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局部抗生素眼水，眼膏。 预防
急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡他性 结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小 于3周。
金黄色葡萄球菌。
肺炎双球菌。
流感嗜血杆菌。
慢性结膜炎
可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的 病原菌感染所致。
慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，
强行剥除后创面粗糙，易出血
过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎 现在，最常见腺病毒结膜炎，其次原发性单疱病毒性结膜炎
其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎
1、腺病毒性结角膜炎
潜伏期7～14d，双眼先后发病，超急性起病 三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）
病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别
结膜反应 Conjunctival Response
乳头 Papillary 细菌 Bacterial 过敏 Allergic
滤泡 Follicular
病毒 Viral 衣原体 Chlamydial
治疗原则
早期治疗 减少角膜损害，减少传播 抗病毒：抗病毒眼药 更昔洛韦凝胶体外已证实有效 抗生素：合并细菌感染时 角膜保护剂 糖皮质激素应用（慎重！） 减轻角膜角膜上皮下混浊 低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物 注意副作用
角膜上皮下浸润
EKC所引起的各种角膜上皮病变
o 3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应） o 7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖） o 15天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫） o 17天后：大多数消退、少数可持续数月--数年
肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎
• 病毒性质-微小RNA病毒 • 新型肠道病毒70（enterovirus 70） • 柯萨奇A24型
睡眠不足等诱发。 金黄色葡萄球菌，摩拉克菌 眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力
疲劳。
鉴别诊断
干眼症 虹膜炎 病毒性角膜炎 过敏性结膜炎
免疫性结膜炎
春季角结膜炎 过敏性结膜炎 季节性过敏性结膜炎 泡性结膜炎 自身免疫性结膜炎
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
细菌 Bacterial --化脓 Purulent 病毒Viral--浆液/清亮 Serous/clear 过敏Allergic--粘性白色 Stringy white
耳前淋巴结 PA node
细菌 源自文库acterial /过敏Allergic--- No
病毒Viral/衣原体Chlamydial---Yes
• 传染性-接触 • 三大临床特征+结膜下出血-较多 片状
• 可有前葡萄膜炎 • 可有发热、肌肉痛等全身症状 • 个别病例出现下肢运动障碍
单纯疱疹病毒性结膜炎
常见于幼儿 有全身发热 唇部或皮肤疱疹 滤泡增生 结膜可染色 可伴点或树枝状角膜炎
1 树枝 状
3 地图 状
2 树枝与地图 状融合
角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。 激素
自身免疫性结膜炎
1. sjogren syndrome 2.瘢痕性类天疱疮 3. Stevens-Johnson综合症
病毒结膜炎的重要体征－滤泡增生
血管围绕滤泡基底部 滤泡融合直径超过2mm
滤泡直径0.5～2mm
滤泡常见于
•病毒性结膜炎 •衣原体结膜炎 •寄生虫性结膜炎 •药物源性结膜炎 •少数生理性淋巴滤泡增殖
病毒结膜炎重要体征－结膜渗出物
伪膜－－上皮表面的凝固物
易剥离，去除后上皮仍保持完整
真膜－－渗出物在结膜表面凝结而成
过敏性结膜炎
速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水 肿，结膜充血及水肿。
迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生 素，缩瞳药等。滴入药物24-72小时，严重者结 膜上皮剥脱，下发角膜斑点样上皮糜烂。色素沉 着，皮肤瘢痕，下睑外翻。
查找过敏原。全身局部抗过敏。
季节性过敏性结膜炎
