鼻部常见疾病

• 局部
• 减充血剂0.5~1%麻黄素
慢性鼻炎
• 鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症 • 病因与发病机制
• 局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂 • 全身：慢性病 • 吸烟、粉尘、温度刺激
– 血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚
慢性鼻炎—临床表现
单纯性 鼻塞 间歇性或两侧交替性 持续性 肥厚性
• 局部治疗
• 单纯性：适当使用减充血剂，鼻用激素，中成药 • 肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除
变应性鼻炎
• 鼻黏膜的变态反应性疾病
• 常年性：尘螨、皮毛、真菌 • 季节性：花粉 • 轻度，中度，重度
• IgE介导一型变态反应；
T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关
变应性鼻炎—临床表现
• 症状
• • • • 阵发性连续性喷嚏 大量清水样涕 鼻塞、鼻痒 嗅觉减退 急性鼻炎
鼻中隔偏曲
• 症状：鼻塞，出血，头痛，影响引流继发鼻窦炎 • 手术：经鼻内镜矫正
鼻出血
• • • • 常见临床症状 耳鼻喉科急症之一 单侧或双侧 出血量——少，涕中带血 ——多，失血性休克
病因与发病机制
• 局部原因
• 体征
• 鼻黏膜水肿，百度文库白或浅蓝色，清水样分泌物 • 可伴发息肉
变应性鼻炎—辅助检查
• • • • 皮肤实验 黏膜激发实验 鼻分泌物涂片鼻刮片：嗜酸细胞 血清IgE测定
变应性鼻炎—伴随疾病
• 支气管哮喘 • 荨麻疹
变应性鼻炎—治疗
• 避免接触变应原
• 居住环境清洁；断养宠物 • 搞卫生及花粉季节带口罩
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
• 症状
• 全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重 • 局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失
– 头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同 »急性额炎明显周期性 晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减 轻，晚间消失
急性化脓性鼻窦炎—临床表现
• 体征
• 局部红肿叩压痛 • 前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕 （脓液位置）
药物治疗
• 鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗 程不少于12周。 • 小剂量大环内酯类药物长期应用 • 抗菌药物：CRS伴急性感染时 • 黏液溶解促排剂 • 抗过敏药物 • 中药 • 减充血剂，疗程<7 d。 • 鼻腔冲洗
CRS手术治疗
手术适应证 • (1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学 异常 • (2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 鼻息肉； • (3)经药物治疗症状改善不满意； • (4)出现颅内、眶内等并发症。
鼻涕
嗅觉减退 头痛头晕 耳鸣耳闭塞感 前鼻镜检查
粘液性
不明显 可有 无 下甲黏膜充血肿胀， 表面光滑
粘液性或粘脓性
可有 常有 可有 黏膜肥厚，光滑或不平，结节 状、桑葚状，鼻甲骨可肥大
减充血剂反应
黏膜收缩明显
黏膜不收缩或轻微收缩
• 两者间可有过度型
慢性鼻炎—治疗
• 病因治疗
• 去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境
急性鼻炎
• 病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病 伤风、感冒
急性鼻炎—临床表现
• 症状
• • • • 初期灼热、鼻痒、打喷嚏 继而鼻塞、流清涕 后期粘性合并细菌感染流脓涕 低热、乏力头痛等全身症状
• 体征
• 鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物
急性鼻炎—治疗
• 全身
• 休息、多饮水 • 中药 • 合并细菌感染抗生素
CRS手术治疗
• 功能性鼻窦内窥镜手术
• 原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根据病变部位程度， 去除中鼻道为中心的窦口鼻道复合体等关键部位病变和解剖异常， 通过小范围局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦生理 功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。如钩突切除，前筛切 除，上颌窦、额窦口扩大等。
• 药物治疗
• 抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪 • 糖皮质激素 倍氯米松
• 免疫脱敏治疗
鼻－鼻窦炎
• 是鼻－鼻窦黏膜的炎症
• 急性鼻－鼻窦炎 • 慢性鼻－鼻窦炎 （病程超过12周）
急性鼻－鼻窦炎
• 病因与发病机制
• 局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲 邻近组织感染如根尖炎 • 全身抵抗力下降、环境因素 • 解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见 （口小肚大口高）
外鼻肿瘤
• 基底细胞癌
确诊依据病理 完整切除预后良好 不易转移
鼻－鼻窦外伤性疾病
• 鼻窦骨折 • 击入性骨折 • 击出性骨折
脑脊液鼻漏
• 定性：葡萄糖定量1.7mmol/L • 定位：鼻内镜检查 颅底薄层CT MR水成像 • 修补：经颅，鼻内镜下经鼻腔
鼻－鼻窦炎症性疾病
• • • • • 急性鼻炎 慢性鼻炎 变应性鼻炎 急性鼻－鼻窦炎 慢性鼻－鼻窦炎
• 辅助检查
• 血象WBC • 鼻窦CT
急性化脓性鼻窦炎—治疗
• 一般治疗
• 多饮水、休息
• 抗生素
• 及时足量应用抗生素,粘液促排剂
• 局部
• 鼻黏膜减充血剂,鼻盆激素 • 鼻腔冲洗 • 上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）
慢性鼻－鼻窦炎
慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明)
定义：鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周 分类：慢性鼻－鼻窦炎伴息肉CRSwNP 慢性鼻－鼻窦炎不伴息肉CRSsNP
鼻部常见疾病
鼻部常见疾病
• • • • • 外伤 炎症 肿瘤 鼻出血 其它
外鼻炎症性疾病
•
• 鼻前庭炎 • 鼻疖 • 痤疮:毛囊皮脂腺的炎症，
变现为粉刺、丘疹、脓包、结 节、疤痕
• 酒渣鼻：螨虫感染为主，
红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期
鼻外伤，鼻骨骨折
• • • • 外伤史 症状体征：疼痛，肿胀，出血，畸形 检查：鼻骨侧位片，鼻骨CT+三维重建 治疗：复位（10天内）
CRS临床表现
• 症状 – 1．主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 – 2．次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依 据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻 涕必具其一。
CRS检查
• 1．鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性 分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。 • 2．影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复 合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。 诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦 CT扫描结果进行。 对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。