需与神经性头痛区分的疾病有哪些
2023偏头痛的诊断和治疗
2023偏头痛的诊断和治疗偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，目前国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。
近年来，随着偏头痛机制的深入研究，其分类、诊断及治疗方法均有所更新。
本文依据《中国偏头痛诊治指南（2023版）》，整理了偏头痛相关的分类及诊断以及治疗方面内容，以供学习。
偏头痛的分类和诊断在第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）中，6种亚型偏头痛，包括无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛、可能与偏头痛相关的周期综合征以及其他类型，常见类型的详细诊断标准如下：1.无先兆偏头痛诊断标准：A.符合B~D标准的头痛至少发作5次；B.头痛发作持续4~72小时（未治疗或治疗效果不佳）；C.至少符合4项中的2项（单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯）；D.至少符合2项中的1项（恶心或呕吐、畏光和畏声）；E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
诊断标准：A.至少2次发作符合B和C;B.至少有1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉、言语或语言、运动、脑干、视网膜）；C.至少符合6项中的3项（至少有1个先兆持续超过5分钟、2个或更多的症状连续发生、每个独立先兆症状持续5~60分钟、至少有一个先兆是单侧的、至少有一个先兆是阳性的、与先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛）；D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
先兆症状通常发生在头痛前，较少情况下也可以和头痛伴随出现或出现于头痛发作后。
部分患者可既出现有先兆偏头痛发作，也有无先兆偏头痛发作，此时两种头痛应同时诊断。
具体可分为以下4种亚型：诊断标准：A.符合B和C的头痛（偏头痛样头痛或紧张型样头痛）每月发作至少15天，至少持续3个月；B.符合无先兆偏头痛诊断B~D标准或有先兆偏头痛B和C标准的头痛至少发生5次；C.头痛符合下列①〜③任意1项，且每月发作大于8天，持续时间大于3个月：①无先兆偏头痛的C和D；②有先兆偏头痛的B和C;③患者所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解；D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。
头痛做ct好还是做核磁共振好
头痛做ct好还是做核磁共振好刘作刚（内江市第六人民医院放射科；四川内江 641000）在当代社会，由于生活或工作的压力，不少人时不时会出现头痛的症状。
确切的说，头痛不是疾病，而是一种症状，不少疾病均会表现出头痛的症状。
头痛时不仅影响正常的工作、生活和学习，还会带来严重的后果，头疼剧烈时甚至会产生生不如死的想法。
那头痛的发病原因有哪些呢？在选择检查时，是选择CT检查呢还是核磁共振？对此，下面进行简单的论述。
1．头痛的疾病分类头痛一般局限于头颅的上半部分，包括眉弓、耳轮上缘、枕外隆突连线上方。
引起头痛的原因很复杂，与神经感染、颅内占位病变、脑血管疾病、全身疾病等均有关，常见于青年、中年、老年群体。
依据国际头痛协会制定的分类标准，将头痛分为三类：①原发性头痛，例如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛，主要是头颈部外伤、颅颈部血管病变、颅内感染、药物戒断、精神因素等引起的头痛；③其他，颅神经痛、中枢性和原发性面痛、其他颜面部结构病变引起的头痛。
2．头痛的发病原因有哪些？总结头痛的发生原因有：①感染。
一是颅脑感染，例如脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染等；二是急性感染，例如流感、肺炎等。
②血管病变，例如脑出血、脑梗塞、脑血栓形成、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、蛛网膜下腔出血等。
③占位性病变，例如颅脑肿瘤、颅内转移瘤、炎性脱髓鞘假瘤等，都能引起颅内压增高而引起头痛。
④头面颈部神经病变。
一是三叉神经、舌咽神经、枕神经痛；二是耳、鼻、眼、牙疾病引起的头痛；三是颈椎病引起的头痛。
⑤全身系统性疾病，主要是高血压、贫血、肺性脑病、中暑等引起的头痛。
⑥颅脑外伤，例如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症引起的头痛。
⑦毒物和药物，多是酒精、一氧化碳、有机磷、水杨酸类药物中毒导致头痛。
⑧内环境紊乱和精神因素，例如女性在月经期、绝经期出现头痛，或癔症、神经症躯体化障碍引起的头痛。
⑨其他因素，偏头痛、头痛型癫痫等。
眩晕疾病培训感想
近年来，随着社会的发展和人口老龄化的加剧，眩晕疾病已经成为影响人们生活质量的重要健康问题。
为了提高我国眩晕疾病的诊疗水平，增强医务人员对眩晕疾病的认识，我国举办了多场眩晕疾病培训。
我有幸参加了其中一场，以下是我在培训中的感想。
首先，通过这次培训，我对眩晕疾病的认识得到了很大的提升。
以前，我对眩晕疾病的了解仅限于一些常见的症状，如头晕、眩晕、恶心等。
然而，经过培训，我了解到眩晕疾病种类繁多，病因复杂，包括良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等。
这些疾病的治疗方法各不相同，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
其次，培训中专家们对眩晕疾病的诊断和鉴别诊断进行了详细的讲解。
我了解到，眩晕疾病的诊断需要结合病史、临床表现、体格检查和辅助检查等多个方面。
在鉴别诊断方面，需要与偏头痛、颈椎病、高血压等疾病进行区分。
这对于提高临床诊疗水平具有重要意义。
此外，培训还让我认识到眩晕疾病的治疗方法。
专家们介绍了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种治疗方法，并强调了个体化治疗的重要性。
在治疗过程中，要根据患者的病情、年龄、性别等因素综合考虑，制定合理治疗方案。
在培训过程中，我还结识了许多来自全国各地的同行。
