抗生素的使用原则

抗生素的使用原则-部分

（一）选用抗生素的基本原则

1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病者不宜使用抗生素。因此，除肯定为细菌引起或有细菌继发感染外，一般不采用抗生素。

2.对病情严重的细菌感染者，有条件时应尽早分离出其病原菌并测定药敏，再根据药敏结果选择和调整抗生素。

3.发热原因不明者不宜使用抗生素，尽可能作出病原学诊断，再根据疾病情况考虑在细菌培养和药敏试验完成后再使用抗生素。

4.除眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专科需要外，应避免在皮肤、粘膜等局部应用抗生素，因其易引起过敏反应和产生耐药菌株，有碍于这些抗生素日后的全身应用。

5.严格控制应用抗生素作为预防措施。预防性应用抗生素目的若在于防止某一二种特殊细菌侵入人体或血液循环中而发生感染，可获得相当效果；若其目的在于防止多种细菌的侵入而发生感染，常劳而无功。避免无针对性地以广谱抗生素作为预防感染的手段。

6.选用抗生素应严格掌握适应症。常用抗生素的主要适应证如下。

（1）青霉素G：链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌、肠球菌所致的感染性心内膜炎、气性坏疽，炭疽杆菌、厌氧球菌感染以及梅毒、淋病等。

耐青霉素的半合成青霉素：耐青霉素G金黄色葡萄球菌所致的各种感染。

广谱半合成青霉素：流感杆菌、奇异变形杆菌、沙门氏菌属、肠球菌及敏感革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。

（2）头孢菌素类：对青霉素G耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌以及敏感革兰氏阴性杆菌所致各种感染。

第一代头孢菌素：对革兰氏阳性菌具有高度敏感性，对革兰氏阴性细菌的抗菌活性则较差。

第二代头孢菌素：除对革兰氏阳性细菌具有较强活性外，对革兰氏阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第一代头孢菌素耐药的细菌一般也可有效。

第三代头孢菌素：比第二代头孢抗菌作用更广、更强，特别对革兰氏阴性细菌的作用更为广泛，对绿脓杆菌感染更为有效。

（3）氨基糖苷类：革兰氏阴性杆菌所致的各种感染。

（4）四环素类：立克次氏体病、布氏杆菌病、支原体肺炎、霍乱、回归热、衣原体感染。

（5）氯霉素类：伤寒、副伤寒、立克次氏体病、流感杆菌和各种厌氧菌所致感染。

（6）大环内酯类：革兰氏阳性球菌所致各种感染、L型细菌败血症、军团菌病。

（7）多粘菌素类：除变形杆菌外的各种革兰氏阴性杆菌特别是绿脓杆菌所致的各种感然。

（8）林可霉素和氯林可霉素：革兰氏阳性球菌所引起的各种感染，对金黄色葡萄球菌所致的急性或慢性骨髓炎尤有应用指征。

7.抗生素联合应用：较单独用一种抗生素有更明显的指征，一般以二联为宜。联合原则如下：

（1）病因未明的严重感染。

（2）单一抗生素不能控制的严重混合感染或难治性感染。

（3）较长期使用抗生素，细菌有产生耐药的可能性。

（4）联合使用抗生素时，个别毒性较强的用量可以减少，从而可减少毒性反应。

（5）结核病等慢性感染性疾病需长期用药，为延缓细菌耐药性产生

（6）联合用药时应考虑可能产生的配伍禁忌及相互作用。

8.一般感染时，抗生素使用至体温正常、症状消失后72-96消失。细菌性心内膜炎的疗程为6-8周，且宜用杀菌剂。治疗败血症宜用至症状消退后2-3周，若为金黄色葡萄球菌引起者，时间宜更长。溶血性链球菌咽喉炎的疗程不少于10日。伤寒病用抗生素一般为2周。