眼部过敏性疾病最常见类型 季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，
细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌 （淋球菌或脑膜炎球菌）
结膜充血水肿，大量脓性分泌物。15%40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周 边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后 可发生角膜穿孔。
前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。 脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。
治疗
奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生 素。青霉素或头孢曲松钠。
可编辑
20
春季角结膜炎
青春期前起病。 季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。 睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪
膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损 害。 角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。 混合型 该病和圆锥角膜有一定关系。
治疗
冰敷 糖皮质激素 非甾体抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药 人工泪液
结膜炎与部分眼表疾病
结膜炎
眼科常见病 急性结膜炎，慢性结膜炎 异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪 体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、
膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、 假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。
病毒性结膜炎
常见病毒感染 - 腺病毒 - 肠道病毒 - 单纯疱疹病毒
较少见的感染类型 -水痘－带状疱疹病毒 -EB病毒 -巨细胞病毒 -麻疹病毒 -传染性软疣病毒
粘液性分泌物。 结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。
偶有轻微点状上皮性角膜炎表现 过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。 局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。
泡性角结膜炎
微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。 轻微异物感，累及角膜症状重。 角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。 反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状
4 结膜 损害
q 三大临床特征
• 结膜滤泡 • 耳前淋巴结肿胀 • 分泌物-水性
q 角膜上皮损害
病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别
体征Signs
分泌物 Drainage 耳前淋巴结 Pre-auricular node 结膜反应 Conjunctival response
分泌物 Drainage
急性或亚急性细菌性结膜炎：急性卡他性 结膜炎，传染。潜伏期1-3天。病程多小 于3周。
金黄色葡萄球菌。
肺炎双球菌。
流感嗜血杆菌。
慢性结膜炎
可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的 病原菌感染所致。
慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 不良环境，药物，屈光不正，烟酒过度，
强行剥除后创面粗糙，易出血
过去，多见于白喉棒状杆菌结膜炎、β-溶血性链球菌结膜炎 现在，最常见腺病毒结膜炎，其次原发性单疱病毒性结膜炎
其它还包括春季、包涵体性和念珠菌感染性结膜炎
1、腺病毒性结角膜炎
潜伏期7～14d，双眼先后发病，超急性起病 三大体征：耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡（以下脸结膜最为显著）
病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别
结膜反应 Conjunctival Response
乳头 Papillary 细菌 Bacterial 过敏 Allergic
滤泡 Follicular
病毒 Viral 衣原体 Chlamydial