我们相互交流、分享经验，共同探讨眩晕疾病的诊疗难题。
这种交流让我受益匪浅，也让我更加坚定了在眩晕疾病领域不断学习和探索的决心。
以下是我对这次培训的几点体会：1. 提高自身业务水平：参加眩晕疾病培训，让我对眩晕疾病的诊疗有了更深入的了解，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
2. 交流学习经验：与同行交流，拓宽了我的视野，使我能够借鉴他人的成功经验，为患者提供更好的医疗服务。
3. 增强团队协作能力：在培训过程中，我与团队成员共同学习、共同进步，提高了团队协作能力。
4. 关注患者需求：培训让我更加关注患者的需求，使我能够在今后的工作中更好地为患者提供个性化、人性化的医疗服务。
总之，这次眩晕疾病培训让我受益匪浅。
在今后的工作中，我将继续努力学习，提高自己的业务水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
粤医云2024年度全科医学诊疗技能培训项目(中医)考题答案完整版(第1月)
临床实践中的全科临床思维能力的培养临床实践中的全科临床思维能力的培养-陈德雄-1（共8题）1、【单选题】以下关于临床思维哪项是不正确的？【答案：B】A、就是对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的思维活动，以认识疾病的本质。
B、它是重要的诊断方法，但不适用于疾病的治疗。
C、临床思维是医生将其掌握的疾病的一般规律用到判定病人个体的假设、推理的逻辑思维过程。
D、理解临床思维的定义、性质和原则才能更充分地理解并运用临床思维，这直接影响着医生的临床决策能力。
2、【单选题】临床思维的组成包括非逻辑思维和逻辑思维【答案：A】A、对B、错3、【单选题】非逻辑思维是一种有经验代表性、可得性的思维模式【答案：A】A、对B、错4、【单选题】非逻辑思维具有高效性和低风险性【答案：B】A、对B、错5、【单选题】以下哪项叙述体现临床思维中的逻辑思维？【答案：C】A、转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高→急性阑尾炎B、上腹部刀割样痛+板状腹+腹平片见膈下游离气体→消化道穿孔C、贫血+消化道失血→消化道炎症、消化道肿瘤→肠癌D、呼吸困难、胸痛+血氧饱和度下降+D二聚体升高→肺栓塞6、【单选题】以下的说法哪项是体现临床思维的概然性的？【答案：C】A、一位58岁的女性病人，血红蛋白90 g/L，总胆红素和间接胆红素轻度高于正常值，诊断为“溶血性贫血”。
B、一位38岁的女性，阴道流血3个月，结合症状体征以及妇产科超声和CT检查后诊断“子宫肌瘤”，经过积极的术前准备，行手术治疗，切除“子宫肌瘤”，但术后病理报告：子宫内膜癌。
C、D-二聚体阴性用于肺栓塞的排除。
D、病人多年来睡眠不佳。
通过问病史，了解到她的生活习惯、家庭、工作环境等没有任何异常，就告诉她没有病，属于“5%”正常人群的异常值。
7、【单选题】急性心肌梗塞的病人心电图和肌钙蛋白随时间呈动态变化体现的是临床思维的动态性【答案：A】A、对B、错8、【多选题】临床思维的性质有哪些？【答案：A,B,C,D】A、概然性B、不确定性C、个体性D、动态性临床实践中的全科临床思维能力的培养-陈德雄-2（共7题）1、【单选题】整体性原则是临床思维最基本的原则【答案：B】A、对B、错2、【单选题】哪一项最体现“What is the probability diagnosis？”【答案：A】A、老年男性，脑梗死后遗症，咳嗽咳痰伴发热3天。
3种常见头痛类型的特点
3种常见头痛类型的特点！头痛指的是眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上的疼痛，即通常说的头颅上半部的疼痛。
可能每个人都曾有过头痛的经历，但头痛的分类很多，病种也很多，在诊断头痛时首先要区分原发性头痛和继发性头痛，再就是需要医生详细的询问病史。
原发性头痛的常见类型原发性头痛临床上常见的主要有偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有调查显示紧张性头痛的发病率最高，依次为偏头痛和丛集性头痛，原发性头痛多为慢性且反复发作性的头痛，所以是门诊就诊最多见的头痛类型。
1、紧张性头痛发病时疼痛较轻，多为双侧紧箍感、胀感和压迫感，发病时往往患者处于精神紧张及应激情况下，如工作学习压力大、熬夜等情况下。
患者常常自诉头部要爆炸的感觉，每次发作时可以持续半小时到一周左右甚至长达数月，且一般不会伴随其他症状。
2、偏头痛可有先兆或无先兆症状，发病时疼痛较重，多为单侧搏动性疼痛及钝痛，伴恶心、呕吐等自主神经症状。
成人每次发病可以持续 4 ~ 72 小时，儿童及 12 ~ 17 岁的年轻患者每次发病可以持续 1 ~ 72 小时。
具有先兆症状的偏头痛可以出现闪光、暗点及黒矇感，有些患者还会出现如麻木、针刺样感觉异常。
3、丛集性头痛是三种常见原发性头痛中疼痛最重的疾病，疼痛多位于单侧眼眶、或沿着一侧的面部或头部，疼痛的性质也多种多样，如尖锐性、烧灼性及撕裂样剧烈疼痛，持续 15 分钟 ~ 3 小时左右。
它与上述两种疼痛的鉴别点还有发病时常常在疼痛部位的同侧出现眼睑肿胀、鼻塞、流鼻涕、面部出汗等症状。
以下情况要考虑继发性头痛1. 突发性剧烈疼痛：脑出血、蛛网膜下腔出血等。
2. 疼痛加重伴发热：颅内感染、颅脑外伤、脑肿瘤、鼻旁窦炎、中耳炎等。
3. 伴人格改变：脑血管意外、脑肿瘤、功能性头痛、神经性梅毒等。
4. 新出现的神经系统症状：外伤、脑血管病等。
5. 电击样痛：除三叉神经痛外还应考虑颈源性头痛等。
6. 搏动性头痛：除血管源性头痛外，要考虑代谢性疾病、酒精中毒、药物性头痛、发热、CO中毒等。
神经系统常见疾病ICD编码要点分析
神经系统常见疾病ICD编码要点分析神经系统疾病（G00-G99）包括中枢神经系统炎性疾病、脑膜炎、帕金森病、睡眠障碍、瘫痪综合征、脑疝及短暂性脑缺血发作（TIA）和相关的综合征、周围神经系统疾病等。
不包括分类于循环系统疾病的脑血管病（I60-I69）；起源于围生期的某些情况（P00-P96）；某些传染病和寄生虫病（A00-B99）；妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99）；先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）；损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）；肿瘤（C00-D48）；症状、体征和临床与实验室异常所见（R00-R99）等。