9.急性感染者采用抗生素治疗48-72消失，若疗效不显著，应多方面分析原因，若確系抗生素选择不当者，则应改用其他敏感药物。

10.合理选择给药方案：

（1）凡ß-内酰胺类抗生素（除长效制剂外）静脉滴注时，要采用间歇给药方案，将每次剂量溶于100-250ml输液内快速滴注或采用静脉推注，按每8小时或每6小时1次的方法给药。每日1次连续滴注的给药方法不合理。

（2）庆大霉素1-1.5mg/（kg.次）（或80mg/次），每8小时肌内注射或静脉滴注1次，也可每日2次静脉滴注，间隔8小时。一般不宜采用静脉推注给药法。近几年来，临床用每天一次的给药方法，疗效好，毒副作用小。

（3）大环内酯类（如红霉素、白霉素），及多系类抗生素（如两性霉素B）因间歇滴注毒性大，可采用连续给药方案。

11.需做皮肤试验的抗生素：为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过敏史外，使用青霉素类及头孢菌素类抗生素必须做皮内试验，阳性者不得使用。链霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试验。

（二）预防性应用抗生素

预防性应用抗生素应慎重考虑和注意下列问题：患者是否必须使用，应用后有无发生耐药菌感染的可能；应用抗生素，针对哪几种致病菌，其敏感性如何；预防用药疗程越短越好（风湿热等例外）；以选用抗菌剂抗生素为宜，但其副作用必须很少，轻微。

1. 预防用药的适应症

（1）风湿热患者可定期采用青霉素G或是苄星青霉素G杀灭咽喉部的溶血性链球菌。每月肌内注射120万U。持续使用在10年内或40岁后无复发者可以停药。

（2）风湿热或先天性心脏病患者，手术前后应用青霉素G，以防止感染性心内膜炎的发生。

（3）预防脑膜炎球菌感染：磺胺嘧啶或磺胺二甲基异噁唑每天1-2g，分2次口服，连续2-3日。

（4）外科领域中抗生素主要用以预防感染，也用于外伤、烧伤、休克和昏迷病人，以及留置导尿管者、气管切开者、应用激素者等。药动学证明术前半小时至1小时静脉用抗生素一次，可有效地控制术后感染。外科手术前预防性应用抗生素主要有以下情况：①防止感染性心内膜炎：可术前半小时至1小时，术后1-2日静脉滴注（或肌内注射）有效抗生素。②预防气性坏疽：对肢体开放性伤口及其尘土污染的伤口可在术前予静脉滴注（或肌肉注射），术后每6-8小时1次，连续5日使用青霉素G钠或氯林可霉素、氯霉素、头孢噻吩等抗生素。③急性胆囊炎、急性阻塞性化脓性胆管炎、胆道手术于术前30分钟应用头孢噻吩或头孢唑啉或庆大霉素静脉滴注，术后仍继续用药。④胃、肠道手术、消化性胃、十二指肠溃疡及其穿孔、胃癌、肠梗阻、外伤性肠道损伤、结肠癌、直肠癌、阑尾炎等择期手术者，术前30分钟肌内注射庆大霉素8万U和静脉推注2g氨苄青霉素，并于术前一日静脉滴注甲硝唑，术后继续用药直至感染被控制。⑤神经外科清洁手术、胸外科手术、下肢手术，一般手术前30分钟应用头孢唑啉和庆大霉素1次；若手术超过4小时，术中追加1次。⑥口腔、咽部手术，用头孢唑啉和抗厌氧菌药物可降低术后感染率。⑦感染性病灶作切除时，应使用抗生素以防感染扩散（根据致病菌药敏结果选择抗生素）。⑧烧伤患者的败血症预防：可按创面特别是焦痂下的主要细菌选择抗生素。疗程一般是1-2周。⑨经阴道及腹腔子宫切除，术前30分钟静脉用氨苄青霉素G2g，灭滴灵0.5g，可降低术后感染。

（5）新生儿感染的预防：新生儿乙型链球菌感染的病死率较高，可考虑对在围生期有早产、羊膜破裂已久、产妇发热等情况的带菌婴儿给予青霉素G预防。