重庆市众创空间(科技企业孵化器)建设专项项目申请书【附件】

附件

摩登时代广场众创空间

建设专项项目申请书

主题专项名称

项目名称

项目承担单位

（盖章）

系统提取

项目负责人系统提取

联系电话系统提取

起止年限

项目名称

承担单位

运营机构性质下拉菜单选择（独立法人/单位内设机构）

建设类型□改造提升（勾选）

建设方式

□自建

□新建（勾选）□共建

―1 ―

建设总面积（平方米）创业企业和创客所用面积（平方米）承担单位自用面积

（平方米）

所属类型下拉菜单选择（投资促进类、培训辅导类、媒体延伸类、专业服务类、创客孵化类、其他）

依托单位

（盖章）

地址系统获取

项目起止时间

项目负责人（签章）系统获取

/链接

联系方式系统获取电子邮箱系统获取

项目建设经费

（万元）

总投资自筹其他渠道申请资助

平台主要情况（限300字）致力于的服务工作。

主要服务领域：

服务优势及创新点：

―2 ―

共建单位

（盖章）

共建单位1 共建单位2 共建单位3

主管部门或区县科委意见

（盖章）：

年月日

―3 ―

申请书正文

一、平台现有基本情况

1．专业服务人才或团队情况（创始人/负责人，中层以上管理人员、专业服务合作人员等）2．线上服务平台与线下服务载体情况

（线上服务平台：根据众创空间的目标定位和孵化模式的需要建设，能提供包括但不限于行业动态、技术咨询、市场调查与分析、创新产品展示、创新创业资源对接撮合、人员招聘、入驻企业和创客动态监测等服务功能；线下服务载体：包括孵化物业空间、开放（开源）研究实验平台等服务平台，为创新创业者提供基本公共服务和科技创新服务。）

3．组织架构及运行管理机制（独立法人性质的需写明货币投资、技术入股等情况）

4．创业导师队伍情况（拥有一支以成功企业家、天使投资人、科技特派员和专业人士等为主的专（兼）职创业导师队伍，适时举办日常性创业沙龙、创业大讲堂、创业训练营等创业培训活动，为创业者提供创业辅导与培训等服务。）

5．融资服务机制（通过引进、自建等形式引导天使投资人与创投机构、银行与担保等金融服务机构入驻并开展合作，为创业者提供债权融资、股权融资或知识产权质押融资担保等科技融资服务。）5．服务绩效情况

二、项目建设内容

1．解决的主要问题

2．能力建设内容

3．运行管理模式创新

4．服务方式创新

―4 ―

5．创业投资建设（包括投资类型、投资规模等）

三、项目绩效目标

1.总体目标

主要包括但不限于以下内容

（1）入住企业目标：（可列表表述）

（2）入驻团队目标：（可列表表述）

（3）创客集聚目标：（可列表表述）

（4）辅导培训活动目标：（可列表表述）

（5）技术服务收入：万元；

（6）创业投资机构投资项目或企业：万元。

（7）其他：

2．阶段性目标

序号时间阶段建设内容建设目标约束性考核指标1 手工填写手工填写手工填写(限200字)

2

3

―5 ―

四、专业服务人才队伍（固定人员）

姓名证件号码性别学历职称工作单位联系电话服务类型服务特长签字

―6 ―

五、项目经费明细

（金额单位：万元）

经费来源预算经费支出预算

科目预算数序号科目预算数其中市科技计划拨

1 市科技计划拨款

1 公共服务设备费

2 单位自筹资金(1)设备购置费

(1)自有资金(2)设备租赁费

(2)金融机构贷款 2 公共服务软件费

(3)其它 3 开发工具费

4 场地租赁费

5 水电气费

6 管理费

7 差旅费

8 合作与交流费

9 人力资源费

10 出版/文献/信息传播/知识产权事务费

11 其他支出

来源合计支出合计

―7 ―