分类与发病年龄相关的疾病：早期发病的小脑性共济失调（通常在20 岁以前发病）编码于G11.1晚期发病的小脑性共济失调（通常在20 岁以后发病）编码于G11.2阿尔茨海默病伴有早期发病（通常在65 岁以前发病）编码于G30.0阿尔茨海默病伴有晚期发病（通常在65 岁以后发病）编码于G30.1中枢神经系统炎性疾病中枢神经系统炎性疾病（G00-G09）临床应明确感染发生的部位（脑膜、脑、脊髓、颅内、椎管内或静脉）和感染性病原体（细菌、病毒、真菌等）。
01无需填报情况中枢神经系统炎性疾病的常见临床表现（如头痛、恶心、呕吐或发热等）一般情况下无需填报02可填报情况其并发症（如癫痫、昏迷、瘫痪、言语障碍等）可作为其他编码填报。
脑膜炎临床应明确病因和病原体，感染性病原体引起的脑膜炎主要包括：链球菌性脑膜炎、葡萄球菌性脑膜炎等分类于G00（不可归类在他处的细菌性脑膜炎）；脑膜炎球菌性脑膜炎、结核性脑膜炎分类于G01*（分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎）；疱疹病毒性脑膜炎、流行性腮腺炎性脑膜炎等分类于G02*（分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎）。
中枢神经系统炎性疾病的后遗症（G09）是针对G00、G03、G04、G06、G08疾病后遗症的分类，符合主要诊断选择原则时，选择后遗症的临床表现作为主要编码，G09 作为其他编码。
神经病精品科—神经病学头痛以及答案
1.年轻女患，反复发作性头痛3年。
每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4-5小时后进入睡眠后缓解。
应诊断为：A. 紧张性头痛B. 丛集性头痛C. 无先兆的偏头痛D. 特殊类型偏头痛E. 有先兆的偏头痛2. 最常见的偏头痛为：A. 有先兆的偏头痛B. 无先兆的偏头痛C. 基底型偏头痛D. 偏瘫型偏头痛E. 偏头痛等位发作3. 下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作：A. 头痛发作后伴眼肌麻痹B. 先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛C. 周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现D. 耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒E. 发作迅速，持续1-2小时可完全缓解4. 偏头痛防治的下列哪项表述不正确：A. 避免过度疲劳和精神紧张B. 不饮用红酒C. 不摄食含奶酪的食物D. 避免摄食已知的诱发发作的食物E. 发作后可试用血管扩张药1. 头痛的治疗原则是什么？2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。
3. 何谓偏头痛？4. 偏头痛的主要临床类型有哪些？5. 偏头痛最常见的类型及临床表现？6. 有先兆的偏头痛常见的视觉先兆表现？7. 特殊类型的偏头痛包括哪些？8. 何谓紧张性头痛？9. 慢性紧张性头痛的诊断标准？10. 何谓低颅压性头痛？11. 低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？1. 有先兆的偏头痛的临床分期及表现？2. 试述偏头痛的治疗？3. 基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？4. 何谓紧张性头痛，临床表现及治疗？5. 低颅压性头痛的治疗？1-4 EBCE1. 头痛的治疗原则是什么？减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗。
2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。
原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛；继发性头痛如外伤性、肿瘤和脑膜炎所致的头痛。
3. 何谓偏头痛？偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是常见的原发性头痛。
神经性头疼最好的药有哪些呢？
神经性头疼最好的药有哪些呢？头疼对于人们来说是非常普遍的一种现象，大多数头疼问题都与血液循环有关，例如，情绪过于激动造成大脑充血引起头疼等等，而神经性头疼就是一种比较严重的病症表现，神经性头疼的治疗也非常的困难，下面就来看看神经性头疼最好的药有哪些的讲解吧，希望大家能够了解一些。
神经性头痛又称精神性头疼，或称作神经功能性头疼，神经性头疼的发病率较高。
产生这种神经性头疼的主要原因是由于患者长期的神经活动处于紧张与疲劳状态或者强烈的精神创伤之后引起的大脑功能活动紊乱所致。
造成头疼的直接原因是精神的紧张与肌肉的紧张。
神经性头疼的检查与诊断神经性头疼的试验室检查一般不会有问题，本身属于功能性疾病，大脑的检查如颅脑CT、磁共振、脑电图、脑彩超、脑脊液等都是正常的。
大多数病人脑彩超检查会有脑供血不足的现象，但这些是短暂性或可逆性的，是由于头颈部肌肉痉挛压迫血管造成的一过性现象。
神经性头疼病史比较长的病人脑部检查不是不可以的，做个脑部CT检查也是必须的，可以排除脑瘤或其他器质性病变，多次重复检查不仅花费大量资金，造成病人经济负担，而且会对人体造成放射性伤害。
神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，神经性头疼最好的药可以选择以下方剂：1、细辛3克，黄柏6克，干姜6克，当归6克，乌梅10克，川椒3克，肉桂3克，川芎6克，三剂，一日一剂。
2、浓烈的香水会刺激人的神经，可能引发偏头疼，尽量喷一些清淡味或不喷香水。
另外，要保护眼睛，刺眼的光线和过度用眼会产生眼睛疲劳，最后引发头痛。
3、头痛病犯的时候最好马上找一个安静且光线暗一些的地方休息，或用毛巾浸泡在冰水中敷在额头处，可以缓解疼痛。
4、或者是每天冲泡2杯首安养生嗏，宁心怡神，缓解头痛等不舒适等情况，增强人力免疫力。
中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)(2023)要点
申国丛集性头痛诊断与治疗指南（申华医学会棉经病学分会第－版）( 2023｝要点【摘要】丛集性头痛是最常见的三叉自主神经性头痛，表现为在丛集期内频繁出现的剧烈单侧头痛。
疼痛部位多位于一侧眼眶或者额颠部，旦大多数患者伴发头痛侧自主神经症状，如结膜充血、流泪、面部出汗、头面部水肿等。
丛集性头痛具有较高的致残性，及时正确的诊断与治疗再助于缩短病程，减轻患者痛苦。
