使男性乳房发育
性染色体异常对性别和性征的影响：
性染色体的数目和结构异常导致两性畸形
二、年龄age
1.通常可通过问诊获得正确年龄
2．昏迷、死亡病人在无家属情况下需根据皮肤弹性、光泽、皱纹、毛发色泽、牙齿等作客观判断
3．年龄与疾病的发生率密切有关
4．年龄与疾病的预后密切有关
三、生命征vital signs
包括：体温temperature
呼吸respiratory rate
脉搏pulse
血压blood pressure
简称T、R、P、BP
四、发育development
1．正常人的发育与种族遗传、营养代谢、生活条件、内分泌情况和体锻等内、外因素有密切关系。

发育正常者大致为：
头长为身高1/7
胸围为身高1/2
两上肢长度为身高
坐高等于下肢长度
2．体型habitus 即身体各部发育的外观表现
正力型（均称型）
无力型（瘦长型）
超力型（矮胖型
3．病态发育和内分泌障碍的关系密切
①发育成熟前垂体前叶功能亢进巨人症gigantism
②发育成熟前垂体前叶功能减退侏儒症dwarfism
③幼年时甲状腺功能减退呆小症cretinism
④幼年时缺钙、缺VitD 佝偻病rachitis
⑤幼年时软骨发育不良软骨发育不良症achondroplasia
五、营养nutriment
1. 营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素有关。

营养状态的判断根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育和体重等综合判断
2．营养不良
见于摄食障碍、消化障碍、消耗过多
①良好well
②不良poorly
③中等fairly
消瘦ematiation
比正常体重减低10％以上者
恶液质cachexia
也称恶病质，为极度消瘦者
3．肥胖obesity
超过标准体重20％以上或体重指数〉27/男；〉25/女
单纯性
全身脂肪分布均匀，无异常表现，有遗传倾向
继发性
多有内分泌疾病所致，如Cushing综合征
原因：摄入过多、生活方式、遗传、运动、内分泌、精神因素等有关
六、意识状态consciousness
大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的反映状态。

正常人意识清晰，反映敏锐，思维活动正常，语言表达正确，回答问题精确，反之称为意识障碍disturbance consciousness。

意识状态多以问诊判断，按其程度可分为：
嗜睡somnolence
意识模糊confusion
昏睡stupor
昏迷coma－浅、中、深
七、面容与表情
facial features and expression
正常人表情自然、神态安祥
病人则因受病痛折磨，常有痛苦、忧虑面容与表情特征性的面容和表情有助于诊断急性面容acute facies
如大叶性肺炎
慢性面容chronic facies
如恶性肿瘤
贫血面容anemia facies
如大出血后
肝病面容hepatic facies
如肝硬化
肾病面容nephrotic facies如慢性肾炎
甲亢面容hyperthyroidism facies
如甲状腺功能亢进
二尖瓣面容mitral facies 如二尖瓣狭窄
肢端肥大症面容acromegaly facies 如肢端肥大症
满月面容moon facies 如柯兴综合征
红斑狼疮面容L. E. facies 如红斑狼疮
面具面容masked facies 如硬皮病
痛苦面容painful facies如各种疼痛
八、体位position
指患者经常保持的身体状态与姿势。

1．自主体位active position
身体活动自如，不受限制
2．被动体位positive position
患者不能自主调整和变换体位见于极度衰弱或意识丧失的病人
九、姿势posture
指举止的状态而言，健康成人躯干端正，肢体动作灵活适度。

常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持，它显示良好的健康状态
淋巴结
淋巴结分布与全身，体格检查时只能检查身体各部表浅淋巴结。

正常淋巴结体积很小，直径多在2-5毫米之间，质地柔软，表面光滑，单个散在无压痛，与比邻组织无粘
连一般不易触及。

表浅淋巴结分布
表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大。

常见如下：
乳突淋巴结
颈前颈外侧淋巴结
锁骨上淋巴结
颌下淋巴结
颏下淋巴结
腋窝淋巴结
腹股沟淋巴结
检查顺序，方法及内容
一般顺序：乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈部，锁骨上区，腋窝，滑车上，腹股沟，
检查内容
淋巴结肿大时，应注意部位，大小，数目，硬度，压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿，瘘管，瘢痕，并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

淋巴结肿大的原因及临床意义
局部淋巴结肿大
非特异性淋巴结炎
淋巴结结核
恶性肿瘤淋巴结转移
全身性淋巴结肿大
第页总页。