治疗原则
早期治疗 减少角膜损害，减少传播 抗病毒：抗病毒眼药 更昔洛韦凝胶体外已证实有效 抗生素：合并细菌感染时 角膜保护剂 糖皮质激素应用（慎重！） 减轻角膜角膜上皮下混浊 低浓度、少次数，配合足量的抗病毒药物 注意副作用
角膜上皮下浸润
EKC所引起的各种角膜上皮病变
o 3天：弥漫性斑点状上皮损害（炎性反应） o 7天：局限性较大的、粗糙的上皮浸润（上皮内病毒增殖） o 15天：上皮下混浊（病毒抗原所引起的免疫） o 17天后：大多数消退、少数可持续数月--数年
肠道病毒性-流行性急性出血性结膜炎
• 病毒性质-微小RNA病毒 • 新型肠道病毒70（enterovirus 70） • 柯萨奇A24型
睡眠不足等诱发。 金黄色葡萄球菌，摩拉克菌 眼痒，烧灼感，干涩感，眼刺痛，及视力
疲劳。
鉴别诊断
干眼症 虹膜炎 病毒性角膜炎 过敏性结膜炎
免疫性结膜炎
春季角结膜炎 过敏性结膜炎 季节性过敏性结膜炎 泡性结膜炎 自身免疫性结膜炎
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
细菌 Bacterial --化脓 Purulent 病毒Viral--浆液/清亮 Serous/clear 过敏Allergic--粘性白色 Stringy white
耳前淋巴结 PA node
细菌 源自文库acterial /过敏Allergic--- No
病毒Viral/衣原体Chlamydial---Yes
• 传染性-接触 • 三大临床特征+结膜下出血-较多 片状
• 可有前葡萄膜炎 • 可有发热、肌肉痛等全身症状 • 个别病例出现下肢运动障碍
单纯疱疹病毒性结膜炎
常见于幼儿 有全身发热 唇部或皮肤疱疹 滤泡增生 结膜可染色 可伴点或树枝状角膜炎
1 树枝 状
3 地图 状
2 树枝与地图 状融合
角膜炎。痊愈后遗留一带状薄翳。 激素
自身免疫性结膜炎
1. sjogren syndrome 2.瘢痕性类天疱疮 3. Stevens-Johnson综合症
病毒结膜炎的重要体征－滤泡增生
血管围绕滤泡基底部 滤泡融合直径超过2mm
滤泡直径0.5～2mm
滤泡常见于
•病毒性结膜炎 •衣原体结膜炎 •寄生虫性结膜炎 •药物源性结膜炎 •少数生理性淋巴滤泡增殖
病毒结膜炎重要体征－结膜渗出物
伪膜－－上皮表面的凝固物
易剥离，去除后上皮仍保持完整
真膜－－渗出物在结膜表面凝结而成
过敏性结膜炎
速发型：花粉，角膜接触镜。眼部瘙痒，眼睑水 肿，结膜充血及水肿。
迟发型：药物防腐剂。阿托品，氨基糖甙类抗生 素，缩瞳药等。滴入药物24-72小时，严重者结 膜上皮剥脱，下发角膜斑点样上皮糜烂。色素沉 着，皮肤瘢痕，下睑外翻。
查找过敏原。全身局部抗过敏。
季节性过敏性结膜炎
眼部过敏性疾病最常见类型 季节性，双眼发病，眼痒，异物感，烧灼感，流泪，畏光，
细菌性结膜炎
超急性细菌性结膜炎：奈瑟氏菌属细菌 （淋球菌或脑膜炎球菌）
结膜充血水肿，大量脓性分泌物。15%40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周 边或中央角膜溃疡。治疗不及时，几天后 可发生角膜穿孔。
前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。 脓漏眼：新生儿淋球菌性结膜炎。败血症。
治疗
奈瑟氏菌结膜炎，全身及时使用足量抗生 素。青霉素或头孢曲松钠。
可编辑
20
春季角结膜炎
青春期前起病。 季节性反复发作，奇痒。夜间加重。粘液丝状分泌物。 睑结膜型：上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列。严重者伪
膜。弥漫性点状上皮角膜炎，甚至形成盾形无菌性上皮损 害。 角膜结膜缘型：角膜缘黄褐色或污红色胶样增生。 混合型 该病和圆锥角膜有一定关系。
治疗
冰敷 糖皮质激素 非甾体抗炎药 肥大细胞稳定剂 抗组胺药 人工泪液
结膜炎与部分眼表疾病
结膜炎
眼科常见病 急性结膜炎，慢性结膜炎 异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪 体征：结膜充血、结膜分泌物、乳头增生、滤泡、
膜伪膜、球结膜水肿、结膜下出血、结膜瘢痕、 假性上睑下垂、耳前淋巴结肿大。
病毒性结膜炎
常见病毒感染 - 腺病毒 - 肠道病毒 - 单纯疱疹病毒
较少见的感染类型 -水痘－带状疱疹病毒 -EB病毒 -巨细胞病毒 -麻疹病毒 -传染性软疣病毒
粘液性分泌物。 结膜充血，睑结膜乳头增生，合并结膜水肿或眼睑水肿。
偶有轻微点状上皮性角膜炎表现 过敏性鼻炎，支气管哮喘病史。 局部全身抗过敏治疗。冷敷脱敏。
泡性角结膜炎
微生物蛋白质引起的迟发型免疫反应性疾病。 轻微异物感，累及角膜症状重。 角膜缘或球结膜实性隆起红色小病灶。周围充血区。 反复发作后疱疹可向中央侵犯，新生血管随之长入，束状
4 结膜 损害
q 三大临床特征
• 结膜滤泡 • 耳前淋巴结肿胀 • 分泌物-水性
q 角膜上皮损害
病毒性结膜炎与其它类型结膜炎鉴别
体征Signs
分泌物 Drainage 耳前淋巴结 Pre-auricular node 结膜反应 Conjunctival response
分泌物 Drainage