近年来，国际上对丛集性头痛的诊治高了更多的循证医学证据。
为进一步提高｜｜备床医师对丛集性头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的相关专家结合国内外临床实践，经过反复讨论后制订本指南。
指南的内窑包括丛集性头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。
丛集性头痛（cluster headache ）是一种原发性三叉自主禅经性头痛。
真临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颗部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流？弟、前额和面部出汗、睡孔缩小、上险下垂和（或）眼脸水肿等自主神经症状和（或）烦躁不安，每次发作持续时间为15～180min，发作频率为隔日1次到8次／d。
根据美国和欧洲的流行病学调查结果，丛集性头痛的患病率约占一般人群的0.1%，世界不同地区的患病率可能存在差异，男女比例约为31。
丛集期内反复剧烈头痛对患者的生活质量与工作均造成严重影响。
分类2018年国际头痛协会发布了《国际头痛分类－第三版》（ICHD-3），将丛集性头痛分为发作性丛集性头痛、慢性丛集性头痛及很可能的丛集性头痛丛集性头痛属于三叉自主神经性头痛，详见表2。
诊断和鉴别诊断目前，丛集性头痛的诊断主要依靠患者病史，因此详细问诊尤为关键。
一、头痛问诊详细和准确的问诊对丛集性头痛的诊断至关重要，问诊应包括以下内窑：( 1 ）患者高多少种不同类型的头痛（每种类型头痛均需要有单独的病史记录）..( 2 ）时间相关性：为什么现在就诊，初始发病年龄；最近的发病情况如何；发作频率、时间模式（要区分发作性、慢性和持续性头痛）；每次发作的持续时间。
国际头痛疾病分类标准第三版
IHC 2013国际头痛疾病分类标准第三版试行版发布医脉通2013-07-15来自2013年国际头痛会议IHC报道,现在已经完成,并准备进行实地测试;工作组负责人丹麦哥本哈根格洛斯卓普医院大学神经学教授Jes Olesen博士称,“ICHD-III已经获得通过,并已经出版,临床医生应该立即开始使用,因为它明显优于第二版”;Olesen博士鼓励参会代表们开始使用这一新的分类方法,并参加现场测试;他说该版本将在未来几年中发挥重要作用,一直到最终版本的出版;Olesen博士说,如果医生发现任何错误,或者有任何意见,他们可以联系相关章节的负责人;他预测,进行轻微的修改是必要的;ICHD-III beta版可在网站上获得;慢性偏头痛在ICHD-III版本中的一个最大的变化是对慢性偏头痛内容的定义,新版本定义慢性偏头痛每月至少发生15天并持续发生3个月以上;Olesen博士说道,在过去,所有这些头痛患者都被诊断为患有偏头痛,不过这些患者是1年发作1次,还是1个月,1周,或1天发作一次;但人们已经有越来越有兴趣在考虑将偏头痛频谱中最严重的部分作为一个单独的存在;在对慢性偏头痛做出诊断之前,除了频繁的头痛发作,还有一些其他条件必须得到满足;其他偏头痛的分类包括：有先兆偏头痛,无先兆偏头痛,伴并发症的偏头痛,很可能偏头痛,伴偏头痛的发作性综合征;有先兆偏头痛划分为典型先兆偏头痛；典型先兆伴头痛；不典型先兆伴头痛；脑干先兆偏头痛；偏瘫型偏头痛；家族性偏瘫型偏头痛若干类型；散发性偏瘫性偏头痛,视网膜性偏头痛;先兆偏头痛的诊断,必须满足以下条件：一个或多个视觉；感觉；声音；运动；脑干；或视网膜症状；4项标准中至少达到2项标准：1至少有1个先兆症状逐渐蔓延,超过5分钟或以上和/或2个或更多相继出现的症状；2每个先兆症状持续5到60分钟；3至少1个先兆症状是单侧的；4先兆症状同时或之后不久出现头痛;Olesen博士说,尽管新分类明确指出一个病人诊断先兆偏头痛需要4个标准中的2个；在附录中,需要有6个标准中的3个；然而将要进行的实地测试将显示哪种诊断标准会更好;同之前的版本,新的分类方法能够区分原发性头痛和由其他原因引起的继发性头痛;其他原发性头痛对于除偏头痛以外的原发性头痛,一些疾病的诊断进行了重新排列和命名;这些头痛主要分为四个亚组：1体力活动诱发的头痛原发性咳嗽相关性头痛;原发性锻炼相关性头痛;原发性性活动相关性头痛;原发性闪电样头痛；2直接物理刺激相关性头痛冷刺激头痛;外部压力性头痛；3头盖部头痛原发性针刺样头痛;硬币形头痛; 线性放射性头痛见附录；4其他睡眠性头痛,每日新发持续性头痛;原发性头痛部分修改内容如下：在性行为相关性头痛的分类下,高潮前头痛和高潮头痛的亚型已被去掉;对闪电样头痛,头痛必须持续至少5分钟;但删除“随后几个星期或几个月不经常反复出现”的标准;睡眠性头痛不再要求在50岁以后发病;删除每日新发持续性头痛部分中一些疼痛的特点;继发性头痛继发性头痛分类标准焕然一新;这部分的变化之一是不再要求疾病诊断之前诱发因素消失,也不再有“很可能继发性头痛”的诊断;继发性头痛分类如下：创伤后头痛;血管疾病相关性头痛;非血管性疾病如肿瘤相关头痛,药物,毒素相关头痛；药物滥用相关头痛；感染相关性头痛；代谢紊乱相关头痛;头,颈,眼耳鼻喉科,牙科疾病相关性头痛,精神疾病相关性头痛;附录列出了伴有各种精神疾病的头痛,包括抑郁症,分离焦虑症,恐慌症,社交焦虑症;此外,在附录中列举了由于太空旅行引起的新颖的头痛,以及由于在飞机旅行着陆过程中的头疼;在附录中另外一个补充是前庭性偏头痛;在此诊断的标准是具有中度或重度,强度持续5分钟到72小时,畏光,视觉先兆症状的前庭症状;新的分类标准新的分类方法的一个重要的规则仍然是“对每一个头痛患者都进行单独一次的诊断”;Olesen博士说道,所以有些患者需要2个,甚至是3个的头痛的诊断;例如,患者可以同时有和的诊断;慢性偏头痛和药物滥用性头痛的患者也将同时存在两个诊断;IHC与会代表提出为什么月经相关偏头痛仍然只是在附录中而不是在书的正文中;Olesen博士解释说这种类型的偏头痛”很重要但不适合”作为主要分类方法,部分原因是因为它不适用于男性,部分是因为对偏头痛会制造“混乱”;Olesen博士说,“有人建议将偏头痛分为是否难治性或无反应的；有人建议将它分为是否与过敏和与过敏不相关的；有人建议用其他各种方式细分偏头痛,但这样使它变得太混乱;”国际头痛疾病分类第一版出版于1988年,并在2004年进行第二次出版;在国际头痛协会网站或世界卫生组织WHO网站上可获得实地测试的信息;实地测试预计将持续3年,更新最终版本将于2016年出版;编译自：New Headache Classification System 03, 2013点击下载：本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任;本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们;罕见性原发性头痛临床综述2014-08-07 11:09 来源：作者：幸福的味道字体大小- | +目前对于归类为罕见性原发性头痛综合征的疾病知之甚少;本文总结了罕见性原发性头痛综合征的临床表现、病理生理学、流行病学和治疗方法;提高公众对不同类型的罕见性原发性头痛综合征的认识,可以更好地进行研究以及临床诊治;近期国际头痛协会也更新了头痛的分类标准,增加了一些疾病实体,把其他一些疾病归到别的疾病分类中;本文结论认为应该对所有怀疑患有罕见性原发性头痛的患者进行神经影像学检查,以排除继发性头痛的病因;吲哚美辛治疗可能对某些疾病有效,但需要更大型的随机对照研究;简介：当头痛疾病在普通人群中患病率低于1%的时候被认为是罕见性头痛;在欧洲,罕见性头痛定义为患者人数不超过1万人;对于大多数罕见性头痛疾病,真正的患病率仍然是未知的,或者只能依靠来自三级头痛中心的文献病例报告或者小规模队列研究;国际头痛疾病分类ICHD；其他主要头痛,表1第四章第一部分对部分头痛进行了总结;表1. 罕见性原发性头痛的分类ICHD-3 beta版；第四章,第637页2013年发表了新的ICHD-3 beta版本引进临床进行测试;计划未来将会纳入国际疾病分类ICD-11中;其中一些疾病分类为原发性头痛或者是重新进行了分类;例如,钱币形头痛,从原来ICHD-2中附录部分上升到原发性头痛的分类,因为随着越来越多的证据表明它应当被当做原发性头痛;冷刺激性头痛和外部压力性头痛从第13章分出,连续性半侧颅痛最终被分类为三叉神经自发性头痛TAC ;大多数的头痛也可能为继发性头痛,在日常门诊和急诊时都需要考虑到;大多数情况下必须要进行神经影像学检查,必须排除继发性/症状性头痛症状后才能得出确切的原发性头痛的诊断和分类;原发性咳嗽性头痛原发性咳嗽性头痛的特点是由于咳嗽、紧张和/或Valsalva动作导致的或与之相关的头痛发作;头痛通常突然发作,持续1 - 2小时;新的分类将可能的持续时间从30分钟扩展到2 小时;主要是40岁以上人群受累多见;多达40%的咳嗽性头痛的患者是症状性的;因此,应该对所有患者都进行神经影像学以排除颅内病变或异常,如Arnold-Chiari畸形I型、颅中窝或颅后窝肿瘤;有一项研究试图采用修改过的Valsava测试对着有连接管的标准无液血压计进行呼气来区分原发性和继发性咳嗽性头痛;作者研究了16例不伴有其他神经系统症状和体征的咳嗽性头痛患者;其中11例患者出现了Valsava测试的病理性结果,除一例患者外,其他患者均证实有颅后窝疾病,通过手术治疗后缓解;这些结果表明,修改过的Valsava测试可能有助于区分原发性和继发性咳嗽性头痛;尽管这样,对于咳嗽性头痛患者神经影像学检查是必须的;吲哚美辛治疗可能是一种有效的治疗方法,症状有可能缓解,治疗也需要间断性暂停;原发性运动性头痛原发性运动性头痛PEH是指在高强度体育运动之后发生或者同时发生的头痛,通常持续时间可达48小时;文献报道的患病率高达30%;偏头痛患者似乎更容易发生PEH;吲哚美辛可能是有效的预防性治疗药物,此外,需要避免运动过度导致头痛发作;与性活动相关的原发性头痛就像字面意思那样,与性活动相关的原发性头痛是指性活动过程中发生的头痛;头痛程度可能会随着性兴奋性增加而增加;也可能出现在性高潮前或同时发生的强度爆发式头痛;严重程度头痛的时间可以持续1分钟到24小时,轻微的头痛或可持续更长时间;ICHD-2对两种亚型也进行了区分,分别为高潮前头痛和高潮时头痛;但临床研究无法对两个亚型进行区分,因此ICHD-3 beta版又将其合并到一起;这种类型头痛的潜在病理生理学机制仍然是未知的;一项研究表明,与性活动相关的原发性头痛患者更易于出现脑静脉循环的异常;19例患者中12例存在静脉狭窄,而对照者中均为正常;在原发性咳嗽性头痛和原发性劳累性头痛患者中也观察到了类似的结果,这提示这些疾病可能存在一个共同的通路导致剧烈活动后的头痛发生;普萘洛尔和吲哚美辛是有效的预防性治疗药物,可在性活动之前服用曲坦类药物;原发性雷击样头痛原发性雷击样头痛PTH是以非常剧烈的,数秒内达到高峰的头痛为主要特征,可类似于脑动脉瘤破裂的表现;因此,必须排除继发性原因包括脑血管成像在内的影像学和脑脊液检查;头痛达到高峰时间在1分钟内,头痛持续时间必须超过5分中;新的标准扩展了ICHD-2标准,因为旧的标准规定头痛持续为1小时至10天内;但现在认为更长或更短时间的头痛也可能是PTH;ICHD-2还排除了反复发作性雷击样头痛的患者;新的分类标准将此限制放到了一边;然而,它是否是PTH的一种,或者是PTH排除诊断的条件仍是有争议的;因此,ICHD-3 beta版建议不应该作为很可能PTH的诊断;在大部分患者中,雷击样头痛是自限性的,因此不需要额外的治疗;冷刺激性头痛ICHD-3 beta版对冷刺激性头痛的两种亚型进行了区分; 第一个亚型是指由于外部寒冷刺激所致的头痛HEACS;头痛只是在外部寒冷刺激头部后或同时发生;在寒冷刺激去除后30分钟内疼痛可缓解;第二个亚型是指摄入或吸入寒冷刺激导致的头痛HICS,以前也叫冰淇淋头痛;当食入寒冷的食物或吸入冷空气时,寒冷刺激上腭或咽后壁后或同时发生头痛发作;在去除寒冷刺激后10分内疼痛缓解;一项观察性研究调查了414例志愿者对实验性寒冷刺激的反应,使用 ICHD-2对HICS以及冰淇淋头痛的诊断标准;在寒冷刺激刺激上腭时,37%的受试者报告了头痛,其中只有一半的受试者符合ICHD-2的诊断标准;大多数受试者主诉为额部或颞部搏动性头痛;与没有头痛病史的人相比,偏头痛患者更容易出现冰淇淋头痛;原发性刺痛性头痛原发性刺痛性头痛PSH的特点是自发性单一的刺痛或持续几秒的连续性刺痛发作;发作频率不规则,每天从一次发作到数次发作;疼痛主要位于三叉神经第一支的分布区,即眶部,颞叶或顶叶;PSH是一种罕见的头痛综合征,其患病率尚不清楚;Ramon等学者分析了一家三级头痛中心严格单侧发作的100例头痛患者,100例患者中只有一例为PSH;该种类型头痛的潜在病理生理学机制也是未知的;一项研究调查了脑静脉回流障碍与PSH之间可能的相关性;在诊断为其他类型的头痛患者中,比如偏头痛、紧张型头痛、不伴视乳头水肿的颅高血压 ss-IHWOP、劳累型、咳嗽和性活动相关的头痛等患者,其硬脑膜静脉窦狭窄的发病率更高;对8例症状性PSH患者进行回顾性分析表明,在所有患者中,MRV检查显示静脉窦狭窄,作者假设PSH与静脉窦狭窄之间可能存在相关性,并且可能存在未诊断的ss-IHWOP参与PSH的发生;另一项研究证实了上一项研究的结果,7例患者中有5例存在静脉狭窄,但对照者没有狭窄表现;然而,这些结果需要在更大样本量的研究中加以证实;此外,还需进一步证实两者之间的因果相关性;临床采用吲哚美辛治疗效果较好;硬币形头痛硬币形头痛是以单个头皮区域内连续或间断出现的头痛为主要特征;受累的区域有清晰的轮廓,大小和形状固定,为圆形或椭圆形,直径为1-6cm;一个新的综述报道了250多例此种类型的头痛;疼痛主要位于顶叶,轻度到中等强度;通常会观察到疼痛的加重恶化;受累的区域也会额外的感觉症状,比如说感觉异常或触摸痛等;综述中描述了单灶性,双灶性或者多灶性硬币形头痛;因其是一种相对罕见的疾病,目前为止尚没有对照性的研究;加巴喷丁、三环类抗抑郁药和肉毒杆菌毒素治疗可能有效;也可见神经妥乐平治疗单例患者疼痛改善的报道;对所有表现为硬币形头痛的患者均需进行神经影像学检查,以是排除继发性原因尤其是垂体病变;一项病例报道描述了一例头皮钙化的血肿表现为继发性硬币形头痛;手术干预后其疼痛常可缓解;但相反,术后也可能出现硬币形头痛;在一例垂体泌乳素瘤患者进行蝶窦切除术后出现间断的硬币形头痛,采用加巴喷丁治疗后好转;睡眠头痛睡眠头痛的特点是严格与睡眠相关的头痛发作;由于其患病率较低,在小型病例研究或病例报道基础上的诊断标准仍存在争议,但最近的报道也日益增多;因此新的诊断标准也试图反映这些新的数据;仅在睡眠时出现的头痛,发作持续3个月,每个月发作超过10天,每次发作时间至少持续15分钟至4小时的患者可诊断为睡眠头痛;头痛不能伴有自主神经症状或者坐立不安的情况;此外,在新的诊断标准中对患者的年龄不再有要求;然而,大部分患者发病年龄超过50岁;头痛的频率从原来的每月至少15次减少至10次;更重要的是,根据新的分类标准,睡眠头痛允许存在伴随偏头痛的部分特征,例如恶心、畏光和恐声等;最近一项回顾了所有睡眠头痛病例报道的文献综述表明,可能存在一些临床特征不符合新的诊断标准;有些患者报告头痛发作的时间可以更长,达10 h;几乎所有患者在头痛发作时同时伴有某种运动症状;推荐的诊断性检查包括头颅MRI以及24小时血压监测以排除症状性睡眠头痛;在疗效和副作用方面,咖啡因可能是最好的治疗和预防方法;每日新发持续性头痛每日新发持续性头痛NDPH的诊断标准在ICHD-3 beta版中大大的扩宽了;如果患者能记得头痛发生持续超过24小时,则可以诊断为NDPH;头痛至少持续发生3个月以上;ICHD-2标准定义的更加受限,类似偏头痛的特征,例如恶心和呕吐,日常活动加重等表现是不允许出现的;通常,NDPH发生在之前没有任何头痛病史的患者中,但也可见于偏头痛或紧张型头痛患者中;NDPH潜在的病理生理学机制仍不明确;标准建议称NDPH事实上可能并不是一个单独的或者一致性的头痛,可以分为几个亚型;Rozen等学者报道了一例NDPH患者在13个月前发生或雷击样头痛;头痛与持续性计算力缺失相关,神经影像学排除了继发性头痛的原因;有趣的是,采用尼莫地平治疗后,头痛和神经系统症状消失;作者指出,这可能是NDPH亚型的一种,是由于脑脊液内肿瘤坏死因子-αTNF-a水平快速增加导致的脑动脉痉挛;目前为止尚没有有关NDPH的对照研究;应该避免使用过量的导致头痛的药物;颅表逆向线性放射性头痛2008年文献中首次描述了颅表逆向线性放射性头痛,其特点是短暂的阵发性刺痛发作,为中度到重度疼痛,通常从后部头皮起始,迅速辐射至前额部,眼睛和鼻子,遵循线性或Z形发展轨迹;部分患者症状是从前额起始的;起始和结束的区域是属于不同神经支配区;疼痛大多数是单侧的,也可能出现侧别的转换;发作的频率各异,从每年几次到每天数次;发作的持续时间通常为1-15秒;发作有可能是由于触摸某个受累部位而触发,而在发作间期受累区域正常;其他触发因素包括颈部或眼球运动,咳嗽、紧张、Valsalva动作以及情绪方面的压力;迄今文献中共描述了66例这样的患者;女性似乎更多见2：1,发病年龄在23-84岁之间;尝试使用加巴喷丁900 -1200 mg/d,普瑞巴林50 - 150 mg/d,拉莫三嗪100 mg/d,左乙拉西坦500 mg/d和吲哚美辛75 mg/d等治疗似乎有效;有创性治疗方法包括枕大神经GON封闭2 cm3 5%丁哌卡因单用,或与曲安奈德同时使用及GON和眶上神经SON封闭;小结罕见性原发性头痛是一组异质性很强的头痛疾病综合征;所有类型头痛的潜在病理生理学都不太清楚;推荐的治疗都是基于病例报道或者小规模的系列报道,由于患者病较低,缺乏对照性研究;所有的头痛患者均应进行恰当的神经影像学检查以排除继发性病因,某些情况下需要进行腰穿检查;学习要点所有临床表现为罕见性原发性头痛的患者都需要进行神经影像学检查以排除症状性头痛的病因;目前所有罕见性原发性头痛都缺乏对照性研究,治疗推荐主要基因单个的病例报告以及小规模的系列报道;应使用新的ICHD-3 beta版诊断标准对罕见性原发性头痛进行诊断,以进一步验证或修改新的标准;。
门诊部常见疾病的诊断与治疗技巧分享
门诊部常见疾病的诊断与治疗技巧分享门诊部是医院中为患者提供诊断和治疗服务的重要部门。
在门诊部，医务人员面对各类常见疾病，需要准确做出诊断，并选择适合的治疗技巧。
本文将分享一些门诊部常见疾病的诊断与治疗技巧，帮助医务人员提高工作效率并为患者提供更好的医疗服务。
一、呼吸系统疾病1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是门诊部最为常见的疾病之一。
患者常表现为咳嗽、鼻塞、流涕等症状，一般无发热或体温升高不明显。
诊断时需注意与其他疾病，如流感等相区分。
治疗方面，一般建议患者休息、多喝水，必要时给予抗生素治疗。
2. 支气管炎支气管炎常见于儿童和老年人，患者常表现为咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
在诊断时，除了根据临床表现，还可以进行胸部X射线检查，以明确诊断并排除其他疾病。
治疗方面，常规给予抗生素治疗，同时给予支持性治疗，如咳嗽抑制剂和退热药物。
二、消化系统疾病1. 胃炎胃炎是门诊部常见的消化系统疾病之一。
患者常表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。
在诊断时，可根据患者的症状和胃镜检查结果进行判断。
治疗方面，建议患者避免辛辣食物、咖啡等刺激物，同时给予抗酸药物和抗生素治疗。
2. 胃溃疡胃溃疡是常见的消化系统疾病，患者常表现为上腹部疼痛、饥饿感、嗳气等症状。
在诊断时，可进行胃镜检查确认诊断。
治疗方面，常规给予抗酸药物、抗生素治疗，同时建议患者避免辛辣食物和吸烟等刺激因素。
三、泌尿系统疾病1. 尿路感染尿路感染常见于女性，患者常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。
在诊断时，可进行尿液分析和细菌培养确定诊断。
治疗方面，常规给予抗生素治疗，同时建议患者多饮水，注意个人卫生。
2. 肾结石肾结石是门诊部常见的泌尿系统疾病，患者常表现为腰背部疼痛、尿血等症状。
在诊断时，可进行腹部CT检查确诊。
治疗方面，轻型肾结石可以通过多饮水促进结石排出，严重病例可能需要采取手术治疗。
四、皮肤科疾病1. 湿疹湿疹是门诊部常见的皮肤科疾病之一，患者常表现为皮肤瘙痒、红斑、水疱等症状。
神经性头痛的症状有哪些
神经性头痛的症状有哪些？头痛是我们大多数人都有过的经历，头痛看起来不是一件大事，但是疼起来也是很难忍受的，那么神经性头痛的症状有哪些？下面我们就来看看吧。
神经性头痛的症状1、神经性头痛的症状1.1、神经性头痛的主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感,有的病人自诉为头部有“紧箍”感。
大部分病人为两侧头痛,多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。
1.2、病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状,部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛。
1.3、因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。
还有一部分病人,不仅具有肌紧张性头痛的特点,而且还有血管性头痛的临床表现,主诉双颞侧搏动性头痛。
2、导致神经性头痛的原因是什么2.1、症状起因:头痛可由头颅部任何具有疼痛感觉的组织受到刺激、牵拉或压迫所致。
引起头痛的原因很多,只有尽快查清病因,治疗方能奏效。
神经性头痛的症状2.2、高血压性头痛:中老年人因工作、家庭等问题,常常处在紧张不安的状态之中,致使身心憔悴,体力下降,高血压悄悄袭来而没有感觉。
患者自觉头脑不清、脑部隐痛,甚至有时昏厥或出现指尖乏力麻木,这些都是高血压在作怪。
2.3、神经性头痛:源于头部肌肉紧张收缩,头部呈紧束或压迫样,有沉重感,常为跳扯痛,吸烟饮酒过度时会加剧。
这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。
更年期性头痛由于内分泌的改变,人的生理功能受到影响,常有性格的改变,患者表现为急躁易怒、乏力懒言、头脑紧张、性欲淡、经量少。
3、治疗神经性头痛的偏方3.1、枣仁煎百合组成:鲜百合500克酸枣仁15克用法:将百合用清水浸泡24小时,取出洗干净,枣仁炒后水煎去渣再加入百合煮熟,随意饮服。
主治:对失眠头痛有辅助治疗的作用。
神经性头痛的症状3.2、芹菜根汤组成:芹菜根60g用法:芹菜根加水煎煮,早晚各一次。
主治:适用与高血压头痛,高血脂。
3.3、白菊花汤组成:取白菊花200g用法:加水2000ml,煎沸后,倒入脸盆内,趁热熏蒸头部。
2020年内科学主治医师资格笔试考点解析 (5)：神经内科系统
神经内科系统神经系统症状学第一节头痛紧张性头痛例题年轻女性。
反复发作性头痛3年，每次发作前均有2小时左右烦躁，饥饿感，随之自觉出现一眼异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，头痛呈钻痛，搏动性，往往有恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。
考虑为A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变『正确答案』B第二节意识障碍第三节癫痫（1～3题共用题干）女性，24岁。
两年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规律，今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒，来院后又有一次四肢抽搐发作。
1.首先应选用的药物是A.地西泮10mg静注B.苯妥英钠0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.水合氯醛5ml灌肠E.苯巴比妥0.5g肌内注射『正确答案』A2.患者目前处于下列状态中的A.癫痫持续状态B.癫痫强直－阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期『正确答案』A3.患者发作得到控制，清醒后应做的处理是A.调换其他抗癫痫药物B.询问近期服药情况嘱正规服药C.加大服药剂量嘱正规服药D.加用另一种抗癫痫药物E.停药观察一周后再考虑用药『正确答案』B脑血管疾病一、短暂脑缺血发作（TIA）③人工瓣膜置换等卒中高风险：口服抗凝剂合并小剂量阿司匹林治疗二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。
深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。
神经病学习题、病例分析、实习指导及答案
神经病学习题绪论(一)名词解释1.神经病学2.休克症状(二)填空题1.神经系统按解剖部位分为、。
2.神经系统症状按发病机制分为、、、四大类。
(三)选择题1.可以完全或基本治愈的神经系统疾病是：A）多发性硬化 B) 运动神经元病 C)三叉神经痛 D)特发性面神经麻痹2.主要依赖病史及其表现进行诊断的神经系统疾病是：A）帕金森病 B)三叉神经痛 C)小脑性共济失调 D)进行性肌营养不良症(四)问答题神经系统疾病的诊断程序是什么？神经系统解剖及定位诊断一、名词解释1、角膜反射2、跟－膝－胫试验3、掌颌反射4、Babinski征5、Hoffmann氏征二、填空题1、了解大脑皮层高级神经活动的机能是否正常，内容包括注意力、、、、理解力的检查，有无情感障碍如焦虑、恐惧、抑郁、欣快等。
2、手试法检查视野：让患者身光源，距检查者 cm相对而坐。
测试左眼时，让患者固定头部，用右手遮盖右眼，左眼注视检查者的。
检查者持棉签或手指放在两人中间，由视野周围逐渐向中心移动，至患者见到试标的移动为止。
3、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ同司眼球的运动，通常同时受累，一般同时检查，项目包括、、及。
4、瞳孔对光反射的传导通路为：视网膜→视神经→中脑顶盖前区→→动眼神经→→节后纤维→瞳孔括约肌。
这一径路上任何部位损害均可引起对光反射丧失和瞳孔。
5、三叉神经脊束核自桥脑开始经延髓至第三颈髓后角，此核的细胞有特定排列，支配的细胞位置最低，约在第三颈髓附近，支配的细胞位置最高，居延髓内。
三、A型选择题1、有关视神经检查方法的描述，下列哪项是错误的A、近视力检查时，让患者眼睛距离视力表30cm处辩认字体。
B、手试法检查视野：让患者身背光源，距检查者60－100cm相对而坐。
C、检查右眼眼底时，检查者站在患者右侧，以左手持眼底镜，并用左眼观察眼底。
D、对视力严重减退者，嘱其在一定距离辨认手指数目、物体的移动或是否有光感。
2、有关眼动神经检查方法的描述，下列哪项是错误的A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ神经的检查包括瞳孔、眼球各方向运动情况及对光反射和角膜反射。
急诊科常见感染性疾病的原因分析和防治对策有哪些？
急诊科常见感染性疾病的原因分析和防治对策有哪些？在医院急诊科最常遇到的疾病就是感染性疾病，因此急诊科医生每天最常用的药物就是抗生素，大部分患者认为身体易一旦出现不适，例如简单的发烧就说自己的身体存在炎症，因此他们会第一时间给自己服用一些感染性疾病的药物，在吃了一段时间消炎药后，如果自己的发烧症状从来没有得到缓解，才会到医院的急诊科进行治疗。
但是这样的想法其实是不正确的，对于发烧而言，不一定是感染，即便是感染，也不一定是吃消炎药就能治好的细菌感染。
所以急诊科医生每天所见到的感染疾病类型都是非常复杂的，在这样的情况下，对急诊室常见的感染性疾病原因分析和防治对策研究就非常有意义。
急诊科常见感染性疾病的原因分析？来急诊就诊的患者大部分是由于发热、头痛、腹痛等情况就诊，少部分是由于病情较为严重或合并其他疾病，意识障碍者往往已经无法自主说明自身症状，更是无法配合医生完成相应的临床检查，这给急诊医生的诊治带来了极大的困扰。
面对这些发病急、病情复杂的感染合并各种急、危重症的患者，急诊医生不仅需要在短时间内尽快准确诊断，还需及时、合理开始经验性抗感染治疗，尽早预防和控制感染。
在保证患者不出现并发症的前提下，进一步遏制急性感染的进展。
接下来就对较为常见的几种症状进行说明：1.发热大部分患者常以发热为首诊就诊，而发热涉及的病种具有全覆盖性，就以常见的感染性发热中最为常见的感冒举例，它分为流感和普通感冒，流感是由流感病毒所引发的一种急性呼吸道传染病。
病原是独特的流感病毒的流行，一般发生在冬季和春季，发病没有明确原因。
在一年中患者不会多次发病，主要特点就是发病快传染性强，发病率高等症状，病情来势凶猛，患者一旦发病，就会出现严重高烧，冷战，头痛和全身关节痛等不良症状。
由于流感病毒分型较多，目前没有全覆盖的特效抗病毒药物，疾病本身也具有自限性，且使用抗生素无效，在临床治疗中常常存在过度医疗的情况。
普通的感冒，被称为伤风，在医学上被称为是急性上呼吸道感染，它的主要特征就是病原体非常复杂多样，是由多种病毒支原体和少数细菌所引起的症状。
临床三叉神经自主神经性头痛分类及其临床表现、治疗方案、流行病学、发病机制、预后和管理策略
临床三叉神经自主神经性头痛分类及其临床表现、治疗方案、流行病学、发病机制、预后和管理策略三叉神经自主神经性头痛是一组独特的原发性头痛疾病，其特征是中度或重度单侧疼痛，局限于三叉神经第一分支的分布区域，伴有颅自主神经症状和体征。
表1 三叉神经自主性头痛治疗方案推荐分类及特点TACs是严格意义上单侧头痛，其大多数是罕见疾病，呈发作性或慢性形式。
TACs包括丛集性头痛、阵发性偏头痛、持续性偏头痛和持续时间短的单侧神经痛性头痛发作四类，其中持续时间短的单侧神经痛性头痛发作包括伴有结膜注射和撕裂的短期单侧神经痛性头痛发作（SUNCT）和伴有颅自主神经症状的短期单侧神经痛性头痛发作（SUNA）。
TACs分类众多，各分类临床表现各有特点（表2），共同特征是头痛期间存在自主神经性伴随症状，最常见的伴随症状是流涕、鼻塞、结膜注射和流泪。
此外，还可能出现眼睑水肿、瞳孔缩小、上睑下垂、面部发红、前额和面部出汗症状。
区分这几个类别的最重要特征是头痛发作的持续时间（图2）。
一、慢性丛集性头痛丛集性头痛是一种原发性的三叉自主神经性头痛，可表现为两种形式：发作性丛集性头痛和慢性丛集性头痛。
慢性丛集性头痛指发作时间超过1年且无缓解或缓解持续时间不到1个月。
慢性丛集性头痛的治疗分为发作的即时治疗和在活动期减少/阻止复发的预防性治疗。
1 即时治疗——首选面罩覆盖口鼻吸入100%的氧气慢性丛集性发作的药物治疗包括皮下注射舒马曲坦或通过鼻腔喷雾给药舒马曲坦或佐米曲坦。
o口服药物不是最佳选择，因为它们需要太长时间才能起效。
一种非常有效且无副作用的治疗方法是坐着时通过覆盖口鼻的面罩吸入100%的氧气。
2、预防性治疗所有慢性丛集性头痛患者都应接受预防性治疗。
预防性治疗包括药物和神经刺激两种治疗方式。
①药物预防性治疗——首选维拉帕米②神经刺激预防性治疗——枕神经刺激对不能耐受维拉帕米或锂治疗的慢性丛集性头痛患者，双侧枕大神经刺激可能是最有效的治疗方法。
脑瘤与普通头疼有哪些区别？
脑瘤与普通头疼有哪些区别？偏头痛被描述为严重的头痛发作，是一种常见的神经系统疾病，大约影响11.7%的人口。
患病率在中年达到高峰，患有这种令人痛苦的疾病的女性(17.1%)多于男性(5.6%)。
根据国际头痛疾病分类(ICHD) ,偏头痛和紧张型头痛占头痛疾病患者的大多数。
偏头痛与较低的健康相关生活质量、更多的残疾(例如，无法工作、参加社交活动和进行日常杂务)以及更高的医疗保健利用率相关，因此会造成巨大的社会经济影响。
在偏头痛患者中经常观察到许多神经和医学共病，包括肥胖、睡眠障碍、哮喘、缺血性中风和心血管疾病。
虽然脑部病变并不常见，但偏头痛患者可能会对更严重的潜在疾病感到焦虑，如致命的脑肿瘤。
这种与偏头痛相关的担忧或忧虑可能会影响全科医生对神经病学专家转诊的评估。
这通常反映了研究和公众对脑肿瘤与头痛，特别是偏头痛之间联系的关注。
虽然头痛患者中的脑肿瘤不常见，但头痛在脑肿瘤患者中经常发生(约33% ~ 71%)。
在一项为期2年的前瞻性研究中，约58.78%的脑肿瘤患者也报告了头痛，其中一半的患者声称头痛是他们的第一个主诉。
在一项前瞻性队列研究中，接受颅内肿瘤手术的患者中，55%主诉头痛。
由于头痛是最常见的主诉，并且经常被报告为恶性脑瘤患者的初始症状，因此推测头痛或偏头痛应该被视为脑瘤发展的危险因素，或者仅仅被认为是脑瘤的“第一征兆”。
几项研究将头痛视为脑瘤的症状，然而，库尔特等人进行的一项基于人群的研究试图专门评估头痛作为风险因素的作用。
这项大型前瞻性队列研究发现，头痛史与后续脑肿瘤发生的风险增加无关。
然而，正如在他们的局限性部分所指出的，头痛是自我报告的，可能有错误分类。
利用45岁及以上女性卫生专业人员的特定研究人群进一步限制了该发现在其他环境中的可推广性，尤其是男性。
因此，进一步研究偏头痛在大脑谣言发展中的作用，并阐明偏头痛患者的临床治疗进展被认为是至关重要的。
因此，我们进行了一项全国性的、基于人群的巢式病例对照研究，以调查前几年诊断为脑肿瘤的患者和未受影响的匹配对照组中偏头痛发生的风险。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。